心内科各种疾病健康宣教

1、病室工作程序上午 8：30 是医护交接班。夏季时间（ 4 月 1 号 -9 月 30 号）上午 8：30-12 ： 00，下 午 14：30-18 ：00；冬季时间（10 月 1 号- 次年 3 月 31 号） 上午 8： 30-12 ：00，下午 14：30-17 ： 30，是医生查房、 诊治病人的时间和护士治疗的时间，请留 1 个陪人，以免妨 碍医护工作。中午 12： 00 14：30 是午休时间，晚上 21：00 以后不要大 声说话，保持安静，以免影响病人休息。晚上 19：00 和 23：00 为发热及新入院病人测量呼吸、脉搏、 体温的时间。一般口服药按医嘱在早上 7 点，中午 11 点

2、，下午 17 点为您 送到床前， 如发药时您不在床位， 请拿指示牌到护士站取药， 某些特殊药物，则应按医师、护士交待的方法、时间服用， 不要随意更改。病人及亲友须知为了病人的健康，请不要在医院范围内吸烟。 本大楼为高层建筑，安全防火十分重要，病房内严禁使用电 炉、电热杯、电饭锅等电器。警惕盗窃，切勿携带巨款或贵重物品入院，随身物品请小心 保管。入院后，请勿随意离开病区，以免耽误疾病治疗；如有特殊 情况要离开，须征得主管医生或值班医生和护士的同意。 如您有不适，或有关于自身疾病或其他生理、生活方面的问 题需要解决，请告诉主管护士或护士长；如您行动不便，可 以使用床头铃。医生查房时，请及时反映您存

3、在的问题，以 便解决。如果您对我们的服务有什么意见， 欢迎您随时向医生， 护士， 护士长，或主任提出。护士办公室门口有“意见本” ，您有什么想说的话，可以写在 本子上，我们会经常查看，以改进工作。医院作息时间为了保持病室环境安静、舒适，使您及其他病友得到充分休息， 及时的治疗和护理，请大家共同遵守本区的作息时间：1. 开餐时间早餐 7： 30午餐 11： 00晚餐 17： 00注：每天下午 15：00 有配餐员到病房为您预订次日饭菜， 医 院饭堂提供各种菜式供您选择， 如错过订餐时间， 可到护士办公 室，请护士打电话到饭堂订餐。2作息时间：早上 6：30 开灯，晚上 21：30 关灯，如有特殊

4、情 况可开阳台灯，关掉病室内的灯，以免影响他人休息。3. 陪人床白天请不要使用，统一放在库房，中午12：0014：00，晚上 18：00 后才能使怎样才能正确留取尿标本？ 尿标本要求清晨起床后第一次尿液，留取约 20ml, 并放在污物处理间 （ 5 号房隔壁） 留中段尿培养时，应先自行清洁会阴，再由护士用消毒液抹洗一次后， 才留取中部尿液，如女病人应避开月经期。留取痰标本要注意些什么？ 早晨起床后漱口，深呼吸数次，再用力将痰液咳出 留取标本里不能混入唾液或鼻涕。 痰液不要污染容器外部。心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病， 循环系统指人体内运送血液的器官和组织， 主要包括

5、心脏、 血管（动 脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化 有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。基本症状：心悸、呼吸困难、紫绀、眩晕、晕厥、疲劳 。 常见病种：冠心病和高血压、运动猝死、心绞痛 、急性心肌梗死。预防四大因素：合理膳食、科学生活、定期体检、保健 。冠心病和高血压不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关。其实不然。就高血压而言，仅在中国 618 岁的中小学生中，高 血压的发病率就已达到 8%。当然，这其中一部分是继发于其他疾病 而出现的高血压。对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压， 尤其是 30 岁以后，以便及早发现，及时

6、治疗，并且纠正诱发血压增 高的饮酒、 口味过咸等不良习惯。 那么，什么是冠心病呢？冠心病就 是心脏血管的动脉硬化了。 这种过程早在青年甚至幼年时期就已经开 始。当然，血管只有狭窄到一定程度， 或是合并急性血栓形成时才会 有明显症状。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响， 不同人发病年龄也不一样， 有些人甚至一生也不出现明显症状。 可是 目前，很多年轻人出现了冠心病心肌梗死， 有的还因此而死亡。 这些 都提醒我们， 年轻虽然是最大的财富， 但不是保险箱， 能否很好地利 用这个财富，还取决于您自己！心绞痛 很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药， 以为经常吃药， 以

7、后就无效了。 其实不然。 心绞痛的急救用药如硝酸 甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候， 才可能产生耐药 性；间断服用， 甚至一天吃上三、 四次，不会形成耐药性。 另一方面， 心绞痛发作时， 及早服药治疗， 可以迅速缓解病情， 减轻心肌损伤的 程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。急性心肌梗死 有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风 险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术， 错失救治良机甚至失去 了生命。其实，冠心病介入治疗已有 20 多年历史，它为冠心病提供 了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。 冠心病介入治疗创伤 小、效果好。可是有资料表明，仅有 30%的急性心绞

8、痛、急性心梗等 患者在发病后 6小时内接受了紧急介入手术； 高达 70%的急性冠心病 患者由于种种原因选择了药物保守治疗， 效果很不理想。 因此，冠心 病患者要改变这种认识上的误区。 如果经济条件许可， 介入治疗无疑 是一种明智的选择。运动猝死现代很多人工作紧张， 长期超负荷运转， 没时间锻炼。 偶尔有一点放 松时间，便想起“生命在于运动”的名言， 于是跑到健身房狂练一番， 或是一口气爬到山顶。 他们以为这样对身体有好处。 殊不知， 这样做 的危害更大。前不久，国内两位企业界的名人相继在健身房运动时发 生猝死，令人扼腕！这些人长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而 至，蓄势待发。一旦激烈运动，超

9、出身体承受能力，发生意外也就不 足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强 度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕 目眩等不适症状，说明运动过量了。合理膳食在心血管疾病的防治中， 合理膳食是十分重要的， 患者在饮食上要严 格注意以下几点： 1控制胆固醇的摄入量。研究证明，高胆固醇的人，冠心病的发病 率比正常人高 5 倍。因此，心血管疾病患者应少吃动物脑髓、内脏、 蛋黄、蟹黄等胆固醇高的食物。2控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和 脂肪酸则能降低胆固醇， 所以在膳食中要控制猪油、 牛脂等饱和脂肪 酸的摄入。3多吃富含维生素 C的食物，如

10、：蔬菜、水果。维生素 C 可增加血 管弹性，保护血管。4增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人 体吸收。5限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，有轻度高血压或有高 血压家族史的人， 食盐摄入量应控制在每日 5 克以下，对血压较高或 合并心衰者，每日用盐量以 12 克为宜。6少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性 心肌梗塞。心血管疾病患者，同时还要戒烟限酒，少喝浓茶。科学生活 1加强体育运动每天坚持运动 1 小时，活动时心率以不超过 170 与 年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准， 每周坚持活动不少于 5 天，持之以恒。 2戒烟限酒长期

11、吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。 3避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、 抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋， 保持心平气和，尽量少生气。尽量少服用干扰脂代谢的药物 如 受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激 素等，均可使血脂升高。积极治疗影响血脂代谢的有关疾病 如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑 狼疮等，均可干扰脂代谢。定期体检45 岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应 酬者、高度精神紧张工作者， 都属高危对象， 应定期（至少每年一次） 检查血脂、血压等指标。高血压的健康宣教一， 高

12、血压的定义：高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征， 是最常 见的心血管疾病。 其发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、嗜 酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，不易被发现，偶于体查时发现血压升高，也有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。 二，高血压诊断标准收缩压 140 mmHg和（或）舒张压 90 mmHg （mmHg） 理想血压：收缩压 120mmH，g 舒张压 80mmHg 正常血压：收缩压 130mmH，g 舒张压 85mmHg 正常高限：收缩压 130139mmH，g 舒张压 8589mmHg 三，保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，应注意劳逸结合， 保证充足睡眠， 防止

13、体力过劳。 进行适当的体育锻炼， 如散步、体操、 太极拳、气功等。四，饮食原则： 进食低盐低脂低糖多纤维、含钾含镁多的食物，应戒烟限酒忌辛辣。 低盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打、食碱、味精等应限制。 每日食盐量限制在 6 克以下（包括酱 油含量）。宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑、蛋黄，不吃鱼、虾、蟹 的籽及其酱。多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、 鱼、鸡等补充蛋白质，主食配合 一些粗粮为宜。另外有一些具有降压降脂作用的食物， 平日里可多选用， 如芹菜（特 别是叶）、菠菜、刺儿菜、豌豆、洋葱、大蒜、海藻、海带、黑木耳、 香菇、海蛰、茶叶、蜂蜜等等；水果有西瓜、苹果、香蕉、橘子、柿 子、

14、山楂。五服药与保养 高血压病只要注意服药与保养，是可以控制的。 服药：切勿间断或断断续续，必须坚持规律服药。 保养，请记住这样五句话：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平 衡，劳逸适度。做到“三个半分钟”和“三个半小时” “三个半分钟”就是夜间醒来先静卧半分钟， 再坐起半分钟， 再双下 肢 下垂半分钟，然后下地活动，就无心肌缺血的危险。三个半小时是每天上午步行半小时， 晚餐后步行半小时， 中午午睡半 小时。六，出院指导 定时测量血压并记录，如有不适，随时就诊。冠心病的健康宣教1 冠心病的定义 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称， 是指冠状动脉粥样 硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变

15、， 导致心肌缺血、 缺 氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。2引起冠心病发病的危险因素（ 1）年龄与性别；（ 2）高脂血症；（3） 高血压；（4）吸烟；5）糖尿病（ 6）肥胖症；（ 7）久坐生活方式；（ 8）遗传因素；（ 9）尚有饮酒、环境因素等。3心理指导保持良好的心态，克服焦虑、恐惧等不良心理状态。4、饮食指导（ 1）心绞痛病人饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮 食，避免暴饮暴食。（ 2）心肌梗塞病人前 3 天进食流食，待症状减轻后， 逐渐改为半流、 软食、普食。进食不宜过饱，戒烟酒。5、生活指导 、 保持大便通畅，不要用力排便。必要时可用开塞露、缓泻剂等，或 可行温盐水灌肠。

16、6、用药指导不能随意突然停药（1）硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药：如心绞痛发作时可用短效制剂 12 片舌下含化，勿吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎 继续含化。（2）应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、面红、心悸，继 续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕劂，应平卧片刻，必要时吸氧心衰的健康宣教心衰的易患因素： 各种感染，过重体力劳动和情绪激动， 严重的心律失常， 妊娠和分娩， 严重贫血或大出血，静脉滴注液体过多过快等。1. 注意休息：休息包括脑力和体力的休息，保证足够的睡眠。卧 床休息时一般采取平卧位或高枕卧位， 休息原则以心功能级别 而定。心功能轻度降低者，可允许做一些轻度

17、活动或从事一些 轻便工作；反之，若心功能不全 属于级者，则应限制 活动，甚至卧床休息急性左心衰宜采取半坐卧位。待病情改善 后应作轻度活动，做到动静结合才有利于康复。逐步增加活动 量，避免劳累，以活动时不出现胸闷、心悸气急为度。2. 避免各种诱发因素，如情绪激动，暴饮暴食，呼吸道感染， 劳累，便秘，随意停药等。3. 学会自我检测：1) 服用洋地黄药物：要遵医嘱按时按量服用，不得随意停 药或改量。学会自测脉率，若脉率小于 60 次每分并有 厌食、恶心、呕吐，出现有绿视，应警惕洋地黄毒性反 应，立即通知医护人员或来院就诊。2) 定时测量体重，若 1-3 天内体重突增 2kg 即使尚未出 现浮肿也应警

18、惕心衰先兆，若气急加速，夜尿增多，有 厌食饱胀感，提示心衰复发。若气急加重，夜间平卧时 咳嗽，是左心功能不全的表现，需及时就医。3) 根据医生的建议，进行避孕和节育4宜进高维生素，低热量、低脂肪、含适量纤维素、清淡、营养易 消化的食物。应少量多餐，避免饱食，忌烟、酒。不饮浓茶和咖啡， 要以低盐饮食为主，一般可限制在轻度每日 5g，中度每日 2.5g ，重 度每日 1.5g ，含钠高的食物有：咸蛋，咸菜等腌制品，罐头，加入 防腐剂的食品。低盐的食物有五谷类，各种蔬菜 (卷心菜芹菜菠菜 除外)豆类，各种水果，植物油，食糖，淡水鲜鱼，无盐调味品。限 制水分的摄入。心肌梗死健康宣教1. 克服焦虑、恐惧

19、等不良情绪，树立战胜疾病的信心2. 保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免紧张和刺激。3. 饮食原则：前 3 日进食清淡、易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到低盐（ 2g/d ）低脂半流质饮食。忌食油炸、腌渍食物，少食动 物内脏、蛋黄、鱿鱼等高胆固醇食物。宜少量多餐，禁食过冷、 过热或刺激性食物，以减少心脏负担。4. 运动原则：发病后前 3 天要绝对卧床休息，由他人协助病人床上进食、排便等，满足病人生活需要。无并发症者，第 4 日可床上 活动，无不适可床边活动，逐渐增加活动量，以不疲劳、无不适 症状为宜。支架术后，根据病情可适当提前运动5. 天气寒冷时，及时添加衣物，注意保暖。有汗时，及时擦

20、干更换 衣物。6. 保持二便通畅，多进食新鲜蔬菜、水果等纤维素丰富的食物，利 于通便，避免排便用力而发生意外。7. 保证充足的睡眠。胸痛持续不缓解，及时告知医生、护士，并绝1 急性冠脉综合症是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉痉挛、斑块破裂、出血等导致冠状动脉供血急剧减少或中断，常见诱因有劳 累、精神紧张、饱餐、大量饮酒、天气骤变等。2 保持平稳的心情，避免紧张焦虑，放松身心，安心治疗， 以最佳的心理状态度过生命危险期。3 饮食指导：给予低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，少量 多餐，不宜过饱，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。4 休息与活动：急性期绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量； 适度合理、 循序渐

21、进的运动，以活动后不引起心慌、胸闷 为指标。5 出院指导：日常生活中避免劳累，冬天避免寒冷刺激，戒 烟限酒，肥胖者限制饮食热量，并适当增加体力活动 以减 轻体重；心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片，药物应储存 在棕色的密闭小瓶中，每半年更换药物。如心绞痛发作次 数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无 效时，有可能发生心梗，应随时就医心绞痛的健康宣教心绞痛的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能 满足心肌需要的结果， 其特点为阵发性前胸疼痛和压迫感， 主要位于 胸骨后，可放射至心前区，左上肢和颈部，持续几分钟之久，经休息或舌下含服硝酸甘油后症状迅速消失， 如含硝酸甘油不能缓解，

22、持续 心绞痛时，有可能发生心肌梗塞，应尽快到医院就诊。 有些病人发病时并非典型的心前区痛，可能表现为上腹部不适或疼 痛，颈部疼痛，1 保持心情舒畅，情绪稳定，应妥善安排工作，心要时在一个阶 段内适当减轻，以防止过度的脑力紧张和重体力劳动，节制生 活中不恰当的活动，如快步，逆风行走，追赶车辆，各种活动 以不感疲惫，胸部不适，气急为限度。2 硝酸甘油：用药后有可能可引起头痛，心率加快，面红，少数 病人可有低血压症状，青光眼和对本药过敏者禁用。3 合理选择食谱， 少量多餐， 避免暴饮暴食禁烟， 禁浓茶，咖啡， 少量饮酒。限制动物脂肪和胆固醇高的食物，不宜饱食，过饱 可增加心脏负担，少吃冷食，饭后 2

23、 小时内不宜体力活动，多 吃富含纤维素的食物，保持大便通畅出院指导及自我护理方法4 冬季注意保暖，不宜在闷热及湿冷环境中过久。5 按时服药，定期复诊。风湿性心脏瓣膜病健康宣教风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 简称风心病。 其病情发展往往跟风湿活跃的反复发生有关。其常见症状有：乏 力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛。1. 饮食：注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。 服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、 猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝 期间不要饮酒。2. 服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要

24、是抗凝药、强心利尿药等。置 换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终 生服用抗凝药物。3. 生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。4. 预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有 牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受 过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。5. 就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和冠脉造影简介冠脉造影是诊断冠心病的金标准 , 具有集诊断和治疗于一体的优势 .检查时 , 医生首先会将穿刺针经皮刺入下肢股动脉或上肢桡 动脉 , 将特制的造影导管沿降

25、主动脉逆行送至升主动脉根部 ,分 别将导管置于左、右冠状动脉口。接着注射造影剂 , 同时开启 X 光电影摄像或磁带录像。很快 , 医生便可在显示屏上清楚地看到 患者左、右冠状动脉的主干及其分支血管腔的全貌 , 以了解冠状 血管有无狭窄病灶存在 , 并可对病变部位、范围、严重程度 , 以及 血管壁的情况等作出明确判断。冠脉造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经， 病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。术后需平 卧 18-24 小时，某些病人可能会感觉腰背酸痛不适，起床活动后 症状即可消失。任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签 字手续。冠脉造影并发症发生率0.2%

26、0.9%，主要为：（ 1）心律失常。（ 2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。 （ 3）急性心肌梗死。（ 4）造影剂过敏。上述绝大多数不会构成 严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。总之，管脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的 手术。现在很多医院都可以经桡动脉造影, 经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫 4-10 分钟， 加压固定 3-6 小时即可。使用桡动脉压迫器的需要加固 8 小时， 其中间可以逐渐减少压迫器的气压。压迫器肯定会出现肢体远端 的回流障碍的肿胀。临床上 , 不少患者对冠状动脉造影检查心存恐惧 , 因为检查 有一定的创伤性 , 需要

27、插导管、打造影剂 , 还需要 X线的配合 , 比 起无创的心电图、 CT来, 痛苦会多一些、创伤会大一些。但对于 那些有不典型心绞痛症状 , 临床难以确诊且治疗效果不佳者 , 有 心脏扩大的中、老年患者 , 以及有严重心律失常、心力衰竭和心 电图异常 , 怀疑有冠状动脉病变或畸形 , 但无创检查结果不能确 诊者 , 冠状动脉造影检查是唯一一种可提供有力诊断依据的手 段。此外 , 药物疗效不佳的冠心病患者在考虑采用经皮冠状动脉 腔内成形术 （ 俗称“装支架” ）或主动脉 - 冠状动脉旁路移植术 （ 俗称“搭桥” ） 前 , 必须先进行冠状动脉及左心室造影 , 以明确 冠状动脉狭窄的部位、程度及左

28、心室功能等情况 , 以便制定正确 的治疗方案。冠心病介入治疗冠状动脉介入术，又简称为 PCI，它只需在皮肤作一小切口，将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状 动脉进行扩张，使心肌的供血得到改善。手术中病人是清醒的，一般没有不舒服的感觉。新的仪器和 药物增加了长期预后效果，并减少并发症。为了预防治疗过的血 管再次梗阻，医生会建议植入冠脉支架，冠脉支架是微小的不锈 钢网状合金管，被带有球囊的导管送入血管内起到保持血管通畅 的作用。送入介入室后，病人会被安排躺在导管床上。医生将选用股 动脉，或肱动脉、桡动脉作为穿刺部位，消毒铺手术巾，局部注 射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引

29、导管通过此鞘管 到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗 阻部位， 再通过此导丝， 将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位， 然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手 撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。成功的球囊成形 术使狭窄减少到 20 30%以下。支架植入术是先用球囊进行扩张，然后一个支架紧贴在球囊 扩张器上，当球囊充气时，使支架沿冠脉壁打开，然后支架固定 在撑开部位，使动脉扩张。梗阻的冠脉单独用球囊扩张治疗时，再梗阻的机会和再次出 现症状的机会是 1/3 ，如果植入支架，再梗塞的机会降到 1/5 ， 现在运用的药物涂层支架使再狭窄率降得更低，但是并不是

30、每个血管成形术的血管都适合植入支架，血管成形术中还有包括其他 的方法如旋切、直接冠脉粥样斑块切除术等。手术中医生在特殊的屏幕上用 X 线观察冠脉。此手术可以短 至 30 分钟，长到数小时。冠脉介入术可以解除冠状动脉梗阻，使病人活动时无胸痛， 同时也可以预防心肌梗塞。手术之前医生会告诉病人为什么要做 此手术，手术怎样进行，以及它的危险性如何。随着医疗设备的 不断发展，介入治疗已很安全。但它是一种有创伤性的手术，有 一定危险性。 这些危险包括可能出现出血、 感染、 对造影剂过敏、 血管损伤、中风和肾功能损害。被治疗的冠脉也许会损伤。还可 能会导致心肌梗塞，有时需紧急做搭桥手术。发生严重的危险依 赖

31、于很多因素。对多数病人来说，需要进行紧急外科手术或出现 死亡的危险性是很低的。手术前的早上你不能吃东西或饮水。医生术前会给你吃药 （如阿司匹林或其他防止血液凝固的药物如氯吡格雷）。不要服 降糖药或血液稀释剂华法林。护士会提前给你做碘过敏试验。曾 对造影剂过敏的，术前要服药以减少严重的过敏反应，有过敏史 一定要告诉医生。PCI 术后多数病人需要回到病房观察，术后根据病情决定鞘 管拔除时间。鞘管拔除后医生将会压迫你的穿刺部位，然后会用一块敷料或弹性绷带包扎在穿刺部位，这有助于动脉穿刺口闭 合，还要平卧 6-8 小时以确保止血和伤口愈合。有时医生会使用 各种血管缝合器使穿刺动脉愈合，使用此方法的病人

32、几小时后就 可以坐起并下床行走。术后穿刺部位也许会有点痛，也可能会出现局部血肿。这些 都是正常现象，如果出现严重的肿胀、疼痛要告诉你的医生。术 后 1-2 天医生建议你不要拿重东西或作重体力劳动。之后很多病 人可以恢复正常的体力活动。如果病人近期有心梗或心功能比较 差，应迟一点恢复体力活动。一旦支架植入到冠脉内，就永远留在里面了。 1 个月左右， 一层叫内皮的组织在支架上生长，此时支架内形成血栓的机会就 很小了，支架内形成血栓的危险主要发生在支架植入术后头几 周。为减少再狭窄的机会，医生会让病人服用抗血小板药（如氯 吡格雷）大约 2-4 周。如果是药物支架，服药时间要延长到三个 月到六个月，甚

33、至更长时间。另外要长期服用阿司匹林，这两种 药明显减少支架内血栓形成的机会。一. 生活指导1. 注意休息 , 保证足够睡眠 , 合理安排工作与生活 , 避免劳累 .2. 保证身心愉快 , 改变急噪、易怒的性格 .3. 戒烟戒酒 .4. 合理饮食 , 低脂低盐 , 多食富含纤维素的食物 .5. 保持大便通畅 , 防止便秘 .6. 轻松、和缓的体育锻炼和体力劳动，避免剧烈运动 .二. 用药指导 ?定期复诊 , 按时服药?积极抗血小板治疗是确保 PCI 手术成功的长期保障 , 术后必须长期 服用波立维 75mg及拜阿司匹林 100mg（有禁忌症者除外 ）心脏起搏器心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”

34、，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。起搏器安装过程起搏器安装手术由心内科医生施行，通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X 线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。起搏器的适用人群：1、严重的心跳过慢心脏停跳 3 秒以上或心率经常低于 40 次，尤其是出现眼前发黑、 突然晕倒的患者， 应该植入起搏器。 这也是起搏器最主要和最初的治 疗范畴。2、心脏收缩无力疾病若破坏了心肌， 或改变了其原有形态， 会导致心肌无法有力 收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足， 身体各部分无法获 得

35、充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗 无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各 部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。3、心跳骤停心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或 致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动） ， 可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走 性晕厥、特发性 QT 延长综合征、预防快速房性心律失常等） ， 起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。起搏器术后的自我护理术后短期内注意事项：（1）术后 24 h 内绝对卧床，取平卧位或低

36、坡卧位，术后第 2 天可适当术侧卧位。术后 1 周内术侧肢体制动，并加强观察心律 变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原 则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬 及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能 是导线脱离，应立即到医院检查。（ 2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱 落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内 衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自 行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，应 及时到医院检查治疗。术后康复期的护理：（ 1 ）一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕

37、乏力等症状 会随之改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患 者，应到医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状 明显则需要更换心房同步或房室顺序起搏器。（2）安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾 病的病情。起搏器只能解决心脏传导上的问题，如果原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患，仍应根据病情坚持服药，这样可以 有效地维护心功能，降低起搏器本身对心功能的影响。（3）术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有 利于切口愈合。一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有 轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼 应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，

38、扩胸或“爬 墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常 肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。（4）一般来说在患者出院后起搏器的工作已趋向稳定，没 必要担心起搏器会突然故障或停止工作，电池内的电是不可能突 然用空的，它只会慢慢消耗。因此心脏决不会突然停搏。但有时 也会发生一些意外情况，当无意中进入了高压电磁场或不小心超 越了手提电话与起搏器的安全距离时，就可能出现一些全身异样 的感觉。严重情况下可能会引起心律失常。此时不必惊慌，只要 离开现场 , 起搏器就会很快恢复正常。在某些意外情况下，起搏 器遭到严重的撞击， 或肢体过度负重时， 起搏器会出现工作异常， 甚至导线断离。此时患

39、者可有不同程度的不适感。严重的起搏器 依赖患者可能会重新出现黑蒙、眩晕等症状，自测脉搏会发现心 率减慢至正常以下。此时应立即停止活动，将患侧肢体制动，并 携带好起搏器卡（上面记载着起搏器的植入时间，类型等重要资 料），尽快赶到医院，接受医生检查。起搏器功能的监测 ：（1）术后应学会自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工 作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身 体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15 mim 后。（ 3） 安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院检查，一般术后 1 个月内每 2 周 1 次， 3 个月内每月 1 次。引起阈值升高的因素有很

40、多，除了与电 极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压 等因素可能有影响。 因此术后患者应保持良好的情绪， 保证 有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。病态窦房结综合征病态窦房结综合征简称病窦综合征， 又称窦房结功能不全。 由窦 房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍， 从而产生多种心律失常和临床症状。病态窦房结综合征主要特点是窦房结的功能衰竭，可合并心房、 房室交接处及心脏全传导系统的病理改变。大多于 40 岁以上出 现症状。有明确症状患者的年龄 4050 和 6070 岁最多见。1、临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致脑、 心、肾等脏器

41、供血不足尤其是脑血供不足症状为主。2、轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激 动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外 或衰老综合征。3、严重者可引起短暂黑蒙、 近乎晕厥、 晕厥或阿斯综合征发作。 部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢- 快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达 100/min 以上，持续时 间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发 作。4、严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏 病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等 脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓 塞症状。

42、 1 病态窦房结综合征常由于窦房结及其周围组织退行性病变或 纤维化所致， 应积极查找病因， 对症处理， 防止疾病进一步发展， 对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工 作。1 积极治疗原发病 消除基本病因，如积极治疗心肌炎、急 性心肌梗死和心肌缺血， 恢复电解质平衡； 消除导致本病的诱因， 病后应坚持遵医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。2 慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物如 - 受体阻滞药，维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。4 保持心情舒畅，注意劳逸结合，可适当地练气功、打太极 拳、散步等，以使筋脉气血流通。5 对急性窦房结功能不全应积极病因治疗、暂时性地增加窦

43、性心率，以免演变成慢性病窦综合征；对诊断明确的慢性病窦综 合征应积极地采取中西医综合治疗，以改善窦房结功能，阻断病情进一步发展。药物治疗不佳或临床症状明显者，应及早安装起搏器，以预防猝死的发生心脏射频消融术心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔 特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技 术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在 1-3 mm，不会造 成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有 效的方法。操作过程首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺

44、针穿刺静脉 / 动脉血管， 电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极 导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记 录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以 便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心 脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”） ，再通过消融 仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。手术适应证一、房室折返型心动过速（预激综合征）二、房室结折返型心动过速三、心房扑动（房扑）四、房性心动过速（房速）五、室性期前收缩（早搏）六、室性心动过速（室速）七、心房颤动 （ 房颤 ）术后注意事项射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静

45、脉穿刺处沙袋压 迫 6 小时，动脉穿刺处沙袋压迫 8-12 小时，并患肢制动（限制 不动），注意观察是否出血；卧床期间给予易消化饮食；射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查；如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未真正发作，无要 紧张勿需特殊治疗；术后一般 1 周后可恢复正常活动； 出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取 得联系，决定下一步治疗方案。 射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要 1-3 个月的抗凝药物，具 体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主 要房颤消融术后使用胺碘酮， 遵照医嘱服用， 才能达到期望疗效。充血性心力衰竭知识宣教充血性心力衰竭是各种原因引起的心肌收缩力减退， 使心脏排血 量不能满足机体的需要而出现的临床综合病症。精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水 肿