透析室护理绩效考核

1、血液透析室护理质效考评标准1、护士仪表 （5 分 ）1.1 仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗 -一处不符合要求扣 1分。1.2工作中做到“四” ，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背-一处不符合要求扣 1 分。1.3衣帽整齐，不戴吊耳环、戒指、手镯（链） 、脚链，不着浓妆 -一处不符合要求扣 1 分。1.4 头发不过肩，留海不过眉，裙子不过工作衣，不染彩妆，不留长指甲，不染指甲-一处不符合要求扣 2 分。2、病室管理（ 13 分）2.1办公室、治疗室、处置室清洁整齐-一处不符合要求扣 2 分。2.2物品定点放置有标记 ,抽屉柜内清洁整齐 -一处不符合要求扣 1 分。 2.3

2、窗帘悬挂整齐并保持清洁 -一处不符合要求扣 1 分。2.4床单位清洁、整齐、无褶皱，每班透析治疗后一用一更换-一处不符合要求扣 1 分。2.5被服专人负责保管，每月清点，帐、物相符保证供给使用-一处不符合要求扣 1 分。2.6药品白班领取， 护士长保管， 定期检查： 药物标签应醒目、 清晰、无过期、变质、变色、 发霉药品。外用、内服药分开放置，口服、静脉药分开放置-一处不符合要求扣 2 分。2.7 抢救仪器有护士长负责管理定期保养、清洁，抢救用物齐全、药品每日清点，检查、登 记，签名 -一处不符合要求扣 2 分。2.8 抢救车清洁、整齐，抢救药物做到五固定，无变色、无过期，抢救物品齐全，处于良

3、好 备用状态， 抢救完毕， 及时补充所有物品， 保证随时可以投入抢救使用状态-一处不符合要求扣 2 分。3、护理安全（ 14 分）3.1 质量：3.1.1危重患者护理合格率90%-处不符合要求扣 2分。3.1.2基础护理合格率85%，护理文书合格率90%-一处不符合要求扣1分。3.1.3护理技术操作合格率90%-一处不符合要求扣 2分。3.1 .4抢救仪器、急救药品、物品完好率100%-一处不符合要求扣 2分。3.1.5护士对患者病情八知道知晓率95%-一处不符合要求扣 2分3.1.6 及时整理透析病人的相关资料100%-一处不符合要求扣 1 分。3.2服务：透析患者满意度90%-一处不符合要

4、求扣 2分。3.3 交接班：3.3.1 严格执行零缺陷制度、每班必须按时交接班，交、接班者共同交接、巡视并掌握透析患者总数， 首次透析患者、 糖尿病性透析患者、 高血压、 低血压患者、 心衰透析患者的病情， 如：生命体征、输液、特殊治疗情况及医嘱执行情况-一处不符合要求扣 2 分。3.3.2 值班人员必须坚守岗位，保证各项治疗、护理工作准确及时的进行-一处不符合要求扣 2 分。3.4查对（8分）3.4.1 医嘱查对制度：-一处不符合要求扣 2 分。3.4.1.1 规范护理信息管理：正确输入、核对病人相关信息。 3.4.1.2处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、 签全名，若有疑问必须问清后方

5、可执行。3.4.1 .3各班对当日医嘱要进行查对， 并签名。抢救患者时下达口头医嘱后执行者须复诵一遍， 由二人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。3.4.2 服药、注射、输液查对制度：必须严格执行三查八对制度，输液卡填写规范-一处不符合要求扣 2 分。3.4.3 输血查对制度：必须严格执行三查八对制度，输血前两人核对无误后方可输入，并双 签名，输血完毕应保留血袋 24 小时，并注明结束日期、时间及签名，以备必要时送检-一处不符合要求扣 2 分。3.4.4 股静脉、颈静脉置管手术患者查对制度：术前准备及接患者时，应执行十查制度- 一处不符合要求扣 2 分。4、透析前、透析中、透析后护理（

6、30 分）4.1.透析前准备： （ 10 分）4.1.1 进行术前访视，向病人及家属介绍治疗护士、主管医生，介绍血液透析室相关制度及 环境。 加强护患沟通， 详细了解病情及心理状态， 执行保护性医疗制度 -一处不符合要求扣 3 分。4.1.2 熟知病人病情要求，上机前进行测血压，核对病人使用肝素的类型及剂量，遵医嘱执 行定容，及肝素的首量 -一处不符合要求扣 3 分。4.1.3 根据患者肝炎病原学等检查对患者进行分区分机安排透析机-一处不符合要求扣 2 分。4.1.4 透析前对机器性能，透析器、管路进行检查，核对透析器的类型，预冲好透析器及管 路，呈备用状态 -一处不符合要求扣 2 分。4.2

7、透析中护理（ 10 分）4.2.1 热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私-一处不符合要求扣 1 分。4.2.2 在严格无菌操作下，按操作流程进行内瘘穿刺或消毒临时导管 -一处不符合要求扣 1 分。4.2.3 再次核对定容及肝素用量，严格按操作流程进行上机-一处不符合要求扣 1 分。4.2.4 坚守岗位，透析过程中及时观察病人病情变化和进展情况，病情平稳者，每小时测一 次血压及脉搏， 并观察穿刺针眼有无渗血， 对高危透析患者每半小时测一次， 及时供应各种 所需物品 -一处不符合要求扣 2 分。4.2.5 护士掌握常见并发症的症状和处理（低血压、高血压、失衡、首次使用综合症、心律 失

8、常等） -一处不符合要求扣 1 分。4.2.6 护士掌握常见的应急预案（透析中发生空气栓塞、机器出现空气报警、透析器破膜、 透析中停电、停水等 -一处不符合要求扣 1 分。4.2.7 保持室内整洁、安静，严格限制家属探视，如病情需要，需由医护人员同意换鞋后进 入- 一处不符合要求扣 1 分。4.2.8 护理记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签全名 -一处不符合要求扣 1 分。4.2.9 严格执行输血双人床边核对，并在输血单上签名、签时间。输血时要注意观察，保证 安全-一处不符合要求扣 1 分。4.3透析后护理（ 10 分）4.3.1 透析结束后再次核对病人脱水量，按操作流程进行下机，

9、协助病人包扎好穿刺部位 - 一处不符合要求扣 2 分。4.3.2 协助病人测量下机后体重，冬天注意保暖，协助病人穿好衣服。对老年痴呆病人交给 家属带出血透室 -一处不符合要求扣 2 分。4.3.3 护理人员主动配合临床开展术后随访评估工作，体现人文关怀 -一处不符合要求扣 2 分。4.3.4 开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。健康教育内容及形式适合病人康复的需要 -一处不符合要求扣 2 分。4.3.5 医疗废物按医疗废物管理办法处理 -一处不符合要求扣 2 分。5、医院感染（ 10 分）5.1 各项消毒及用后物品浸泡浓度达到卫生部消毒隔离要求：1.无菌物品放置合理，标记清楚，有灭菌日期，与

10、非无菌物品分开放置。 无菌容器每周灭菌二次 -一处不符合要求扣 1 分。5.2 无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗用品用后安要求处理 （输血袋用后先保留 24 小时后再按要求处理） ，有记录 -一处不符合要求扣 1 分。5.3湿化瓶， 雾化器： 用后浸泡消毒、 晾干，备用，不用干燥保持 -一处不符合要求扣 1 分。 5.4手卫生规定：每个透析区配备快速手消毒剂-一处不符合要求扣 1 分。5.5 血液透析室布局合理，符合消毒隔离流程，设有普通病人、隔离病人血液净化区-一处不符合要求扣 1 分。5.6 血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，传染病人安置专区专机透析，并 采取相应的消毒

11、隔离措施，做好个人防护-一处不符合要求扣 1 分。5.7 建立健全消毒隔离制度，血液透析器、血路管，穿刺针一次性使用，血液透析机一人一 用一消毒，床单元一人一用一更换 -一处不符合要求扣 1 分。5.8 病床单元每日消毒液擦拭，清洁卫生工具明确标识分开使用。护士进入血透室需换鞋、 戴口罩、帽子 - 一处不符合要求扣 1 分。5.9 病人穿病人服、换鞋进入血透室；严格执行陪护探视制度，减少家属陪同。危重患者的 家属要更衣、换鞋后方可进入透析室 -一处不符合要求扣 1 分。5.10 做好各项相关生物学监测并有记录 -一处不符合要求扣 1 分。5.11 工作人员定期体检 -一处不符合要求扣 1 分。

12、5.12 进行预防、 控制医院感染知识的常规培训对血透室管理实施规范化管理，有效地预防和控制医院感染 -一处不符合要求扣 1 分。6、护理文书（ 10 分）6.1体温单：眉栏填写齐全，页面整洁，格式正确-一处不符合要求扣 1 分。6.2 医嘱单：6.2.1 眉栏填写齐全，页面整洁、无涂改 -一处不符合要求扣 1 分。6.2.2 格式正确、执行及时、时间合理 -一处不符合要求扣 1 分。6.2.3 护士签全名、清晰可辨、输血医嘱两人签名-一处不符合要求扣 3 分。6.3 血液透析记录单（ 14 分）：6.3.1 用笔颜色正确。6.3.2 眉栏项目齐全，日期、时间记录准确。6.3.3 护理措施及效

13、果与实际相符，使用医学术语、无错字及涂改、记录内容简明扼要。7、健康教育（ 8 分）7.1 疾病相关知识宣教，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预防保健，同时介绍血透中 的有关知识及注意事项， 并开展病人间成功经验的交流， 消除恐惧的心理， 指导病人预防并 发症的知识。7.2 饮食宣教：应严格按饮食疗法的要求进食，合理调整饮食，控制水的摄入量，同时控制 好干体重。7.3 指导患者保护好动静脉内瘘，延长其瘘管的使用寿命非常重要。7.4 对性地对患者行心理护理，提高了战胜疾病的勇气，治疗依从性增加，能主动的选择有 益的健康的行为和生活方式，提高了生活质量。8、护士长考评（ 10 分） 8.1护士长排班责任人。护士长手册记录完整-一处不符合要求扣 1 分。8.2护理单元质控小组分工、职责明确 -一处不符合要求扣 1 分。8.3定期进行行政查房 -一处不符合要求扣 1 分。8.4按要求进行血液透析登记 -一处不符合要求扣 1 分。8.4.1 及时整理透析患者相关资料。8.4.2 质量（ 6 分）：制定本透析室质控重点、工作计划，质控小组活动有记录。每月组织业 务学习及技术考核。 定期进行业务查房并检查带教情况。 术前术后访视记录及督检措施。 熟 悉病区动态，掌握病危、重、特殊治疗病人情况，定期检查查对、交接班、透析护理落实情 况。每月定期召开