医资源原发性高血压病人的护理

1、概念概念 血压水平：血压水平： 收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg 流行病学流行病学 欧美欧美 工业化国家工业化国家 美国白人美国白人 发展中国家发展中国家 亚非亚非 美国黑人美国黑人 北方北方 南方南方 东部东部 西部西部 城市城市 农村农村 类别 收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa) 理想血压 120(16) 80(10.7) 正常血压 130(17.3) 85(11.3) 正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1级高血压（轻型） 140159(18.721.2)和(或) 9099(1213.2) 亚组：临界高血压1401

2、49(18.719.9)和(或) 9094（ 1212.5） 2级高血压（中型） 160179(21.323.9)和(或) 100109(13.314.5) 3级高血压（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 单纯收缩期高血压 140(18.7) 和 90(12) 亚组：临界 140149(18.719.9)和 90(12) 病因病因 遗传因素遗传因素 精神刺激精神刺激 体液因素体液因素 肥胖与胰岛素抵抗肥胖与胰岛素抵抗 饮食饮食 其他因素其他因素 发病机制发病机制 交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 胰岛素抵

3、抗胰岛素抵抗 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP Na+ 肾小管肾小管 重吸收 （1） （2）增强交感神经活动）增强交感神经活动 Ca2+ Na+ （3） （4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 临床表现临床表现 症状症状 体征体征 特殊类型特殊类型 临床表现临床表现 症状症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害靶

4、器官损害 脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中 心心：高血压心脏病：高血压心脏病 肾肾：尿毒症：尿毒症 眼：眼：视网膜视网膜损害损害 临床表现临床表现 体征体征 A2A2亢进亢进 主动脉瓣区主动脉瓣区SMSM 临床表现临床表现 特殊类型特殊类型 恶性高血压恶性高血压 老年人高血压老年人高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准 危险因素和病史危险因素和病史 血压水平（血压水平（mmHgmmHg） 1 1级级2 2级级3 3级级 无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危 12个危险因素个危险因素中危中危中危中危

5、极高危极高危 3个以上危险因素，个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器 官损害者；官损害者； 高危高危高危高危极高危极高危 有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危 实验室及其他检查实验室及其他检查 血压血压 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 眼底检查眼底检查 实验室检查实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血 糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等 心电图心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、 劳损 X X线检查线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔 肥厚，左心房和左心室腔增大 相关检查相关检查 视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视小动脉痉挛、硬化、视 网膜渗出、

6、出血、视乳网膜渗出、出血、视乳 头水肿。头水肿。 诊断诊断 血压达标血压达标 安静休息安静休息1515分钟分钟 非药物状态非药物状态 非同日非同日 多次重复多次重复 排除继发性高血压排除继发性高血压 治疗治疗 目的：降低血压，防治并发症，减少死亡目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。率。 原则：长期终身治疗。原则：长期终身治疗。 方法：两种方法：两种 即即非药物非药物和和药物药物治疗两大种治疗两大种 （一）一般治疗（一）一般治疗 措施：措施： 运动运动 减轻体重减轻体重 促进健康行为促进健康行为 适用于所有适用于所有 高血压病人高血压病人 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 低脂饮食低脂饮食 限制饮

7、酒限制饮酒 减少精神压力减少精神压力 保持心理平衡保持心理平衡 自我血压监测自我血压监测 （二）药物治疗（二）药物治疗 1.利尿剂利尿剂 2.-受体阻滞剂受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 4.血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑 制剂制剂 5.受体阻滞剂受体阻滞剂 6.使用药物的原则使用药物的原则 7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 治疗治疗 1.利尿剂利尿剂 机制：血容量减少，机制：血容量减少， 降低血压。降低血压。 分类：分类： (1)噻嗪类噻嗪类 (2)袢利尿剂袢利尿剂 (3)保钾利尿剂保钾利尿剂 治疗治疗 2.-受体阻滞剂受体阻滞剂 机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，机制：抑制

8、心肌收缩力，作用缓慢， 适于轻、中度高血压。适于轻、中度高血压。 常用药物常用药物 ：普奈洛尔（心得安）：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可）比索洛尔（康可） 治疗治疗 3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力 降低降低 常用药物：硝苯地平（心痛定）常用药物：硝苯地平（心痛定） 地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽） 长效或缓释剂型：长效或缓释剂型： 非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平 特点：降压迅速，作用稳定特点：降压迅速，作用稳定 治疗治疗 4.血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制 剂：剂：

9、卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关 休息与活动休息与活动 减少引起或加重头痛的因素减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术 用药护理：用药护理：药物不良反应观察药物不良反应观察 措施：措施： 5.受体阻滞剂受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪 12mg 日日 两次口服两次口服 治疗治疗 6. 用药原则用药原则 ： （1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的 后改用维持量。后改用维持量。 （2）联合用药）联合用药 目的：增强药

10、物协同作用，目的：增强药物协同作用， 减少每一种药物剂量，抵消副作用。减少每一种药物剂量，抵消副作用。 （3）降压不要过快，应当缓慢降压。）降压不要过快，应当缓慢降压。 治疗治疗治疗治疗 治治 疗疗 7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 （1）半卧位）半卧位 （2）吸氧）吸氧 56L/min或或 23L/min （3）迅速降压）迅速降压 硝普钠硝普钠 1025g/min 硝酸甘油硝酸甘油 5 10g/min （4）高血压脑病）高血压脑病 甘露醇甘露醇 利尿剂（速尿）利尿剂（速尿） （5）镇静）镇静 地西泮，巴比妥，水合氯醛地西泮，巴比妥，水合氯醛 治疗治疗 护理评估护理评估 （一）病史（一）病

11、史 （二）身体状况（二）身体状况 （三）心理（三）心理-社会资料社会资料 （四）辅助检查（四）辅助检查 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 疼痛（头痛）：疼痛（头痛）： 与血压升高有关。与血压升高有关。 有受损的危险：与头晕、急性高血压、有受损的危险：与头晕、急性高血压、 视力下降视力下降 、意识不清有关。、意识不清有关。 潜在并发症：高血压急症。潜在并发症：高血压急症。 知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗 知识。知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发焦虑：与血压控制不满意，已发生并发 症有关。症有关。 1.休息：休息： （1）初期或症状不明显）初期或症状

12、不明显 环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳 逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以 肥胖，促进代谢）。肥胖，促进代谢）。 （2）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床 休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症 控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有 人陪伴。人陪伴。 （3）高血压急症）高血压急症 绝对卧床休息绝对卧床休息 护理措施护理措施 2.饮食饮食 （1）清淡易消化食物）清淡易消化食

13、物 （2）低盐）低盐 少盐膳食少盐膳食 26g/d,低低2g/d 酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃 低脂肪低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃奶油、肉类、花生油不吃 玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃 低胆固醇低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃动物内脏，蛋黄不吃 鱼肉鱼肉-鸡鸡-牛羊牛羊-猪猪 （好（好还行）还行） 低热量低热量 护理措施护理措施 3.病情观察病情观察 （1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前 后也需测量比较。后也需测量比较。 （2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视

14、力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高 床头、吸氧、备好抢救物品。床头、吸氧、备好抢救物品。 （3）监测肾功、尿量）监测肾功、尿量 （4）观察药物的疗效、）观察药物的疗效、副作用或不良反映。副作用或不良反映。 护理措施护理措施 4.注意安全注意安全 （1）改变体位时动作要慢，指导病人使用放）改变体位时动作要慢，指导病人使用放 松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等 。 （2）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人 陪。陪。 （3）降压要缓慢）降压要缓慢 护理措施护理措施 5.心理

15、护理心理护理 对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家 属探望。属探望。 对于容易激动的患者减少家属的探望。对于容易激动的患者减少家属的探望。 训练病人自我控制的能力：保持良好心训练病人自我控制的能力：保持良好心 态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技 术等。术等。 6.指导病人正确配合检查指导病人正确配合检查 护理措施护理措施 健康指导健康指导 制定宣教计划制定宣教计划 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压 饮食护理饮食护理 心理指导心理指导 定期复诊定期复诊 相相 关关 资资 料料

16、血压测量发生误差的常见原因是什么血压测量发生误差的常见原因是什么? 高血压治疗的六大误区高血压治疗的六大误区 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低误区之一：以自我感觉来估计血压的高低 。 误区之二：血压一降，立即停药。误区之二：血压一降，立即停药。 误区之三：采用传统的服药方法。误区之三：采用传统的服药方法。 误区之四：降压过快过低。误区之四：降压过快过低。 误区之五：不根据具体情况，一味追求血误区之五：不根据具体情况，一味追求血 压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压 。 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性 的治

17、疗。的治疗。 对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外 ，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 菊花茶：菊花茶： 大白菊或小白菊大白菊或小白菊 ，每次用克左，每次用克左 右泡茶饮用，右泡茶饮用， 荷叶茶：荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量 的水，煮沸放凉后当茶饮用。的水，煮沸放凉后当茶饮用。 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用 。 首乌茶：制首乌首乌茶：制首乌克，加水煎煮克，加水煎煮 分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。分钟后，待温凉后当茶饮用，每

18、天一剂。 1、 你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗? 2、 你是男性吗你是男性吗? 3、 你有过高血压记载吗你有过高血压记载吗? 4、 你在你在55岁以上吗岁以上吗? 5、 你是否超过标准体重的你是否超过标准体重的15以上以上? 6、 你每天摄盐量超过你每天摄盐量超过2g吗吗? 7、 你每周锻炼少于三次吗你每周锻炼少于三次吗? 8、 你吸烟吗你吸烟吗? 9、 你每天饮酒超过你每天饮酒超过50毫升吗毫升吗? 10、你有糖尿病吗、你有糖尿病吗? 11、你有高脂血症吗、你有高脂血症吗? 12、你的工作紧张吗、你的工作紧张吗 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗、

19、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗? 每题算每题算1分，分数越多，则发生高血压的分，分数越多，则发生高血压的 可能性就越大。可能性就越大。1 4 分分 ，患高血压的可能，患高血压的可能 性较低，如果得性较低，如果得57分则危险性达中高度分则危险性达中高度 ，大于，大于89分则将你归入高度危险性一类。分则将你归入高度危险性一类。 流行病学流行病学 欧美欧美 工业化国家工业化国家 美国白人美国白人 发展中国家发展中国家 亚非亚非 美国黑人美国黑人 北方北方 南方南方 东部东部 西部西部 城市城市 农村农村 类别 收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa) 理想血压 120(16) 80(10.

20、7) 正常血压 130(17.3) 85(11.3) 正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1级高血压（轻型） 140159(18.721.2)和(或) 9099(1213.2) 亚组：临界高血压140149(18.719.9)和(或) 9094（ 1212.5） 2级高血压（中型） 160179(21.323.9)和(或) 100109(13.314.5) 3级高血压（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 单纯收缩期高血压 140(18.7) 和 90(12) 亚组：临界 140149(18.719.9)和 90(12) 发病机制发病机制 交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 胰岛素抵