医院执行服务协议年终自检报告

1、xxxx执行服务协议年终自检报告xxx医保分中心：根据安医保通2号文件关于对xxx市定点医疗机构、定点零售药店实施年度年终考核的通知精神，对照xxx地区医疗保险定点医疗机构服务协议年终考核管理评分细则以及本院与贵中心签订的定点医疗机构医疗服务协议书相关条款，对本院年医疗保险门诊、住院以及特殊慢性病、特殊疾病在本院的情况进行自检自查，现将本院年终考核自检情况汇报如下，请对本院年医保工作情况进行考核。一、政策执行 应得分6分 实得分6分自本院经过申请、批准成为xxx市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险定点医疗机构以来，医院领导、管理职能部门十分重视国家基本医疗保险政策、制度的贯彻执行，为此

2、，医院多次组织全体医务人员对有关知识进行反复认真的学习，通过学习，加深职工对相关政策、制度、规定的理解，增强了执行制度、规定的自觉性，从而确保了医保相关政策在本院的顺利实施；为了保证为参保职工、城镇居民和离休干部提供优良的医疗保障服务，医院制定并逐步完善了相关规章制度，并在医院硬件和软件两个方面不断进行改善和提升，使得医院的服务水准呈逐年上升趋势。在日常的医疗服务过程中，全体医务人员均能积极向来院就诊患者和家属进行正确的相关政策、知识的宣讲。二、组织管理 应得分6分 实得分6分为保证基本医疗保险、工伤、生育医疗保障政策在本院能够得到更好的执行，医院成立有相应的领导小组，由医院院长担任组长，领导

3、小组全面负责本院在医保方面的业务管理领导工作，并在原有兼职人员的基础上成立了医保管理科，配备了3名管理人员负责医院医保具体业务的管理。医院保障医保各项政策落实的规章制度得到不断细化和完善，有健全的药品、医用设备、医用材料、病历、处方、检查、转诊转院、奖励处罚和财务管理方面的各项制度。同时，医院按照有关规定，设置有专门的医保政策宣传栏、医保专用结算窗口、导医咨询服务台，方便医保病人、参统干部就诊示意图等，医院还与xxx市委老干局共同开设了老干部就诊绿色通道，方便来院就诊的老干部就诊。导医咨询台工作人员对前来咨询的患者和家属能够进行认真、及时、耐心、细致的解释。为保证医院医疗服务逐年得到提高，为患

4、者和家属提供优良的医疗卫生服务，医院成立了由院办、医教科、护理部、医保科人员组成的医德医风、医疗服务质量监督管理小组，对全院的医疗、后勤、行政等各项工作的服务质量进行监督和考核，并负责处理患者和家属对医院医疗服务投诉的处理。三、医疗服务质量与服务态度管理 应得分12分 实得分12分医院要求全体医务人员在日常的医疗服务工作中做到热情接待每一位患者，切实落实好首诊负责制，工作中要做到主动、认真讲解相关医保政策以及业务，不得推诿参保患者及参统离休干部患者。医院医德医风监督领导小组对医院医疗服务各个环节进行监督和检查，督促全体医务人员不断改善和提高医疗服务水平。相关职能部门认真接待和处理患者及其家属的

5、服务投诉，对存在的问题进行认真的整改，努力做到让每一位患者满意。全年医院共出院8874人次、手术2500台次，没有发生一起医疗事故。医院计算机系统做到及时升级，保证为患者提供及时、便捷的服务，住院费用一日清单制度在本院正常执行。四、药品及诊疗项目管理 应得分25分 实得分20分医院开展的各项诊疗工作均能够严格按照卫生行政主管部门和物价行政主管部门批准的项目和收费标准执行。医院新增的诊疗项目、服务设施也严格按照规定报请有关部门批复、备案。医院设置的电子大屏幕、触摸屏等全天24小时向患者及其家属公示医保政策、收费标准，医院有全面、详细的设备设施、医用材料，大型医疗设备等按照卫生、物价部门要求配置齐

6、全的各种证照。所有药品均严格按照卫生、物价和药监部门的要求配备相关质量、价格证明材料，所有药品均严格按照有关要求进行招标采购。医院严格执行基本医疗、工伤保险基本药物目录，离休干部医疗也严格按照有关规定执行。确因病情需要，参保参统人员需要使用超出目录的药品，做到事先征得同意并严格遵守有关部门规定的药品价格政策。医院严格掌握特殊疾病、特殊慢性病的审批及用药，医务人员能够认真按照规定书写xxx地区城镇职工基本医疗保险就诊手册及提供复式处方。为了降低患者就医负担，医院与东骏药业有限公司合作，降低了门诊各种口服药的价格，把实惠让与了来院就诊患者。年工作中存在门诊特殊检查检查部位书写不规范、少数出院患者出

7、院超量带药现象需要在年的工作中加以认真的整改。五、医疗服务控制指标 应得分20分 实得分 15分年医院参保患者在本院住院费用中基本医疗保险统筹基金支付以外个人自己负担且符合医疗保险支付范围的比例为24%，不超过考核指标；定点医院符合基本医疗保险药品目录及离休干部用药范围内的比例为95%，超过考核标准的要求，更好地满足了患者就诊的需要。医院药品费用所占住院医疗总费用的比例为44.4%，达到考核标准的要求；ct、mri、彩超等大型检查的阳性率64%，略低于考核标准的要求，需要进一步严格控制大型设备检查的使用，掌握好检查的适应症。六、出入院管理 应得分19分 实得分19分科室和医务人员能够严格掌握住

8、院、出院原则，经过医院自查全年没有出现分解住院和挂床住院等情况发生。医院坚持做好医保工作，严格落实首诊负责制，没有出现推诿参保患者、参统离休干部事件发生。为方便患者、不断提高患者对医院服务的满意度，医院要求相关部门、科室必须保证患者出院当天能够按时进行医疗费用结算工作，有关职能部门必须认真履行监督职能。对于因为病情确实需要转往上级医院进行进一步诊治的参保患者，科室和医院均能够严格按照规定办理转诊转院手续。七、医保信息系统管理 应得分12分 实得分12分医院配备了完善的基本医疗保险计算机新系统以及医院his管理系统，使用经过相关部门检查验收合格的接口完成医保信息处理。能够及时根据政策变动做相应的、及时的动态更新。操作人员上岗前均接受相应培训并取得有关资质证。做到持证上岗、熟练操作。医院能够按照要求为患者提供查询、打印医疗费用清单、结算单据等服务。与相关技术支持部门签订服务协议，保障信息系统的正常运转。定期或者不定期与医保中心、计算机技术服务部门进行沟通和交流。根据上述自查情况，本院年年终考核应得分为100分，自查得分为90分。xxx市人民医院年3月26日附件五：年度定点医疗机构服务协议日常及年终考评自评表填报单位：xxx市人民医院 填报人：肖滇疆 填报日期： 年3月26日分类序号项目及评分标准扣分项目及扣分值该项实际得分备注日常考评一门诊管理20分19二住院管理35分