眩晕诊疗方案

1、2015年眩晕（椎基底动脉供血不足）诊疗方案一、病名中医第一诊断：眩晕（tcd编码：bng070）西医第一诊断：椎基底动脉供血不足(icd-10编码：g45.001)二、诊断 （一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分（2008年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2

2、008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎x线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做ct、mri或mra检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标

3、准 0级:无眩晕发作或发作已停止。级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。级:发作过后大部分日常生活能自理。级:过后大部分日常生活不能自理。级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、级；中度：、级；重度：、级。 （二）证候诊断 1风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。2阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。3肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干

4、结，舌红苔黄，脉弦数。4痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。5.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂1风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。 半夏9g 天麻12g 白术12g 茯苓9g橘红9g 当归9g 川芎9g 生地12g 赤芍9g 甘草6g2阴虚阳亢证治法：镇肝息风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎15g 生牡蛎先煎12g 代赭石先煎9g 龟

5、板先煎15g 白芍9g 玄参9g 天冬9g 川牛膝6g川楝子6g 茵陈6g 麦芽9g 川芎9g甘草9g3肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻15g 钩藤后下15g 生石决明先煎12g 川牛膝9g黄芩6g 山栀6g 夏枯草6g 甘草6g4痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星6g 半夏9g 枳实6g 茯苓12g 陈皮9g 石菖蒲12g 竹茹6g 白芷9g 丹参6g 赤芍9g 桃仁9g 川芎12g 红花15g 牛膝3g 生姜3g 大枣3枚 5气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。方药：八珍汤加减。党参15g 黄芪30g 当归12g 炒白术1

6、2g茯苓9g 川芎9g 熟地黄9g 生白芍12g肉桂6g 枸杞子12g 怀牛膝9g 炙甘草6g （二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用黄芪注射液、丹参注射液、灯盏花素注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。 （三）针刺治疗体针：体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门、内耳、枕。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。耳穴：肾区、脑干、神门、内耳、枕。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；

7、痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。 （四）其他疗法1根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。2. 开展耳穴埋豆、中药熏洗、穴位埋线。3可选用以下设备辅助治疗：磁疗等。 （五）护理1静卧，预防跌伤。2避免忧郁、焦虑等不良情绪等。四、难点分析部分患者存在耳鸣、耳聋现象，其中部分患者随椎基底动脉供血不足改善而改善，但部分患者遗留耳鸣和（或）耳聋。耳鸣风邪侵袭，耳窍失利证：耳鸣因外感风邪所致，病程或长或短，证见耳内时时作痒，每于触摸头额、耳部时，则耳内作响。舌苔薄，脉浮弦。治宜疏风散邪，通利耳窍。可用三拗汤或蔓荆子散之类加减。湿阻清阳，耳窍失利证：因外感湿浊，闭阻耳窍所致，亦或脏腑失调，湿浊内生，上干清阳之位。证见耳鸣

8、头重，苔薄腻，脉软或濡细。治宜疏表化湿，通利耳窍。可用加减藿香正气汤加减。郁热内蕴，上扰耳窍证：多为肝胆郁热，疏泄失调，气火上扰，耳窍失利所致。证见耳鸣，口苦，烦躁，舌质偏红，苔黄，脉弦数。治宜清疏肝胆，通利耳窍。可用龙胆泻肝汤加减。若为湿热内蕴，清窍壅闭所致者，证见耳鸣，低热或潮热，倦怠，头胀，舌红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数，可用甘露消毒丹加减。痰火壅结，上扰耳窍证：以头昏头重，胸闷，恶心，舌质红胖，苔黄腻，脉弦滑等为要特点。治宜清热化痰，开郁通窍。可用清气化痰丸加减。肝肾不足，虚火扰耳证：以头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质偏红少苔，脉弦细数等为主要特点。治宜补益肝肾，滋阴降火。可用杞菊地黄汤加减，虚

9、火重者，知柏地黄汤加减。气虚不足，耳窍失养证：以头晕耳鸣，倦怠乏力，纳差，舌质淡，脉弱等为主要特点。治宜益气升清。可用补中益气汤加减。若脾虚失健之证明显，可用参苓白术散加减；若失眠多梦，属心脾两虚，可用归脾汤加减；气血不足，十全大补汤加减。肾阳不足，耳窍失养证：以头晕耳鸣，腰膝酸软，肢凉畏寒，手足不温，小便清长，舌质淡，脉沉弱等为主要特点。治宜温肾壮阳。可用附桂八味汤、补骨脂丸加减。气血瘀阻，耳窍失利证：证见耳鸣，舌质微紫或暗滞，或面色暗晦，脉涩等为主要特点。治宜活血化瘀，通利耳窍。可用桃红四物汤加减。若伴舌质淡，脉弱无力，多属气虚血瘀，可用补阳还五汤加减。 五、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效