系统解剖学：第十七章 中枢神经系统(脊髓)

1、2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 1 神神 经经 系系 统统 第十七章第十七章 中枢神经系统中枢神经系统 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 2 第一节第一节 脊脊 髓髓 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 一）位置一）位置: 上端；上端；下端下端 二）外形二）外形 1. 颈膨大：颈膨大：C4T1，支，支 配上肢。配上肢。 2. 腰骶膨大：腰骶膨大：L2S3， 支配下肢。支配下肢。 3. 脊髓表面有脊髓表面有6条沟：其条沟：其 中前外中前外 侧沟和后外侧沟

2、内分侧沟和后外侧沟内分 别有脊神经前根和后别有脊神经前根和后 根。根。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 3 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 4. 脊髓节段和椎骨的对应脊髓节段和椎骨的对应 关系：关系： 1) 上颈髓上颈髓C14）：）： 与同序数颈椎对应。与同序数颈椎对应。 2) 下颈髓和上胸髓下颈髓和上胸髓 （C5C8.T1T4）：）：-1 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 4 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 3) 中胸髓（中胸髓（T5T

3、8）：）：-2 4) 下胸髓（下胸髓（T9T12）：）：-3 5) 腰髓：平第腰髓：平第1012胸椎；胸椎； 骶髓和尾髓：第骶髓和尾髓：第1腰椎。腰椎。 5. 马尾：椎管内，腰、骶、尾马尾：椎管内，腰、骶、尾 部的脊神经在穿椎间孔前部的脊神经在穿椎间孔前 的神经根称马尾。的神经根称马尾。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 5 二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 （一）（一）灰质灰质 灰质位于脊髓中央管周灰质位于脊髓中央管周 围，横切面上呈围，横切面上呈“H”形，形， 分为分为后角后角(柱柱) 、中间带、中间带 和前角和前角(

4、柱柱)。 后角后角 前角前角 中间带中间带 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 6 二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 1.后角后角 1.层：后角边缘核。层：后角边缘核。 2.层：胶状质，与痛觉层：胶状质，与痛觉 有关。有关。 3.、层：后角固有核，层：后角固有核， 与浅感觉传递有关，与浅感觉传递有关， 层组成后角头。层组成后角头。 4.、：后角颈和后角：后角颈和后角 基底部，与调节运动有基底部，与调节运动有 关。关。 边缘核边缘核 胶状质胶状质 固有核固有核 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联

5、洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 7 2.中间带中间带 位于前角和后角之间，其中位于前角和后角之间，其中T1L3 节段中间带向外侧突出，称侧角节段中间带向外侧突出，称侧角。 n层：占中间带的大部分。层：占中间带的大部分。 1. 胸核：又称背核或胸核：又称背核或Clarke柱，仅见于柱，仅见于 C8L3，为脊髓小脑后束的起核。，为脊髓小脑后束的起核。 2. 中间内侧核：见于脊髓全长，接受内中间内侧核：见于脊髓全长，接受内 脏感觉纤维。脏感觉纤维。 3. 中间外侧核：见于中间外侧核：见于T1L3侧角，侧角，是交是交 感神经低级中枢所在部位。感神经低级中枢所在部位。 4. 骶副交感核：见于骶副交感

6、核：见于S2S4节段外侧部，节段外侧部， 是副交感神经低级中枢脊髓部所在地。是副交感神经低级中枢脊髓部所在地。 脊髓内部结构脊髓内部结构灰质灰质 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 8 脊髓内部结构脊髓内部结构灰质灰质 前角前角： 1.层：前角底部，多为中间神经元。层：前角底部，多为中间神经元。 2.层：位于前角最腹侧，主要由层：位于前角最腹侧，主要由前角运动神经元前角运动神经元 组成（组成（和和经元）。在颈腰骶膨大处分为前角内经元）。在颈腰骶膨大处分为前角内 侧核与前角外侧核。侧核与前角外侧核。 3.层：中央灰质层：中央灰质

7、2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 9 脊髓白质脊髓白质 1.根据位置可分为根据位置可分为3个索：个索： 1.后索：后索：薄束薄束(a)和楔和楔(xie)束束(b) 2.外侧索：外侧索： 1.脊髓小脑后束脊髓小脑后束(c) 2.脊髓小脑前束脊髓小脑前束(d) 3.脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束(e) 4.皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束(g) 3.前索：前索： 1.脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束(f) 2.皮质脊髓前束皮质脊髓前束(h) 2.根据纤维方向可分为根据纤维方向可分为上行上行纤维束和纤维束和下下 行行纤维束。纤维束。 a b c de f

8、 g h 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 10 上行纤维束上行纤维束 包括管理本体感觉的薄束、楔束；脊髓包括管理本体感觉的薄束、楔束；脊髓 小脑束，及管理痛温触觉的脊髓丘脑束。小脑束，及管理痛温触觉的脊髓丘脑束。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 11 薄束薄束和和楔束楔束 1.位置：脊髓后索，位置：脊髓后索，T5以下以下后索内均为薄束占后索内均为薄束占 据；据；T4以上以上，薄束占据后索的内侧部，楔束，薄束占据后索的内侧部，楔束 占据外侧部。占据外侧部。

9、2.功能：功能：本体感觉和精细触觉，感受器在肌、本体感觉和精细触觉，感受器在肌、 腱、关节、骨膜及皮肤。腱、关节、骨膜及皮肤。 3.起核：薄束起于起核：薄束起于T5以下脊神经节细胞，楔束以下脊神经节细胞，楔束 起于起于T4以上脊神经节细胞。以上脊神经节细胞。 4.终核：延髓末端的薄束核和楔束核。终核：延髓末端的薄束核和楔束核。 5.纤维排列纤维排列：SLTC由内侧向外侧排列由内侧向外侧排列。 6.损伤表现：同侧伤平面以下本体感觉和精细损伤表现：同侧伤平面以下本体感觉和精细 触觉障碍。触觉障碍。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑）

10、 12 S T5 T4 C 肌腱、关节等肌腱、关节等 薄束核 楔束核 薄束 楔束 脊髓脊髓 延髓延髓 薄束和楔束形成示意图薄束和楔束形成示意图 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 13 脊髓小脑后束和前束脊髓小脑后束和前束 1. 位置：外侧索周边。位置：外侧索周边。 2. 功能：传递下肢和躯干下部本功能：传递下肢和躯干下部本 体感觉至小脑。给小脑完成运体感觉至小脑。给小脑完成运 动调节时提供信息来源，是非动调节时提供信息来源，是非 意识性本体感觉传导通路的一意识性本体感觉传导通路的一 部分。部分。 3. 起核：脊髓小脑后束起于背

11、核起核：脊髓小脑后束起于背核 （见于（见于C8L3）；脊髓小前束）；脊髓小前束 起于腰骶膨大起于腰骶膨大层层 4. 终核：小脑皮质终核：小脑皮质 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 14 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 1.起核：脊髓起核：脊髓、到到层。层。 2.2.终核：丘脑腹后外侧核。终核：丘脑腹后外侧核。 3.3.交叉交叉：在脊髓内逐节经白质前连合交：在脊髓内逐节经白质前连合交 叉。叉。 4.4.位置位置：脊髓内位于前索（脊髓丘脑前：脊髓内位于前索（脊髓丘脑前 束）和外侧索（脊髓丘脑侧束）。束）和外侧索（脊髓丘脑侧束）。 5.5.功

12、能功能：对侧躯干、上下肢的痛温觉：对侧躯干、上下肢的痛温觉 （侧束）和粗触觉、压觉（前束）。（侧束）和粗触觉、压觉（前束）。 6.6.纤维投影：纤维投影：SLTCSLTC由外侧向内侧排列由外侧向内侧排列。 S L T C 皮肤痛、温、 触觉感受器 背侧丘 脑 脊髓、 板层细胞 脊髓丘 脑束髓内瘤 髓外瘤 背外侧束 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 16 下行纤维束下行纤维束 起自脑的不同部位，终于脊髓或脑干的起自脑的不同部位，终于脊髓或脑干的 运动核，其中终于脊髓的有皮质脊髓束、红核运动核，其中终于脊髓的有皮质脊髓束、红核 脊

13、髓束、前庭脊髓束等，共同脊髓束、前庭脊髓束等，共同管理骨骼肌的运管理骨骼肌的运 动动。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 17 皮质脊髓束皮质脊髓束 1.起核：主要起于大脑中央前回及中央旁小叶的大锥起核：主要起于大脑中央前回及中央旁小叶的大锥 体细胞。（躯体运动中枢）体细胞。（躯体运动中枢） 2.终核：脊髓前角运动细胞。终核：脊髓前角运动细胞。 3.行程：经过端脑的内囊后肢、中脑大脑脚底、脑桥行程：经过端脑的内囊后肢、中脑大脑脚底、脑桥 基底部、延髓锥体深部，至脊髓。基底部、延髓锥体深部，至脊髓。 4.在脊髓内可分为在脊髓内可

14、分为3条束：条束： 1.皮质脊髓侧束：脊髓外侧索内，支配同侧脊髓皮质脊髓侧束：脊髓外侧索内，支配同侧脊髓 前角运动细胞（主要为四肢肌）前角运动细胞（主要为四肢肌） 2.皮质脊髓前束：前索内，纤维主要皮质脊髓前束：前索内，纤维主要交叉交叉到对侧，到对侧， 支配对侧脊髓前角（主要为躯干肌），同时有支配对侧脊髓前角（主要为躯干肌），同时有 部分纤维始终不交叉。部分纤维始终不交叉。 3.Barne前外侧束：由不交叉纤维组成，大部分前外侧束：由不交叉纤维组成，大部分 终于颈髓。所以，支配躯干肌的神经元接受双终于颈髓。所以，支配躯干肌的神经元接受双 侧皮质脊髓束的支配。侧皮质脊髓束的支配。 5.功能：控制

15、骨骼肌随意运动。功能：控制骨骼肌随意运动。 皮质脊髓侧束 支配同侧脊髓前 角细胞 脊神经 90%纤维交叉 10%不交叉组成皮 质脊髓前束 大部分越边支配 对侧前角 小部分始终不交叉纤 维支配同侧前角 上运动神经元 下运动神经元 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 19 其它下行纤维束其它下行纤维束 1.红核脊髓束：起自中脑红核，交叉下行终于脊髓红核脊髓束：起自中脑红核，交叉下行终于脊髓层；层； 主要能使屈肌兴奋。主要能使屈肌兴奋。 2.前庭脊髓束：起自前庭神经外侧核，止于同侧脊髓第前庭脊髓束：起自前庭神经外侧核，止于同侧脊髓第

16、层，主要能使伸肌兴奋。层，主要能使伸肌兴奋。 3.网状脊髓束：起自脑干网状结构，大部分止于同侧脊髓网状脊髓束：起自脑干网状结构，大部分止于同侧脊髓 、层，主要控制躯干肌、肢体近端肌。层，主要控制躯干肌、肢体近端肌。 4.顶盖脊髓束：起自上丘，交叉后止于对侧颈髓的顶盖脊髓束：起自上丘，交叉后止于对侧颈髓的、 层，主要能兴奋颈肌，与听觉反射有关。层，主要能兴奋颈肌，与听觉反射有关。 5.内侧纵束：内侧纵束： 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 20 内侧纵束内侧纵束 1. 起核：前庭神经核。起核：前庭神经核。 2. 终核：终核： 1

17、. 上行：上行：、。 2. 下行：下行：。 3. 功能：协调左右眼球之间功能：协调左右眼球之间 的运动；及眼球运动与头的运动；及眼球运动与头 颈运动之间的配合。颈运动之间的配合。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 21 脊髓功能脊髓功能 1. 传导功能：作为上、下行传导通路的中继站。传导功能：作为上、下行传导通路的中继站。 2. 反射功能：指脊髓固有的反射，反射弧不经过反射功能：指脊髓固有的反射，反射弧不经过 脑，主要包括两种：脑，主要包括两种： 1. 躯体反射：躯体反射： 1. 牵张反射：如膝跳反射、跟腱反射等。牵张反射：如

18、膝跳反射、跟腱反射等。 2. 屈曲反射：是一种保护性反射。屈曲反射：是一种保护性反射。 3. 病理反射：如病理反射：如Babinski征。征。 2. 内脏反射：如排尿反射和排便反射等。内脏反射：如排尿反射和排便反射等。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 22 脊髓损伤的一些表现脊髓损伤的一些表现 1. 脊髓全横断：伤平面以下感觉、运动全丧失。脊髓全横断：伤平面以下感觉、运动全丧失。 2. 脊髓灰质炎：损伤脊髓前角，表现为某些肌群的脊髓灰质炎：损伤脊髓前角，表现为某些肌群的 弛缓性瘫痪。弛缓性瘫痪。 3. 脊髓半切综合征：脊髓半

19、切综合征：Brown-Sequard syndrome， 同侧伤平面以下本体感觉、精细触觉丧失（薄束同侧伤平面以下本体感觉、精细触觉丧失（薄束 或楔束，或楔束，T5以下为薄束，以下为薄束，T4以上为两者同时损以上为两者同时损 伤）；同侧肢体硬瘫（损伤皮质脊髓侧束，伤）；同侧肢体硬瘫（损伤皮质脊髓侧束，T1 以下为下肢瘫痪，以下为下肢瘫痪，C4以上为上、下肢同时累以上为上、下肢同时累 及）；对侧伤平面下及）；对侧伤平面下12节以下痛、温觉丧失节以下痛、温觉丧失 （脊髓丘脑束），触觉存在（对侧薄束、楔束）。（脊髓丘脑束），触觉存在（对侧薄束、楔束）。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作

20、 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 23 小结小结 1.脊髓的位置和上、下端的水平及外形。脊髓的位置和上、下端的水平及外形。 2.脊髓节段的定义和脊髓节段与椎骨的对应关系。脊髓节段的定义和脊髓节段与椎骨的对应关系。 3.脊髓灰质后角的机能、主要核团的名称及排列。脊髓灰质后角的机能、主要核团的名称及排列。 4.脊髓灰质前角的机能。脊髓灰质前角的机能。 5.灰质侧角的位置和机能。灰质侧角的位置和机能。 6.薄束、楔束和脊髓丘脑束起止、位置、走行、机薄束、楔束和脊髓丘脑束起止、位置、走行、机 能及损伤后的临床症状。能及损伤后的临床症状。 7.皮质脊髓束的来源、走行、分部、机能及损

21、伤后皮质脊髓束的来源、走行、分部、机能及损伤后 的临床症状。的临床症状。 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 24 练练 习习 1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是 A. T2 B. T6 C. T10 D. L3 E. S2 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 25 练练 习习 2.关于脊髓的叙述，下列哪项是正确的关于脊髓的叙述，下列哪项是正确的 A. 外形上有明显的节段性外形上有明显的节段性 B. 呈半流质状态呈半流质状

22、态 C. 与椎管等长与椎管等长 D. 上方与脑桥相接上方与脑桥相接 E. 下端称脊髓圆锥下端称脊髓圆锥 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 26 练练 习习 3. 成人脊髓下端约平对成人脊髓下端约平对 A. 第第3腰椎体下缘腰椎体下缘 B. 第第2腰椎体下缘腰椎体下缘 C. 第第1腰椎体下缘腰椎体下缘 D. 第第1骶椎体下缘骶椎体下缘 E. 第第4腰椎体下缘腰椎体下缘 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 27 练练 习习 4.脊髓第脊髓第10胸髓节约平对胸髓节约平对 A. 第第5胸椎水平胸椎水平 B. 第第6胸椎水平胸椎水平 C. 第第7胸椎水平胸椎水平 D. 第第10胸椎水平胸椎水平 E. 第第1腰椎水平腰椎水平 2021-5-28 策划策划 本章制作本章制作 金联洲（脊髓）金联洲（脊髓） 温温 昱（脑）昱（脑） 28 练练 习习 5.下列关于骶副交感核的位置，正