严重过敏反应抢救流程

1、严重过敏反应抢救流程严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需 要立即评估气道、呼 吸、循 环、功 能 障碍等，及时进行救治。1、切断 过敏原临床上引 起严重过 敏反应 的药物以 -内酰胺抗生素、中 药注射 剂和生物 制品最为 多见，给药途径则以 静脉用药 发生率最高，约 占 %。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时， 停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。2、注射 肾上腺 素 严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。肌肉注射 肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。药品： 1:1000 肾上腺素注射液（ 规格：1ml:1mg ）；剂 量：按 kg 计算

2、，成人最大剂量为（）。儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6 个 月 以 下 ， 50ug （ ） ；6 个 月 6 岁 ， 120ug （ ） ；612 岁 ， 250ug （ ）（摘自马丁代尔药物大典，仅供参考）肾上腺素可以重复应 用， 但是要至少间 隔 5 分 钟，直到 患者的 状况稳定。特别提醒：肾上腺素 皮下注射吸收 较慢， 615 分钟 后起效。国 外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。静脉注射极危重患者，如收缩 压 040 mmHg，或有 严重喉头 水肿征 象的患 者，应该静脉给予肾上腺素。药品： 1:10000 肾上腺素注射液；配 制：取 规格为 1ml:1

3、mg 的肾 上腺素注射液 1ml，用%的氯化钠注射液稀释 10 倍。剂量：取 1:10000 肾上腺素静脉注射 35ml ，缓慢静推至少 5 分 钟。或：1ml 肾 上腺素注 射液（ 1ml ：1mg）+5%葡糖糖溶 液 250ml 中静脉滴 注，滴速 为 14ug/min 。特别提醒 1： 静脉应用肾上腺素的 患者需 要全程 监控心 电图、 血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。特别提醒 2：即使在心肺复苏中，由 于大剂量肾上腺素不利于长 期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量 为 1mg ， 即 把 1mg 肾 上 腺 素 稀 释 在 生 理 盐 水 10ml 静 脉

4、注 射 ， 再 继续推注 生理盐水 20ml ，然 后抬高 上肢 30s 。每 3 5min 给 1 次 1mg。3、液体 支持循环系统 不稳定的 患者，既需要肾上腺 素又需要 液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。可以用晶体或胶体溶液，通常为%氯化钠注射液。起始量为 1020 分钟 内输 人 20ml/kg 。必 要 时可 以重 复 使用 。如 果输 液 量超 过 40ml/kg 要考 虑多 巴胺或肾 上腺素等 升压药 支持。4、糖皮 质激素 和抗组胺药糖皮质激素早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风 险 ，如 氢 化 可 的 松( 200400mg )或

5、甲 泼 尼 龙( 120240mg )静 脉 滴注但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。抗组胺药可静脉或 肌注给予 抗组胺 药，如苯海拉 明和氯苯 那敏，以缓解 皮肤的相关症状。特别提醒 1：国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但 是，异丙嗪可致2 岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故 2 岁以下儿童应禁用。特别提醒 2：国内外指南均 未推荐 10%葡萄糖酸钙 注射液 用于严 重过敏反 应和心肺 复苏的 抢救；只有高 血钾 、低血钙 或钙通道阻 滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。5、高血 糖素严重的过 敏性疾病 对对使 用肾

6、上腺 素无效 的患者，尤其是 那些应 用 - 受体阻 断剂的患者， 静脉注 射高血糖素可能有 效。6、其他 治疗：喉梗阻严 重者，应作气管切开。合并 肺水肿及 脑水肿按相应方 法 处理。7、监 护 严重过敏 反应治疗 好转后 需要观察 ，但尚无证据提示 需要观察多 长时间。伴有呼吸系统损伤的患者，应 该至少监测 68 个小时； 伴有血压 过低的患 者至少 要监测 1224 小时。二、严重过敏反应抢救错误案例药物引起的严重过敏反应是一个急性的和不可预知的药源性疾 病 。凡 使 用 药 物 的 患 者 均 可 发 生 ，分 布 于 医 院 各 个 临 床 科 室 。国 外严重过 敏反应的病死率小于

7、 %，而国内的病 死率远 高于此。作 者通过对 检索分析 过敏性 休克引起 的死亡 病例发现：国内在严重 过敏反应抢救中，存在着三大用药错误。错误一：肾上腺素皮下注射患者，女 ，52 岁。2015 年 2 月 27日，因转氨酶升高，遵医嘱予 以异甘草酸镁 150mg+10%葡萄糖注射液 500ml ，静滴。输液约 2 分钟时，患 者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏 动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸 痰、吸 氧，乳酸钠林 格注射液 500ml ，静滴；肾上腺素 1mg，皮下注射。最终抢救无 效死亡。用药分析：1、肾上 腺素为治 疗严 重过敏 反应的首选药 物 ，没有绝对禁忌 症

8、， 对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。2、肾上腺素肌内注射吸 收较快 ，皮下注 射吸 收较慢 。严 重过敏 反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。国外皮 下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。3、肾 上腺素用法用量：严 重过敏反应一经确诊，即 刻肌肉注射% 肾上腺素注射液（ 1：1000 ），剂 量按 kg 计算，成 人最大剂量为 （）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔 5 分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。错误二：把糖皮质激素作为首选药患者，女 ，84 岁，诊断 为“慢 性胃炎，肺部 感染 ”。入 院后给 予抑酸护胃药、抗感染

9、药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。 2009 年 12 月 21 日，静脉滴注低 分子 右旋糖酐氨 基酸注射 液 500ml 。在输液 1 分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀， 呼吸困难，血压测不到。立即停药，予 气管插管，吸痰，呼吸机 辅助通气 ，同时强心、升 压，心脏按压，静 脉注 射地塞 米松 15mg 抗过敏治疗，数分钟后死亡。用药分析：1、严重过敏反应是 一严重的系统性反应 ，累及呼吸和或循环 系 统，表 现 相 应 的症 状 和 体征 ，如 喉鸣 、喘 息 或低 血压 。快 速治 疗 是发作期治疗非常关键的因素。2、严 重 过 敏 反 应 治 疗 的 首 选 药 物 是 肾

10、上 腺 素 ， 激 素 及 其 他 药 物 均为辅助治疗。激素起效慢，也尚未 充分证实 其能否 降低迟发反 应的危险。3、氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证 明 ，甲 泼 尼 龙 与 地 塞 米 松 相 比 ，临 床 见 效 快 ，表 现 的 不 良 反 应 较 小。错误三：静注或滴注 10%葡萄糖 酸钙注 射液患者，女 ，48岁。因胸片示支气管炎症，给 予头孢哌酮/舒巴坦 钠 3g+%氯 化 钠 注 射 液 250ml ， 静 脉 滴 注 。 输 液 约 10 分 钟 ， 患 者 出现呼吸 困难、口 唇发绀，血压未测及，脉搏消失 ，意识 丧失等。 立即停药，给予吸氧，肾上腺素肌内注射，地塞米松 10mg 缓慢 静脉注射 和 10%葡萄糖酸 钙加入 5%葡萄糖注射 液 250ml 静脉滴 注。最后经抢救无效死亡。用药分析：1、肾上腺素肌内注射，剂量过大。如果应用过量可能引起髙血 压 、心 肌 缺 血 以 及 心 率 失 常 ；也 可 能 出 现 短 暂 的 面 色 苍 白 、心 慌 和头痛等 症状。即使在心肺复苏 中，由于大剂 量肾上腺素不利