《小儿肺炎护理》

1、 小儿肺炎护理小儿肺炎护理 中心医院中心医院 定义：定义： 指不同病原体或其他因素所致的指不同病原体或其他因素所致的 肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸 困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。 占我国住院儿童死亡的第一位。占我国住院儿童死亡的第一位。 一、概一、概 述述 二、分类二、分类 累积支气管壁累积支气管壁 和肺泡的炎症和肺泡的炎症, ,是小儿时期最常见的肺炎。是小儿时期最常见的肺炎。 由肺炎双球菌由肺炎双球菌 引起的急性肺实质炎症。引起的急性肺实质炎症。 肺的间质组织肺的间质组织 发生炎症。发生炎症。 肺炎的分类肺炎的

2、分类 吸入、坠积、过敏：吸入、坠积、过敏： 肺炎的分类肺炎的分类 常见的有呼吸道合胞病毒常见的有呼吸道合胞病毒 常见的有肺炎链球菌常见的有肺炎链球菌 肺炎支原体引起，约占肺炎支原体引起，约占2020 沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎2020 常见的有皮炎芽生菌常见的有皮炎芽生菌 常见的卡氏肺囊虫为主常见的卡氏肺囊虫为主 病程在病程在1 1个月以内个月以内 病程病程1 1个月个月3 3个月个月 病程病程1 1个月个月3 3个月个月 肺炎的分类肺炎的分类 以呼吸道症状为主，无全以呼吸道症状为主，无全 身中毒症状。身中毒症状。 除呼吸系统症状较重外，除呼吸系统症状较重外， 还累及

3、其他系统并且全身中毒症状重。还累及其他系统并且全身中毒症状重。 肺炎的分类肺炎的分类 包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎杆菌等细、肺炎杆菌等细 菌性肺炎菌性肺炎 包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠新型冠 状病毒状病毒属于特殊类型）禽流感肺炎、甲型属于特殊类型）禽流感肺炎、甲型H1N1H1N1肺炎。肺炎。 肺炎的分类肺炎的分类 肺组织充血，水肿，炎性浸润肺组织充血，水肿，炎性浸润 间质病变较少间质病变较少 也可累及肺泡也可累及肺泡 三、病理三、病理 三、病理三、病理 频率快频率快 三凹征三凹征 鼻煽鼻煽 四、临床表

4、现四、临床表现 呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 按病变部位按病变部位 周围性：周围性： 呼吸困难明显呼吸困难明显 中枢性：中枢性： 呼吸节律的改变呼吸节律的改变 按血气分析按血气分析 I型呼衰型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% II型呼衰型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO2 =6.67KPa 烦躁烦躁,多汗多汗,面色苍白，心动过速面色苍白，心动过速,心率心率 不齐不齐,心音低钝心音低钝;心电图改变心电图改变(ST段压低段压低,T波低平波低平,倒置倒置) 1.呼吸加快呼吸加快 60次次/分分 2.婴儿大于婴儿大于180180次次/ /

5、分，幼儿大于分，幼儿大于160160次次/ /分，分，心音低钝心音低钝，奔马奔马 律律 3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4肝脏迅速增大，短时间内增大肝脏迅速增大，短时间内增大1.51.5厘米以上，或肝脏大于厘米以上，或肝脏大于3 3 厘米以上厘米以上 主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃 肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加 ，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环， 严重腹胀可影响心肺

6、功能，出现或加重呼吸困难。严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。主要症主要症 状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、 如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性 浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。 通常分为上消化道出血与下消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血 。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括 食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发食管、胃及十二指肠等部位的出血。

7、下消化道出血是指发 生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠 。 是指脑内水分增加、导致脑容积增是指脑内水分增加、导致脑容积增 大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反 应。应。 是毒物引起的中枢神经系统器是毒物引起的中枢神经系统器 质性病变，可出现多种临床表现。质性病变，可出现多种临床表现。 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大泡肺大泡 此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性 心包炎，败血症等。心包炎，败血症等。 五、并发症五、并发症 （一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-62-

8、6个月内婴儿多见个月内婴儿多见 喘憋性肺炎喘憋性肺炎 中低度发热中低度发热 喘憋明显喘憋明显 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、 湿罗音湿罗音 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 毛细支气管炎毛细支气管炎 （二）腺病毒肺炎 多见于多见于6 6月月-2-2岁幼儿岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿易并发肺气肿 （三）金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快起病急，病程重，发展快

9、 中毒症状明显中毒症状明显 肺部体征出现早肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 （四）肺炎支原体肺炎 1.年龄（年长儿）年龄（年长儿） 多见多见 2.起病大多缓慢，多有发热起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现刺激性干咳为突出表现 4.肺部体征不明显肺部体征不明显 （特点（特点 与症状不一与症状不一 致）致） 5.部分有肺外表现部分有肺外表现 （皮疹（皮疹 心肌炎等）心肌炎等） 6.胸部胸部X线（多样性易变性）线（多样性易变性） 病原学病原学 护护 理理 （一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 1环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使保持室内

10、空气新鲜，尽量使 患儿安静，可取半卧位或高枕卧位患儿安静，可取半卧位或高枕卧位 。 2按医嘱给氧按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，一般采用鼻前庭导管给氧， 氧流量为氧流量为0.5L-1L/min0.5L-1L/min；缺氧明显者用面；缺氧明显者用面 罩给氧，氧流量罩给氧，氧流量2L-4L/min2L-4L/min； 3按医嘱给药。按医嘱给药。 （一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频必要时

11、给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药按医嘱给解痉、去痰等药 （二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 1.每每4 4小时测量体温一次，超高热或有高热小时测量体温一次，超高热或有高热 惊厥史者须惊厥史者须l-2l-2小时测量一次。小时测量一次。 2.体温超过体温超过38.538.5时给予物理降温，必要时给予物理降温，必要 时药物降温。时药物降温。 3.加强口腔护理。加强口腔护理。 4.4.皮肤护理皮肤护理。 （三）维持体温正常（三）维持体温正常 （四）营养及水分的补充（四）营养及水分的补充 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质给予患儿营养丰富、易消化的半流质 饮食饮食 2鼓励患儿多饮水鼓励

12、患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养重症患儿不能进食时，采取静脉营养 2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失， 以及呕吐的性质、有无便血等。以及呕吐的性质、有无便血等。 3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧 烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼 吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。 1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患密切观察意识、瞳孔等变化，如患 儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、 呼吸不规则等，提示颅内压增高。呼吸不规则等，提示颅内压增高。 （五）密切观察病情，防治并发症五）密切观察病情，防治并发症 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进 行户外活动，行户外活动， 及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生