标准护理计划word

1、主要护理诊断 护理目标 护理措施 体液过多与肾小 球滤过率下降、大剂量 激素治疗导致水钠储留 有关 病人水肿减轻或完全 消退 病人无皮肤破损或感 染发生 有皮肤完整性受损 的危险与皮肤水 肿、营养不良有关 1. 评估水肿的部位、程度、特点。 2. 观察尿量、体重的改变。 3. 监测生命体征，尤其是血压。 4. 卧床休息，抬咼双下肢。 5. 限制水和钠盐（2-3g/d ）的摄入，严重 水 肿者量出为入。 6. 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和不良 反应。 7. 讲解水肿的原因，水肿与钠、水儲留的关 系。 1. 观察皮肤情况。 2. 衣着应柔软、宽松。 3. 卧床者经常变换体位，按时协助翻身。

2、4. 必要时使用气垫床。 5保持皮肤清洁，清洗时不可过分用力。 6.避免肌肉注射，必须肌注时应掌握正确的注 射方法，防注射针眼渗液而发生感染。 活动无耐力 与咼血压、水肿有关 其他护理诊断 潜在并发症：心力衰竭、咼血压脑病、急性肾衰竭 知识缺乏 主要护理诊断 护理目标 护理措施 体液过多 （参见急性肾炎） 营养失调：低于机体 病人饮食合理，血红蛋 1.观察口唇、指甲、皮肤色泽，监测上臂 需要量与低蛋白 白浓度和血清清蛋白 肌围。 饮食及蛋白尿致蛋 浓度保持稳定。 2.监测血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度。 白丢失过多有关 3.给予优质低蛋白饮食，增加碳水化合物的摄 入，保证足够的热量，补充各种维生

3、素 和锌。 4.观察记录进食情况。及时调整不合理饮食。 5.遵医嘱静脉补充营养。 其他护理诊断 焦虑与疾病反复发作、 预后不良有关 潜在并发症：慢性肾衰竭 肾病综合征标准护理计划 主要护理诊断 护理目标 护理措施 体液过多与低蛋 白血症有关 病人水肿减轻或消退 参见急性肾小球肾炎节 吕养失调：低于机体需 病人饮食合理，血红蛋 1.观察口唇、指甲、皮肤色泽。 要量与大量蛋 白浓度和血清清蛋白 2.监测血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度。 白尿、摄入减少及吸收 浓度保持稳定。 3.给予优质蛋白饮食，根据肾功能调整蛋 障碍有关 白质的摄入量，供给足够的热量，注意维生素 及铁、钙的补充。 4. 观察记录进食

4、情况，及时调整不合理饮 貝。 5. 遵医嘱使用促进胃消化、吸收的药物。 6 必要时遵医嘱行静脉 有感染的危险与 病人无感染发生 、 1.监测生命体征，尤其体温变化。 抵抗力下降、应用激素 和免疫抑制剂有关 2.观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮 肤红 肿等感染征象。 3保持环境清洁：疋时开窗通风，疋期空 气消 毒，减少探视，保持温度和湿度合适 4. 加强口腔、皮肤护理。 5. 加强营养，增强抵抗力。 6. 寒冷季节注意保暖。 7. 讲解预防感染的重要性。 有皮肤完整性受损 的危险与水肿、营 养不良有关 不发生皮肤破损 参见急性肾小球肾炎节 知识缺乏：缺乏肾穿 刺的相关知识 病人掌握肾穿刺的相

5、关 知识，正确配合完成穿 刺。 1. 讲解肾穿刺检查的目的和方法。 2. 教会病人憋气，训练床上排尿。 3. 告知术后需卧床休息24小时，前6小时必 须平卧，不可翻身。 4. 指导术后多饮水，以免血块堵塞尿路。 其他护理诊断 知识缺之：缺之疾病有关的防治知识。 焦虑与病程长、勿反复发作有关。 潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症 尿路感染标准护理计划 主要护理诊断 护理目标 护理措施 排尿障碍：尿频、尿 病人的尿频、尿急、尿 1.观察尿频、尿急、尿痛的程度。 急、尿痛与尿路感染致 痛减轻或消失 2.急性期卧床休息，宜取屈曲位。 膀胱激惹有关 3.多饮水、勤排尿，无禁忌症时最少达 2000-3000ml。 4.膀胱区热敷或按摩，缓解疼痛。 5.加强个人卫生，增加会阴清洗次数，保 持皮 肤黏膜的清洁。 6.遵医嘱给予抗生素等药物治疗，观察药 物的 疗效和不良反应。 7.加强心理护理，分散注意力，减轻焦虑， 以 体温过高与急性 体温下降或降至正常 缓解尿路刺激征。 1.监测体温变化。 肾盂肾炎有关 2.给予清淡、富于营养、易消化的饮食， 增加 水分的摄入。