图文胸部CT诊断研究生

1、1 2 l64层-256层 l双球管 l计算机功能强大 l软件升级 3 优势 l 密度分辨率高 l CT图像没有影像重造 l 调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构 l 多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT） 增加CT的价值 限度 l 空间分辨不够高 l 时间分辨率（普通CT）不够高 4 普通CT 螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT） 电子束CT（electron beam CT, EBCT） （ultra- fast CT, UFCT） 多排螺旋CT（multislicesCT, MSCT） （multidetectors SCT,

2、 MDCT） 5 l常规扫描（层厚，间距10mm） l高分辨率（HRCT）扫描（11.5mm） l螺旋扫描 lCT血管造影（CT Angiography.CTA） lEBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像） l增强扫描及动态增强扫描 l冠状扫描（儿童） 6 l肺小病灶（转移瘤）肺小病灶（转移瘤） l肺不张肺不张 l肺实变肺实变 l弥漫性病变弥漫性病变 l咯血咯血 l肿瘤分期肿瘤分期 l结节或肿块的鉴别结节或肿块的鉴别 l空腔、空洞的鉴别空腔、空洞的鉴别 l胸水胸水 l纵隔肿瘤纵隔肿瘤 l气管病变气管病变 l大血管病变大血管病变 l心脏病变心脏病变 l心包病变心包病变 7 肺窗观察结构 l

3、气管，支气管 l 血管分支 l 叶间裂及变异 l 肺韧带 l 纵隔线 8 9 10 11 肺动脉、静脉及支气管的关系和大小 l肺动脉与支气管伴行 l肺动脉直径相伴的支气管直径 l肺静脉直径肺动脉直径 l下肺的静脉较粗，多呈水平或斜行 12 识别支气管、血管和肺段的一般依据 l与扫描平面垂直时呈圆形影（右上叶尖段、 左尖后段、右下内段、左前内段、下叶背 段血管分支） l与扫描平面平行时呈纵断面（上叶前段、 后段、右中叶内外段、下叶背段支气管） l与扫描平面斜交时呈椭圆形（下叶前、 外、后段） 13 斜裂（主裂） l表现：细线状影或少（无）血管带（区） l走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧 14

4、15 16 17 水平裂 l水平走行：宽三角形少血管区 l向前下斜行：多个层面的少血区， 由上后前下 l少见：波浪状，内、外型 18 19 20 21 纵隔窗： 观察结构：大血管及心脏 气管主支气管 食管 胸腺 淋巴结 膈肌 各种间隙 22 大血管及心脏 l胸部入口平面，见“八个血管断面” l颈总动脉平面见“六个血管断面” l无名动脉平面见“五个血管断面” l主动脉弓平面 l主肺动脉窗平面 l左肺动脉平面 l肺动脉干和右肺动脉平面 l主动脉根部平面 l心室平面 23 24 气管 l形状：环状软骨段圆形，隆突处椭 圆形，之间形状不定，可为圆，椭 圆，梨形或马蹄形 l后壁可突，平坦，极少数内凹 l

5、软骨间断钙化 25 26 食管 l位置：位于气管的左后方， 降主A的右前方 l壁厚度：35mm l可含气体，一般不扩张 l食管胃结合部有时较厚或不规则 27 28 胸腺 l位置：前上纵隔,主A平面显示最佳 l密度与形状：与年龄有关， 120岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛 29 30 支气管扩张的CT表现 柱状支气管扩张 l管壁增厚，管腔增宽 l轨道征（平行） l印戒征（垂直） l胸膜下3cm范围内见支气管 l支气管管径大于伴行的动脉直径 l密度：管状、环状透亮影或高密度影 31 囊状扩张 l表现为多发散在或簇状分布或 葡萄串样分布的囊腔 l

6、囊壁光滑，其内可见液平面 32 静脉曲张样扩张 支气管呈不规则串珠状扩张 33 支气管扭曲、聚拢 肺内实变影 34 35 错构瘤的CT表现 l形态：圆形或类圆形结节影 l部位：常位于肺周边，胸膜下 l密度：均匀，含脂肪低密度， 钙化（爆米花样） l边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起 l大小：一般直径3cm，少数巨大 36 37 中心型肺癌的CT表现 支气管改变 l管壁增厚（正常13mm） l管腔狭窄或闭塞 l腔内软组织影 38 肺门肿块 l呈结节状，或分叶状，边缘不规则 l常伴肺扩张/和阻塞性炎症 39 40 支气管阻塞征象 l阻塞性肺气肿 l阻塞性肺炎 l阻塞性肺不张 不张肺近端（肿块）膨突，

7、支气管内无气体 增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期） l粘液嵌塞：不强化低密度条状影 41 42 43 肺血管改变 l癌组织直接侵犯 l肿块或淋巴结压迫 44 肺门、纵隔淋巴结转移 胸腔积液 45 周围型肺癌的CT表现 病变的外形和境界 l病变呈圆形、类圆形，肺叶、 肺段、多结节堆积或不规则形 l边缘光滑 l分叶征 l毛刺征 l棘状突起 l血管纠集征 46 47 48 瘤体内部的CT表现 l密度均匀 l空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mm l支气管气像（充气征） l空洞（15mm壁结节更有意义） l钙化（细纱，弥散，偏侧） 49 50 51 52 肺门，纵隔淋巴结转移 胸膜及胸壁改变 l胸膜凹

8、陷征（三角形或条状影） l胸膜播散（结节，胸水） l胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角， 骨质破坏，软组织肿块） 53 54 55 56 57 肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别 l单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷 l密度平均，边缘平直，内凹或新月形 l肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低 于增强后受压的肺组织密度 58 59 左心房瘤栓形成 少见 60 61 肺转移瘤 转移途径 l血行转移 l淋巴转移 l气管，支气管内转移 l直接浸润或蔓延 62 CT表现 l结节型：多结节和单结节 特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见 l肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分 叶，毛刺偶见 l粟粒播散

9、型；中、下肺多见 l肺炎型： 似肺炎浸润灶 l淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树 枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大 l支气管壁型：阻塞性改变 63 其它征象 l空洞或坏死 l钙化 l肺动脉高压 64 65 肺结核（pulmonary tuberculosis） 原发型肺结核（primary TB) 肺内原发病灶 肺门或/和纵隔淋巴结增大 上述两者之间见淋巴管 66 67 胸内淋巴结核 （TB of intrathoracic lymphnodes） l肺门或/和纵隔淋巴结肿大 l程度：轻度至中度 l常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前 腔静脉后，隆突下 l密度：均匀或不均匀 l增强扫描：环状强化

10、l可伴肺扩张（儿童多见） 68 69 血行播散型肺结核（Disseminated TB） l急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变 分布，大小，性质较一致 l亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺 大小，性质明显不一致 l其它TB征象（肺，淋巴结） 70 71 72 浸润型肺结核（infiltrative TB） l好发部位 l病灶性质，形态多样 渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像 增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙 干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，钙化 空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面 纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小

11、，支气管扩张 钙化：形态多样 l支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张 73 74 75 76 77 结核球（Tuberculoma） l形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞 l形状：圆形，类圆形，甚至分叶状 l大小：多2-4cm l密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀 l边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊 l伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带 l增强扫描：环状强化 78 79 80 81 82 干酪性肺炎（caseous pueumonia） l上叶多见 l大叶性实变 l病灶内见多个大小不等空洞，或低 密度区，可见僵直的支气管 l下肺支气管播散灶 83 84 肺栓塞 l肺动脉内低密影，

12、表现因血管和扫描平面关系 而异 l肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化 l近端肺动脉扩张或肺动脉高压 l合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变， 尖指向肺门并有血管相连 85 86 87 88 89 肺动静脉瘘 类型： l单纯型：单个动脉瘤囊连接一条动脉， 静脉，常见 l复杂型：扩张的动脉瘤囊和2根以上的 肺A和（或）2根以上肺V相连， 少见 l肺毛细血管扩张型：多发的细小A-V瘘， 少见 90 CT表现 l部位：多见两下肺，胸膜下，毛细血管扩张型 多见上肺 l动脉瘤体：大小不等，呈圆形，椭圆形，可有 脐凹、分叶征，强化快与肺A一致 l供血动脉：较粗与肺A和动脉瘤体相连，呈条 状或结节状 l引

13、流静脉：较供血A粗，与瘤体和肺静脉相连 l毛细血管扩张型：瘤体5mm，边缘分布的小 结节，明显强化 91 92 93 纵隔病变CT诊断 胸腺瘤（Thymoma） 病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性， 后者分3期 期：包膜完整 期：包膜浸润，周围脂肪层受侵 期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织 94 非侵袭性胸腺瘤 l大部分位于前纵隔，极少数异位 l形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状 l大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅 表现为胸腺边缘隆起 l小肿块位于一侧，大的突向两侧 l密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀， 可囊变或钙化 l轻度强化 95 96 97 侵袭性胸腺瘤的特征 l肿块较大，不规则，

14、边缘不清 l侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管， 气管 l密度不均匀，强化明显 l可侵犯心包，胸膜，肺 98 99 100 畸胎瘤（Teratoma） l多见前纵隔，极少数位于后纵隔 l多呈类圆形肿块，良性边缘清楚 l可呈囊性，囊实质或实质性肿块 l密度不均可见多种成分，如液体，脂肪， 钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性； l恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂 肪层及器官 101 102 支气管囊肿（Bronchogenic Cyst） l多位于气管，主支气管周围及隆突下 l形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气 管支气管关系密切 l密度均匀，但密度差较大，典型水样 密度，部分类似软组织密度 l增

15、强扫描无强化 103 104 淋巴瘤（lymphoma） 分类及命名 霍奇金氏病 （Hodgkins disease，HD） 非霍奇金淋巴瘤 （non Hodgkins lymphoma，NHL） 105 CT表现 l部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺 l范围：常侵犯两侧纵隔或肺门， 较对称，很少单独侵犯肺门 l大小：中-显著增大，可融合成巨块 106 l密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶 见钙化，多见于放疗后 l边缘：清楚伴结外侵润时则模糊 l包绕 、椎移大血管，气管 l其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺， 胸膜，肺、胸壁等 l轻中度强化 107 108 109 神经源性肿瘤（Neurogenic

16、 tumor） l好发脊椎旁沟，可起源于椎管内 l一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊 变，钙化 l良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清 l轻中度强化 l邻近结构或血管压迫、侵犯 110 111 112 113 胸膜转移瘤（pleural metastatic tumor） l胸膜上结节或扁圆形肿块 l胸膜增厚 l伴或仅胸水 l病变增强后显示更清楚 114 115 胸膜间皮病（plenral mesothelioma） 恶性间皮瘤（malignant mesothelioma） l胸膜明显的结节状，板状增厚，以下胸部为主 l病变侵犯范围较广，包括纵隔胸膜及叶间胸膜， 并可蔓延，致对则或通过膈肌累及腹膜

17、 l伴不等量胸水 l可累及肺、胸壁 l淋巴转移（尤腋窝） l胸腔缩小并固定 116 117 118 119 优势 l 密度分辨率高 l CT图像没有影像重造 l 调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构 l 多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT） 增加CT的价值 限度 l 空间分辨不够高 l 时间分辨率（普通CT）不够高 120 普通CT 螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT） 电子束CT（electron beam CT, EBCT） （ultra- fast CT, UFCT） 多排螺旋CT（multislicesCT, MSCT） （multidetectors SCT, MDCT）