手术管理制度检查表术前后

1、手术管理制度检查表 （ 术前、后）手术管理制度检查表患者姓名：性别：男 / 女 年龄： 岁 手术科室：手术前诊断：拟施手术名称：手术后诊断：实际手术名称：手术医师：手术者： 第一助手： 第二助手：手术级别：一 / 二 / 三/ 四级 麻醉医师： 麻醉方式：术前制度落实情况，检查时间：术前一日 10时到 18点（ 17 时）审核内容审核方法审核要点审核结果备注1. 血常规2. 尿常规3. 大便常规4. 凝血常规5. 肝功6. 肾功有/无有/无有/无有/无有/无有/无术 前 检 查 现场查看制度 病历7. 血糖8. 电解质9. 血型有/无有/无有/无10. 血型不规则抗体筛查有/无11. 感染性疾

2、病筛查有/无12. 心电图13. 胸片有/无有/无14. 肿瘤患者应有病理检查结果有/无术前病例讨论制度现场查看 病 历、术 前病例讨 论记录本 及根据记 录内容询 问讨论参 加人员1.三级以上及疑难危重新开展手是/否重 大 手 术 现场查看 审批制度 病历术均需进行病例讨论；本病例是 否需要讨论？有无病例讨论？2. 科主任或副高以上主持3. 护士长、责任护士必须参加；4. 讨论内容记录在术前讨论记录 本上，参加人员手工签字。5. 讨论是否真实。6.讨论格式是否规范 是否属于重大手术（破坏性、新 开展、危险性较大、危重、特殊 手术）有/无 是/否 是/否是/否 是/否 是/否是/否有/无有无重

3、大审批审核内容审核方法审核要点审核结果备注手术分级管理制度现场查看 病历，查 看手术医 师授权是否符合手术分级权限是/否手术风险评估制度查看病手术医师、麻醉医师共同评估是/否历，询问 医务人员评估分值 2 分时，由科主任组 织病例讨论是/否手术知情 同意告知 制度查看病 历，询问 患者家属谈话医师为主刀医师是/否下达手术医嘱前完成是/否谈话内容包括手术方式、手术指 征、手术风险与利弊、高值耗材 的使用与选择、可能的并发症、 替代方案、手术费用等内容齐全 是/否缺少内容：签字顺序：谈话医师先签署是/否病历书写 规范与管 理制度现场查看 病历入院记录是/否24 小时内完成有/无签字.格式. 内容是

4、否符合要求是/否首程有/无8 小时内完成是/否签字.格式. 内容是否符合要求是/否术前小结在术前一日是/否签字.格式. 内容是否符合要求是/否术前讨论记录有/无签字.格式. 内容是否符合要求是/否手术风险评估单有/无签字.格式. 内容是否符合要求是/否知情同意书有/无签字.格式. 内容是否符合要求是/否是否需要会诊是/否需要会诊者有无会诊记录有/无需要会诊者填写麻醉前访视记录有/无签字.格式. 内容是否符合要求是/否麻醉术前 访视 / 麻醉 知情同意 告知制度现场询问 病人，查 看病历主麻医师是否亲自到病房随访是/否术前访视记录是否规范是/否签署麻醉知情同意书有/无围手术期合理用药查看病 历、

5、查看 抗菌药物 使用权限是否应使用预防性抗菌药物是/否处方用药是否规范是/否处方医师是否有权限是/否检查者：检查日期：术后制度执行情况检查表，检查时间：术后 1-3 天每日下午随访审核内容审核方法审核要点审核结果备注术 记录手术记录有/无术后 24 小时内完成是/否后相关现场查看病历手术者书写（特殊情况下 第一助手写，手术者签 字）是/否签字、内容及格式是否规范是/否术后首次病程记录有/无术后即时完成是/否手术医师书写是/否签字、内容及格式是否规范是/否术后病程记录有/无术后每日有记录，连记三天是/否签字、内容与格式是否规范是/否术后三天手术者查房 1 次有/无术后镇痛记录有/无签字、内容、格式是否规范是/否术后麻醉访视记录有/无签字内容、格式是否规范是/否术后麻醉访视制度现场询问患者麻醉医师是否亲自到病房进行随访是/否术后病情 观察询问患者如出现不适医务人员是否能及时指导处理是/否非计划再 次手术上 报记录现场查看记 录，到医务 部