耳应用解剖生理

1、2021/2/71 鼻腔冲洗法 目的 用于治疗萎缩性鼻炎,鼻及鼻窦 手术后及鼻咽癌放射治疗后,以去除 鼻腔、鼻咽部脓痂,减少臭味。 用具及药品 灌洗桶、面盆、橡皮管、 橄榄头及5001000ml温生理盐水 2021/2/72 方法 病人取坐位,将装有温盐水的灌 洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高度, 橄榄头塞入患侧前鼻孔,病人稍低头, 须下接面盆,张口呼吸。盐水注入一 侧鼻腔并经对侧流出时,即可将鼻腔 内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔 冲洗后可按此法冲洗对侧鼻腔。也 可用鼻腔冲洗器冲洗。 2021/2/73 注意事项 急性炎症时禁止冲洗,以免炎症扩散。 灌洗桶不宜悬挂过高,防止因压力过大 将分泌物冲

2、入咽鼓管 冲洗时勿讲话,以免发生呛咳 冲洗液温度以38 0C为宜,以免因温度过 高或过低而刺激鼻粘膜 教会病人自行冲洗。 2021/2/74 鼻腔滴药法 目的 收缩或湿润鼻腔粘膜,用于检查或治 疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。 用具及药品 滴鼻药物、滴管或喷雾器。 方法 取仰卧头低位,使鼻腔低于口及咽喉 部。滴入药液35滴,轻轻捏鼻翼,使药液 与鼻腔粘膜广泛接触,510min后恢复正 常体位。另外,也可使用喷雾器将药液喷 人鼻腔。 2021/2/75 注意事项 不能取仰卧头低位者,可取侧卧患侧向下位。 药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔 碰及鼻翼和鼻毛,以防污染。 应教会病人或家属,使其能在家中自

3、行滴药。 2021/2/76 上领窦穿刺冲洗法 目的 用于治疗慢性化脓性上领窦炎和诊 断上颌窦疾患。 用具与药品 前鼻镜,棉签或卷棉子,上颌窦 穿刺针,橡皮管及接头,2050ml注射器, 治疗碗及弯盘,1%麻黄素生理盐水,500 1000ml温生理盐水,1%丁卡因棉条及治 疗用药。 2021/2/77 方法 取坐位,头稍前倾,收缩鼻腔粘膜,1% 丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉510 min。右手持穿刺针（左侧穿刺与此相 反）,针头斜面朝向鼻中隔一侧,经前鼻孔 伸入下鼻道,于距下鼻甲前端约11.5cm 下鼻甲附着处,向同侧耳廓上缘方向用力 刺入上领窦内侧壁,穿刺针进入窦腔后有 落空感。 2021/

4、2/78 然后拔出针芯,用注射器抽吸,若有空气或脓 液吸出,证明针已进入窦内。接上带橡皮 管的玻璃接头,嘱病人头向前倾,偏向健侧, 张口呼吸,手持弯盘接污物。以温生理盐 水甲硝唑液连续冲洗,直至将脓液洗净为 止。 2021/2/79 如为双侧上颌窦炎可同法冲洗对侧。冲洗 结束可注入抗炎药物,拔出穿刺针棉片压 迫穿刺部位止血。记录冲洗结果。 2021/2/710 注意事项 适用于8岁以上儿童及成人,高血压病、血 液病及急性炎症期病人禁忌穿刺。 穿刺部位、方向要准确,以免刺入邻近器官 组织。上颌窦内不宜注入空气,冲洗时不 可用力过大,以免发生气栓。 如冲洗不畅,不应勉强冲洗,应改变进针部位, 方向

5、及深度,并收缩中鼻道粘膜,如仍有阻 力应停止冲洗。 2021/2/711 穿刺过程中若发生昏厥等意外情况应停止 穿刺,去枕平卧,密切观察生命体征,根据 病人情况,给予必要的处理。 2021/2/712 穿刺后嘱病人在治疗室休息片刻,若出血不 止,可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止 血,并告知病人35天内擤鼻涕时带有少 量血液为正常现象,出血较多及时到医院 处理。 2021/2/713 鼻窦负压置换疗法 目的 经吸引使鼻窦腔内形成负压,将 药液引入鼻窦,治疗慢性化脓性全组 鼻窦炎。 用具及药品 吸引器及带橡皮橄榄头 或波氏球,换药碗,1%麻黄素生理盐 水及其它治疗药物如抗生素、糖皮 质激素和-

6、糜蛋白酶等。 2021/2/714 方法 擤净鼻涕,取去枕仰卧,肩下垫枕,使下 颌颏部与外耳道呈一垂直线。两侧鼻孔 各滴1%麻黄素35滴,收缩鼻腔粘膜。 5min后将抗生素、糖皮质激素及-糜蛋 白酶等治疗药物混合液23ml注入鼻腔, 2021/2/715 将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的 波氏球塞入治疗侧前鼻孔,用手指压紧另 一侧鼻孔,并令患者连续发“开、开、开” 音,同步开动吸引器或放松波氏球。每次 持续12秒,重复68次。同法交替两侧 鼻腔滴药、吸引。 2021/2/716 注意事项 压力不宜过大（压力一般为2024kPa） 负压吸引时间不宜过长,以免引起真空性头 痛。 急性鼻炎、急性

7、鼻窦炎、鼻出血、鼻部手 术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用 此方法。 2021/2/717 先天性耳前瘘管 是一种先天性外耳畸形。为第一鳃沟在胚 胎期融合不全或第1、2鳃弓的6个小丘样 结节融合不良造成的遗迹,是常见的耳科 疾病之一。瘘管多以单侧多见,女性多于 男性。瘘管口常位于耳轮脚前,管壁内衬 以复层鳞状上皮,具有毛囊、汗腺、皮脂 腺等。 2021/2/718 管腔内有脱落上皮及角化物,因感染腐败可 排出具有臭味的分泌物。瘘管可有分支, 瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳 突表面者外,一般均较短。 2021/2/719 护理评估 先天性耳前瘘管出生时即存在,平时可 以无自觉症状,偶于挤压时

8、,可有少许 粘液或皮脂样物从瘘口溢出。继发 感染时,则局部疼痛剧烈,皮肤发红、 肿胀、发热,最后形成脓肿。若反复 感染,局部可形成脓瘘或瘢痕。 2021/2/720 本病患者常有自卑感,不愿被他人知道患有 耳前瘘管。当感染化脓或溃破时则十分 担忧。担心感染是否能被彻底控制、手 术能否彻底切除瘘管,手术后是否会复发, 也担忧感染或手术遗留瘢痕而影响美观。 2021/2/721 护理诊断 皮肤完整性受损 由耳前瘘管反复感染,脓 肿破溃所致。 有感染的危险 当局部污染细菌入侵,则有 感染化脓之可能。 体温过高 因先天性耳前瘘管合并感染引 起。 焦虑 与反复感染或担心手术效果有关。 2021/2/72

9、2 护理计划 预期目标 病人能大致了解耳前瘘管的发生机理 及感染的各种原因,掌握保持耳部清 洁的方法,尽量避免感染。 病人了解手术目的及大致过程,主动配 合治疗和护理,促进痊愈。 2021/2/723 护理措施 先天性耳前瘘管患者一般在合并感染 时方来医院就诊,此时,可按医嘱指导 患者全身或局部使用抗生素。对已形 成脓肿者,应先切开引流,置放引流条, 每日换药。但脓肿切开术前应向患者 说明病情及必要性,以消除其紧张心 理。 2021/2/724 感染控制后,如需行耳前瘘管切除术, 应向患者及家属说明手术的目的和 大致过程,以及术后会遗留瘢痕,做好 心理护理。 2021/2/725 术前按医嘱准

10、备美蓝注射液等物品。 术后需及时换药,保持敷料干燥和切 口清洁,促进切口早期愈合。 2021/2/726 鼓膜外伤 常因直接或间接的外力损伤所致。可 分器械伤（如挖耳时刺伤鼓膜;医源 性损伤如取耵聍;矿渣等烧伤）及压 力伤（如掌击耳部、炮震、放鞭炮、 潜水、高台跳水等）。其它尚有颞 骨纵行骨折、动物性异物损伤等。 2021/2/727 护理评估 鼓膜外伤破裂后,多突感耳痛、听力突 然下降伴耳鸣和耳内堵塞感,有时见 外耳道内有少量鲜血。压力伤除出 现以上症状外,还可由于镫骨强烈运 动而致内耳受损,出现眩晕、恶心或 混合性聋。 2021/2/728 检查发现外耳道内可见血迹或血痂,鼓 膜穿孔多为不

11、规则或裂隙状裂孔,穿 孔边缘常有少量血迹,听力检查呈传 音性或混合性聋。 若外耳道内出血量较多且有水样液 流出,则提示有颞骨骨折或颅底骨折 所致脑脊液耳漏。 2021/2/729 护理诊断/问题 疼痛 耳痛,由外伤及手术引起。 鼓膜完整性受损 由耳外伤或鼓膜外 伤鼓膜穿孔所致 感知改变 听力下降,出现传音性或 混合性聋,与鼓膜穿孔或内耳受损有关。 2021/2/730 护理计划 预期目标 主诉耳痛减轻或消除,耳鸣好转,听力 改善或恢复正常。 能运用有效方法防止外耳道及中耳污 染,以避免中耳感染导致化脓性中耳 炎。 2021/2/731 护理措施 按医嘱全身应用抗生素,嘱病人外伤后三周 内不可擤

12、鼻、外耳道进水和点药,在外伤 初期避免应用鸡蛋皮、大蒜皮等修补鼓膜, 以避免发生中耳感染,延误鼓膜之愈合。 外耳道用75%酒精棉球拭净,外耳门用消毒 干棉球填塞。 2021/2/732 如果穿孔鼓膜不能于4周内自行愈合, 需要行型鼓室成型术,鼓室形成术 后移植膜愈合之前禁止擤鼻或轻擤 鼻,定期外耳道清拭消毒,用抗菌素滴 耳剂耳浴防止感染。术后应定期到 医院随访;术后避免上呼吸道感染以 免感染中耳影响手术效果。 2021/2/733 加强卫生宣教,严禁用发夹、火柴杆等锐器 挖耳。取出外耳道异物或耵聍时要谨慎, 避免损伤鼓膜。如预知附近有爆炸声时, 要戴防护耳塞。 2021/2/734 分泌性中耳

13、炎 中耳非化脓性炎性疾病,以中耳积液 （浆液性、漏出液或渗出液或粘液） 和传音性耳聋为主要特征。对分泌 性中耳炎的命名,尚无统一意见,同义 词甚多,均系根据其病理过程中的某 一特点,其中主要是根据中耳积液产 生的机理和液体的性质而进行的命 名 2021/2/735 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液 性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积 水、非化脓性中耳炎等。如果鼓室 积液极为粘稠呈胶胨状,则称为胶耳 2021/2/736 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种,急 性分泌性中耳炎早期若及时处理,可获 痊愈,否则即转变为慢性分泌性中耳炎, 后者若仍未得到合理治疗,拖延日久,中 耳可发生粘连、鼓室硬化等不易恢

14、复的 病变,或继发感染化脓,甚至可形成胆脂 瘤。此病多发生于冬春季节,儿童、成 人均可发病,儿童患者常被忽视。 2021/2/737 病因与发病机制 分泌性中耳炎病因尚未完全明确,目前公 认咽鼓管功能障碍,感染和免疫反应为主 要病因。 2021/2/738 咽鼓管功能障碍 为本病基本病因,引 起咽鼓管功能障碍的因素有咽鼓管 机械性阻塞（如小儿腺样体肥大、 肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等）及功 能障碍（如司咽鼓管开闭的肌肉腭 帆张肌收缩无力、咽鼓管软骨弹性 较差、咽鼓管的清洁和防御功能障 碍等）。 2021/2/739 如果由于各种原因使咽鼓管的通气功 能发生障碍,中耳内的空气被吸收后 得不到补充而为

15、负压,甚至呈真空状 态,中耳粘膜中的静脉出现扩张,管壁 通透性增加,血清漏出并聚积于中耳, 便开始形成鼓室积液,如进一步发展, 2021/2/740 中耳腔粘膜则出现上皮增厚、上皮细 胞化生、杯状细胞增多,分泌增加。 上皮下病理性腺体组织形成,固有层 血管周围淋巴细胞与浆细胞浸润,疾 病恢复期,腺体逐渐退化,分泌物减少, 粘膜恢复正常。 2021/2/741 感染 近年来的研究发现,分泌性中耳 炎,可能是中耳的一种轻型的或低毒 性的细菌感染,细菌内毒素在疾病发 病机制中,特别是病变迁延为慢性分 泌性中耳炎的过程中可能起了一定 作用。 2021/2/742 免疫反应 有学者认为,中耳是一个独 立

16、的免疫防御系统,慢性分泌性中耳 炎可能属于一种细菌感染引起的 型变态反应。 2021/2/743 护理评估 健康史 既往有慢性鼻窦炎、鼻咽炎、腺样体肥大、 鼻咽部肿瘤、鼻中隔偏曲等病史。 头颈部肿瘤放射后易发生此病。 2021/2/744 症状与体征 全身症状 无明显周身不适,体温可微有升 高,早期小儿上呼吸道感染者可有高热及 哭闹不安。 2021/2/745 局部症状听力减退 表现为传音性聋, 自听增强,即听外界声音低,但听自己 说话响声增大,却听不清楚,当头位前 倾或偏向健侧时,积液可离开蜗窗听 力可暂时好转,患本病小儿常因对声 音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩 下降由家长带来医院就诊。

17、 2021/2/746 耳痛及耳鸣 起病初期可有轻微耳痛,多以 阻塞或闷胀感为主,压迫耳屏后症状可暂 时减轻。耳鸣为低音性,在打呵欠、擤鼻 时可出现气过水声,耳鸣可稍有好转。 2021/2/747 检查 早期鼓膜紧张部或松驰部边缘充 血,鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形 或消失;锤骨柄向后、上方移位;锤骨 短突明显外凸;鼓室积液时,鼓膜失去 光泽,呈淡黄色或琥珀色,积液未充满 鼓室时,可见弧形液平线,凹面向上, 变动头位时此线移动并始终与地平 线保持平行。有时可见气泡 2021/2/748 音叉试验及纯音听力检查结果为传音 性聋,少数病人听阈无明显改变,重者 听力损失可达40dB左右,在病程中,

18、听 阈可以有一定的波动,这可能与中耳 积液量的变化有关,听力损失主要以 低频为主,但由于中耳传声结构及两 窗的阻抗变化,高频气导及骨导听力 亦可下降。 2021/2/749 声导抗图检查对分泌性中耳炎的诊断具有重 要指导意义,B型鼓室曲线为分泌性中耳炎 的典型曲线;C3型高负压型曲线提示咽鼓管 功能不良,部分有鼓室积液。 对于一侧鼓室积液的成年病人,应特别注意有 无原发病鼻咽癌的可能。仔细检查鼻咽 部和双侧颈深淋巴结上群是非常必要的。 同时,应测定血清中EB病毒抗体水平 2021/2/750 护理诊断/问题 感知改变 听力下降及耳鸣,与分泌性 中耳炎咽鼓管阻塞有关。 舒适状态改变 与鼓室积液引

19、起的耳 痛、耳鸣、耳闷塞感有关。 知识缺乏 与缺乏信息来源有关。 2021/2/751 护理计划 预期目标 病人掌握自行咽鼓管吹张(捏鼻鼓气法)的 方法。 病人自述听力好转或恢复正常,耳鸣及耳内 闭塞感消失。 2021/2/752 护理措施 成人鼓室积液者,需在局麻下行鼓膜穿 刺抽液,若液体较粘稠,鼓膜穿刺不能 吸尽,则应行鼓膜切开术,小儿由于不 能配合,故应在全麻下行鼓膜切开术, 术前应向患者（或患儿家属）说明 手术的必要性及大致过程,消除恐惧 心理。 2021/2/753 可采用波氏法（小儿）,导管吹氧法或捏鼻 鼓气法行咽鼓管吹张,应向病人特别讲解 捏鼻自行鼓气法的方法及有关注意事项, 使

20、病人能正确实施。 可遵医嘱用1%麻黄素液或与二丙酸倍氯米 松气雾剂交替滴（喷）鼻,保持鼻腔及咽 鼓管通畅。注意不能长时间使用,避免引 起药物性鼻炎。 2021/2/754 如分泌性中耳炎与鼻咽部或鼻腔疾病有明 显相关性,如腺样体肥大、鼻中隔偏曲、 鼻息肉、鼻咽炎等,则必须行相应的腺样 体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除 术,应向患者讲清上述疾病是引起分泌性 中耳炎的重要原因,必须彻底治疗,并向患 者讲明诊疗大致过程,减轻患者精神负担, 愉快地配合治疗、护理。 2021/2/755 如为鼻咽部恶性肿瘤引起的分泌性中耳炎,应立 即给予放疗或化疗,同时给予相应的护理。 对于病情迁延长期不愈或反复发作

21、、胶耳、头 部放疗后估计咽鼓管功能不能于短期内恢复 正常者,均应行鼓室置管术,通气管留置时间 一般为68周,最长可达半年至一年,必需向病 人讲解其必要性,以便与医生配合。 2021/2/756 按医嘱应用适当的抗生素,可长期小剂量应 用罗红霉素治疗,行鼓膜穿刺术、鼓膜切 开术或鼓膜置管术的病人应用抗菌素预 防中耳发生感染。 进行卫生宣教,加强身体锻炼,防止感冒,提 高家长和教师对本病的认识。对10岁以 下儿童定期进行声导抗筛选试验,积极防 治鼻、鼻咽部疾患 end 2021/2/757 急性化脓性中耳炎 由于细菌进入鼓室引起中耳粘膜的急 性化脓性炎症。多继发于上呼吸道 感染,常见于儿童,好发于

22、冬春季节。 病变主要位于鼓室,但中耳其它各部 亦常受累。 2021/2/758 病因与发病机制 急性化脓性中耳炎主要由3种感染途径引 起。 咽鼓管途径 最常见。急性上呼吸道感染、 急性传染病、在污水中游泳、跳水或不 恰当的咽鼓管吹张、擤鼻等,致病菌常经 咽鼓管进入中耳腔;此外,婴幼儿哺乳期如 平卧吮奶、乳汁可经咽鼓管流进中耳。 2021/2/759 外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤、不规范的鼓膜 穿刺、鼓室置管等,致病菌可直接经外耳 道侵入中耳。 2021/2/760 血行感染途径 很少见。 常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血 性链球菌等。致病菌侵入中耳腔后,早期粘膜充 血,杯状细胞增多,炎性

23、渗出物聚集,并逐渐变为 脓性;随着鼓室内脓液增多,鼓膜受压而贫血致 局部坏死破溃穿孔,出现耳流脓:若及时治疗,局 部引流通畅,炎症可消退,部分鼓膜穿孔可自行 愈合,若病变累及骨质则可迁延成慢性化脓性中 耳炎。 2021/2/761 护理评估 健康史 机体抵抗力差者易罹此病。 急、慢性鼻炎或咽部炎症性疾病反复 发作者易患此病。 2021/2/762 症状与体征 全身症状 轻重不一,一般小儿症状较重,除了畏 寒、发热、怠倦,食欲减退外,还可伴 有呕吐、腹泻等症状。当鼓膜穿孔 后,体温可下降,全身症状减轻。 2021/2/763 局部症状 耳痛 鼓膜穿孔前症状明显,可出现搏动性 跳痛或刺痛,并可向同

24、侧头部及牙放射,鼓 膜一旦穿孔,耳痛明显减轻。 听力减退及耳鸣 始感耳闷,继感听力下降, 可伴耳鸣、眩晕,如耳痛剧烈,常被忽略, 鼓膜穿孔后耳聋减轻。 2021/2/764 耳流脓 鼓膜穿孔后即有脓血性分泌物及 脓性分泌物流出 耳镜检查 早期可见鼓膜松驰部充血,继之 弥漫性充血,向外膨隆,标志不清楚;穿孔 开始小,不易看见,仅可见穿孔处鼓膜有搏 动亮点或见脓液从该处涌出 2021/2/765 听力检查 呈传音性耳聋 实验室检查 白细胞总数及多形核白细胞增 加;鼓膜穿孔后血象逐渐正常 社会及心理因素 本病患者常因剧烈耳痛和 耳漏致烦躁不安和焦虑,担心其中耳炎能 否治愈,听力能否恢复 2021/2

25、/766 护理诊断】 疼痛 耳痛,由急性化脓性中耳炎所致。 体温过高 急性化脓性中耳炎所引起。 感知改变 听力减退及耳鸣,由急性化 脓性中耳炎所致。 焦虑 与急性化脓性中耳炎所致的听 力下降、耳鸣、耳流脓和耳痛有关。 2021/2/767 护理计划 预期目标 自述耳痛缓解,体温恢复正常。 自述听力恢复正常。 病人能应用有效的应对措施来控制焦 虑。 能采取有效措施预防疾病的发生。 2021/2/768 护理措施 注意休息,症状重者应卧床休息,疏通大便。 高热患者应适当给予退热药或温水擦浴 等物理降温,若疼痛突然缓解,患儿停止哭 闹,应注意观察外耳道有无分泌物。 2021/2/769 按医嘱及早应

26、用足量而有效的抗生素,症状消退后 仍需巩固用药57天。 指导患者鼻腔内滴血管收缩剂如1%麻黄素滴鼻 液,减轻咽鼓管咽口肿胀,有利于引流。 鼓膜穿孔前,外耳道内滴用2%酚甘油,可消炎止痛。 鼓膜穿孔后,应取脓液培养及药物敏感试验,可 先用3%双氧水清洗外耳道,拭净后再用0.3%泰 利必妥滴耳剂耳浴,炎症逐渐消退时,可用3%硼 酸酒精、5%氯霉素甘油滴耳。 2021/2/770 对于鼓膜穿孔长期不愈者,可行鼓膜修补术。 指导患者平时积极锻炼身体,提高机体抵抗 力,积极防治上呼吸道感染。做好各种传 染病的预防工作。指导母亲采取正确的 哺乳姿势,避免婴儿平卧位吮奶。 2021/2/771 慢性化脓性中

27、耳炎 耳科常见疾病之一,是中耳粘膜、骨膜 或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合 并慢性乳突炎。临床特点为中耳长 期持续性或间歇性流脓、鼓膜穿孔 和听力下降。如治疗不当,本病可引 起严重的颅内、外并发症而危及生 命。 2021/2/772 病因与发病机制 因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治 疗不当迁延而成;鼻、咽部的慢性病 灶亦为重要原因之一。 本病的常见致病菌为变形杆菌、金黄 色葡萄球菌、绿脓杆菌等,其中革兰 氏阴性杆菌较多。有时可见两种以 上细菌的混合感染。 2021/2/773 护理评估 健康史 鼻部、口咽部存在慢性炎性病灶者易患本 病 症状与体征 慢性化脓性中耳炎可分为三型, 即单纯性、骨疡型、胆脂瘤型,其中骨疡