《消渴小便不利淋病篇》

1、消渴小便不利淋病篇消渴小便不利淋病篇 金匮教研室 刘丽娟 一、目的、要求一、目的、要求 1 了解消渴、小便不利、淋病的概念了解消渴、小便不利、淋病的概念 及合篇意义。及合篇意义。 2 熟悉淋病的症状、禁忌。熟悉淋病的症状、禁忌。 3 掌握消渴、小便不利的脉因证治。掌握消渴、小便不利的脉因证治。 4 背诵条文背诵条文3、4、5、10、12、13 二、概念二、概念 n消渴：消渴症：口渴消渴：消渴症：口渴 消渴病：口渴多饮、多食、消渴病：口渴多饮、多食、 小便频数小便频数 n小便不利：小便短少或尿出不畅的小便不利：小便短少或尿出不畅的 症状。症状。 n淋病：以小便淋沥涩痛为主证的病淋病：以小便淋沥涩

2、痛为主证的病 证。证。 合篇意义合篇意义 1 症状症状:都有口渴或小便不利都有口渴或小便不利 2 病位病位:肾与膀胱肾与膀胱 3 治法治法:可以通用可以通用 消渴病消渴病病机、脉证病机、脉证 n厥阴消渴厥阴消渴 （条文（条文1）厥阴之为病，消渴、）厥阴之为病，消渴、 气上冲心、心中疼热、饥而不欲食，气上冲心、心中疼热、饥而不欲食， 食即吐之，下之不肯止。食即吐之，下之不肯止。 厥阴病上热下寒的提纲。厥阴病上热下寒的提纲。 厥阴发病易寒易热，寒热夹杂，涉厥阴发病易寒易热，寒热夹杂，涉 及多脏，常成上热下寒之势。及多脏，常成上热下寒之势。 消渴：肝气有余，肝火犯胃，津液耗消渴：肝气有余，肝火犯胃，

3、津液耗 伤伤 气上冲心：肝经络心，肝气上逆气上冲心：肝经络心，肝气上逆 心中疼热：肝经气火循经上扰，邪热心中疼热：肝经气火循经上扰，邪热 在上在上 饥而不欲食、食即吐：肝木乘脾，脾饥而不欲食、食即吐：肝木乘脾，脾 虚不运虚不运,脾气虚寒脾气虚寒 下之利不止：误用下法，致中气更下之利不止：误用下法，致中气更 伤，下寒更甚，故而下伤，下寒更甚，故而下 利不止。利不止。 消渴病消渴病病机、脉证病机、脉证 消渴病消渴病病机、脉证病机、脉证 n杂病消渴（条文杂病消渴（条文2） （上段）寸口脉浮而迟，浮即为（上段）寸口脉浮而迟，浮即为 虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳 则营气竭

4、。则营气竭。 论述上消证病机。论述上消证病机。 消渴病消渴病病机、脉证病机、脉证 肺肺:主气属卫主气属卫浮脉浮脉:卫气不足卫气不足 寸口脉寸口脉 心心:主血属营主血属营迟脉迟脉:营血虚少营血虚少 营卫两虚营卫两虚,阴血虚少，阳阴血虚少，阳 气浮动，心肺阴虚内热气浮动，心肺阴虚内热 上消上消 消渴病消渴病病机、脉证病机、脉证 n杂病消渴（条文杂病消渴（条文2） （下段）趺阳脉浮而数，浮则为（下段）趺阳脉浮而数，浮则为 气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，气，数即消谷而大坚；气盛则溲数， 溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 下段论述中消证病机。下段论述中消证病机。 消渴病消渴

5、病病机、脉证病机、脉证 浮浮:胃气亢盛胃气亢盛 趺阳脉趺阳脉胃胃 消渴消渴 数数:胃热有余胃热有余 胃热亢盛胃热亢盛 中消中消 消渴病消渴病病机、脉证病机、脉证 n消谷消谷 n大便坚大便坚 n小便频：中焦有热，津液转输不利，小便频：中焦有热，津液转输不利， 偏渗膀胱偏渗膀胱 消渴病消渴病病机、脉证病机、脉证 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便 必坚，小便即数。（条文必坚，小便即数。（条文8 8） 中消症状中消症状 消谷消谷: :胃热亢盛胃热亢盛 大便坚大便坚: :热盛伤津热盛伤津, ,肠道失润肠道失润 小便数小便数: :中焦有热中焦有热, ,津液偏渗膀胱津

6、液偏渗膀胱 消渴病消渴病 n证治证治 消渴病消渴病证治证治 n1、上、中消证治、上、中消证治 （条文（条文12）渴欲饮水）渴欲饮水,口干舌燥者口干舌燥者,白虎白虎 加人参汤主之。加人参汤主之。 主症：口干舌燥主症：口干舌燥,渴欲饮水渴欲饮水,舌红苔黄燥舌红苔黄燥,脉大脉大 而细数而细数. 病机病机:肺胃热盛肺胃热盛,气津两伤气津两伤. 治则治则:清热益气清热益气,生津止渴生津止渴. 方药方药:白虎加人参汤白虎加人参汤. 生石膏、知母：清热生津除烦生石膏、知母：清热生津除烦 人参、甘草、粳米：益气生津人参、甘草、粳米：益气生津 消渴病消渴病证治证治 n下消证治下消证治 （条文（条文3）男子消渴，

7、小便反多，）男子消渴，小便反多， 以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 病机：肾阴阳两虚病机：肾阴阳两虚 治则：调补肾中阴阳治则：调补肾中阴阳 消渴病消渴病证治证治 n阴虚燥热证阴虚燥热证 （条文（条文6）渴欲饮水不止者，文）渴欲饮水不止者，文 蛤散主之。蛤散主之。 病机：阴虚燥热病机：阴虚燥热 治则：除热润下，生津止渴治则：除热润下，生津止渴 提示：消渴除清热生津，还可用咸提示：消渴除清热生津，还可用咸 寒滋阴降火之品。寒滋阴降火之品。 小便不利小便不利 n证治证治 病病 案案 葛某，男，葛某，男，65岁，自岁，自7天前不明原天前不明原 因发生小便不畅，每次排尿量

8、少而尿因发生小便不畅，每次排尿量少而尿 次频数，伴腰酸背寒，怕冷，少气，次频数，伴腰酸背寒，怕冷，少气， 越冷小便次数益增，夜尿尤多，每夜越冷小便次数益增，夜尿尤多，每夜 少则五六次，多则十余次，经西药消少则五六次，多则十余次，经西药消 炎炎1周，不见好转，既往有前列腺肥大周，不见好转，既往有前列腺肥大 病史。苔白腻，舌质稍红，脉沉弱无病史。苔白腻，舌质稍红，脉沉弱无 力，两尺部尤甚，尿检正常。力，两尺部尤甚，尿检正常。 小便不利小便不利证治证治 n膀胱蓄水证（条文膀胱蓄水证（条文4、5） （条文（条文4 ）脉浮，小便不利，微）脉浮，小便不利，微 热消渴者，宜利小便发汗，五苓散热消渴者，宜利小

9、便发汗，五苓散 主之。主之。 病机：水蓄膀胱兼表邪病机：水蓄膀胱兼表邪 解释：解释： 脉浮、发热：表邪未尽解脉浮、发热：表邪未尽解 小便不利、消渴：水热互结小便不利、消渴：水热互结 膀胱，津不上承膀胱，津不上承 小便不利小便不利证治证治 n膀胱蓄水证（条文膀胱蓄水证（条文4、5） （条文（条文5）渴欲饮水，水入即吐）渴欲饮水，水入即吐 者，名曰水逆，五苓散主之。者，名曰水逆，五苓散主之。 病机：饮停心下，膀胱气化失司病机：饮停心下，膀胱气化失司 解释：渴欲饮水，水入即吐：膀胱解释：渴欲饮水，水入即吐：膀胱 气化失司，饮停于胃，津不气化失司，饮停于胃，津不 上承，饮水则拒上承，饮水则拒 小便不利

10、小便不利证治证治 n膀胱蓄水证（条文膀胱蓄水证（条文4、5） 方：五苓散方：五苓散 猪苓、茯苓、泽泻：淡渗利水猪苓、茯苓、泽泻：淡渗利水 白术：健脾利水白术：健脾利水 桂枝：通阳解表桂枝：通阳解表 小便不利小便不利证治证治 n上燥下寒证上燥下寒证 （条文（条文10）小便不利，有水气，）小便不利，有水气， 其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。 上燥上燥:渴渴 下寒：小便不利、有水气、腹中下寒：小便不利、有水气、腹中 冷、腰以下肿冷、腰以下肿 治则：温阳利水，润燥止渴治则：温阳利水，润燥止渴 小便不利小便不利证治证治 n下寒上燥证：瓜蒌瞿麦丸下寒上燥证：瓜蒌瞿麦丸 附子：温肾化气附

11、子：温肾化气 下寒下寒 瓜蒌根、薯蓣：润燥生津瓜蒌根、薯蓣：润燥生津 茯苓、瞿麦茯苓、瞿麦:渗利水湿渗利水湿,导水于下导水于下 上燥上燥 小便不利小便不利证治证治 n湿热夹瘀，脾肾两虚证湿热夹瘀，脾肾两虚证 （条文（条文11）小便不利，蒲灰散主）小便不利，蒲灰散主 之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤主之。之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤主之。 小便不利小便不利证治证治 湿热夹瘀证：湿热夹瘀证： n方解方解:蒲灰蒲灰:凉血化瘀凉血化瘀,利小便利小便;滑石滑石:清热利水通淋清热利水通淋 n功效功效:清热利尿清热利尿,消瘀活血消瘀活血 n病机病机:湿热瘀结膀胱湿热瘀结膀胱 n症状症状:热淋热淋 蒲灰散蒲灰散 小便

12、不利小便不利证治证治 湿热夹瘀：滑石白鱼散湿热夹瘀：滑石白鱼散 n方解方解:滑石滑石:清热利尿清热利尿;白鱼白鱼:活血化瘀活血化瘀,利水利水 通淋通淋;乱发乱发:活血化瘀活血化瘀,利尿补阴利尿补阴 n功效功效:凉血化瘀凉血化瘀,清热利湿清热利湿 n病机病机:血瘀湿热蕴结膀胱血瘀湿热蕴结膀胱 n症状症状:血淋血淋 小便不利小便不利证治证治 脾肾两虚证脾肾两虚证:茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤 n方解方解:茯苓、白术茯苓、白术:补脾利湿补脾利湿; 戎盐戎盐:清热益肾助精清热益肾助精 n功效功效:益肾清热益肾清热,健脾利湿健脾利湿 n病机病机:中焦虚寒湿盛中焦虚寒湿盛,下焦肾虚有热下焦肾虚有热 n症状症状:小

13、便淋沥不尽小便淋沥不尽,疼痛不甚（劳淋、膏疼痛不甚（劳淋、膏 淋）淋） 小便不利小便不利证治证治 三方区别三方区别 n蒲灰散蒲灰散:通利湿热通利湿热,治热淋治热淋 n滑石白鱼散滑石白鱼散:止血消瘀止血消瘀,治血淋治血淋 n茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤:通中兼补通中兼补,治治 劳淋或膏淋劳淋或膏淋 实证实证 虚实错杂虚实错杂 小便不利小便不利证治证治 n水热互结伤阴证水热互结伤阴证 (条文条文13)脉浮发热脉浮发热,渴欲饮水渴欲饮水,小小 便不利者便不利者,猪苓汤主之猪苓汤主之. 病机病机:水热互结伤阴证水热互结伤阴证 解释解释:脉浮发热脉浮发热:里热郁蒸于皮毛里热郁蒸于皮毛 渴欲饮水渴欲饮水,小便不利

14、小便不利:水湿内停水湿内停 治则治则:滋阴清热滋阴清热,渗利水湿渗利水湿 小便不利小便不利证治证治 n水热互结伤阴证水热互结伤阴证 方解方解:猪苓猪苓:泄热利湿泄热利湿 茯苓茯苓:利水渗湿利水渗湿 泽泻泽泻 善清下焦湿善清下焦湿 滑石滑石 热热,通利水道通利水道 阿胶阿胶:滋阴润燥滋阴润燥 养阴为辅养阴为辅 渗利为主渗利为主 病病 案案 葛某，男，葛某，男，65岁，自岁，自7天前不明原天前不明原 因发生小便不畅，每次排尿量少而尿因发生小便不畅，每次排尿量少而尿 次频数，伴腰酸背寒，怕冷，少气，次频数，伴腰酸背寒，怕冷，少气， 越冷小便次数益增，夜尿尤多，每夜越冷小便次数益增，夜尿尤多，每夜 少

15、则五六次，多则十余次，经西药消少则五六次，多则十余次，经西药消 炎炎1周，不见好转，既往有前列腺肥大周，不见好转，既往有前列腺肥大 病史。苔白腻，舌质稍红，脉沉弱无病史。苔白腻，舌质稍红，脉沉弱无 力，两尺部尤甚，尿检正常。力，两尺部尤甚，尿检正常。 病名：癃闭病名：癃闭 证型：肾阳虚，挟湿邪证型：肾阳虚，挟湿邪 方药：栝蒌瞿麦丸方药：栝蒌瞿麦丸 栝蒌栝蒌12 瞿麦瞿麦12 桑螵蛸桑螵蛸12 山药山药10 茯苓茯苓14 附子附子6（先煎）（先煎） 仙灵脾仙灵脾15 淋病淋病 n主症主症 (条文条文7)淋之为病淋之为病,小便如粟状小便如粟状, 小腹弦急小腹弦急,痛引脐中痛引脐中. 石淋石淋:小便淋沥涩痛小便淋沥涩痛,排出小砂石排出小砂石. 淋病淋病 n禁忌禁忌 (条文条文9)淋家不可发汗淋家不可发汗,发汗则必发汗则必 便血便血. 禁忌禁忌:汗法汗法 伤阴助热伤阴助热 尿血尿血 淋病淋病 n治疗治疗 参照小便不利及后世论述参照小便不利及后世论述. 石淋石淋:八正散、石苇散八正散、石苇散+海金沙、海金沙、 金钱草、鸡内金金钱草、鸡内金 小结小结 症状症状 肺胃阴