肺功能判断标准

1、判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临 床指南仍然采用传统实测值占预计值的老标准。 劳动力鉴定也是如此， 即在绝对值参数中，残气容积（RV）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）在土 20%以内为正常，其他80%为正常。FEV1/ FVC（或 FEV1/FEV6或FEV1/ VC）和RV/TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实 测值占预计值 80%的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性 通气障碍的辅助诊断， 对标准的要求不严格； 但前者是判断气流阻塞的必备指标， 无评价标 准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况

2、进行判断。比如TLC和VC正常（提示肺容积未下降），FEV1占预计值 80% （通气功能下降），若FEV1/FVC也下降（不考虑下降 幅度），则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEX占预计值皆轻度下降（提示肺容积和通气功能皆下降），FEV1/ FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞 性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若 VC下降则应合并限制性通气功能障碍。 反向分析亦如此， 因为在限制性通气障碍患者 肺容积下降， 呼气时间缩短， FEV1/ FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。肺疾病的临床指南也采用 其他评价标准，如 COPD断的G

3、OLD标准和我国的指南均采用FEV1/FVC7C%的固定值。气道激发试验的标准之一也是FEV1/ FVO 70%的固定值。众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1/FVC常在90%以上，甚至达100% ;健康年轻人的FEV1/ FVC也多在85%以上；随年龄增加而下降，7080岁老年人可降至 70%。由于FEV1/ FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1/ FVC7C%的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大 量漏诊， 而在高年龄段人群中导致过度诊断。 这种以同定值诊断的方法简单方便、 易于推广， 但也失去一定的准确性。

4、 有学者指出， 这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断。 由于COP皋老年疾病，故该固定值诊断的准确率相对比较高。但我国的情况有所不同，由 于大气污染严重，吸烟率高，COPD的发病年龄降低，年龄较轻者的漏诊率高对预后的影响比较大。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断。则问题更多。由于年轻人居多， 正常FEV1/FVC较高。若降至70%则多已有明显的阻塞，进行激发试验的风险增高此时 宜选择气道舒张试验。5.目前国内肺功能参数的正常值标准：*RV、FRC TIC在土 20%以内为正常，其他80%为正常。*TLC 下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准，但该指标测定较繁琐，影响因素较多，

5、 故常选择VC80%作为标准。*FEV1/FVC下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件，但无公认标准，原则上结合病史 和其他肺功能参数、检查图形进行诊断，综合国外资料和我们的研究结果推荐92%为正常。 避免与COPD断的GOLD标准混淆。*RV/ TLC主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可以无严格的标准。 摘自：中华结核和呼吸杂志 2012年3月 二、肺功能诊断1 通气功能障碍的诊断与分型：（1）阻塞性通气功能障碍 （obstructive ventilatiory defect） ：指气流吸入或呼出受限引起 的通气功能障碍。原则上以FEV1/FVC降低（不考虑幅度）伴FEV1占预计值 8

6、0%为诊断标 准。若FEV1/ FVC占预计值 80%也可以诊断为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合并RV FRC和RV/TLC的升高。也常因气体分布不均和通气血流比例（V/ Q）失调而出现DLCC的下降。(2) 限制性通气功能障碍 (restrictive ventilatory defect) ：指肺扩张和回缩受限引起的 通气功能障碍。其诊断标准是TLC(或VC)80%，多有DLCOF降，FEV1/ FVC正常或升高。常伴随RV FRC的下降，RV/TLC可正常、下降或升高。(3) 混合性通气功能障碍 (mixed ventilatory defect)

7、：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。其诊断要点是先明确阻塞存在，即FEV1/ FVC下降，此时应该伴随TLC在正常上限、VC正常(轻中度)，或TLC升高、VC降低(中重度)，RV FRC在正常上限或升高，若TLC VCFRC RV降低或在正常低限水平，则应诊断同时合并限制性通气功能障碍。当然也可先根据 肺容积的变化诊断限制性通气功能障碍。再分析阻塞性通气功能障碍的存在，见上述。 2换气功能障碍：从上述各种通气障碍的特点可以看出，换气障碍常是通气障碍伴随的必 然结果， 无需特别注明换气功能障碍或一氧化碳弥散量下降。 但结合每升肺泡容积的一氧化 碳弥散量(DLCOVA)常有一定的鉴别诊断价值，

8、在肺实质或周围气道疾病，常同时有DLCO和Db CO/VA的下降；在肺实质疾病，DLC(/VA下降更明显。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、肺部分切除术等导致的限制性通气功能障碍，DLC O下降，但由于通气肺组织的结构正常或基本正常，DLC/ VA多正常。若肺容量、通气功能参数皆正常，仅有DLCO下降，则肺功能诊断为肺通气功能正常或基本正常，换气功能障碍(或DLCC下降)，是肺血管病变的特点。3小气道功能障碍 (small airway dysfunction) ：指反映小气道功能的参数，主要是用力 呼出50%肺活量的呼气流量(FEF50)、FEF75呼气中期流量(MMFF下降而常规通气功能

9、参 数正常的病理生理状态。这是小气道轻微病变或肺组织弹性轻微下降的标志，常见于COPD的早期和支气管哮喘的缓解期，以及老年人和长期吸烟者。若同时出现FEV1/ FVC下降等改变，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若同时出现TLC、VC下降则诊断为限制性通气功能障碍， 而不能诊断为小气道功能障碍。三、肺功能障碍分级1.肺通气功能障碍的分级：最大自主通气量(MMV)是反映通气能力的最科学指标，既往多用于反映通气功能障碍的程度。MVV测定比较困难，但其和 FEV1呈非常好的线性正相关，可用后者进行换算。这实际上并无多大价值，故目前直接用FEV1的实测值评价通气功能，而不再进行换算。不同国家或学术部门的分级

10、标准不同，简述如下。2000 年美国医学会的肺功能分级标准：轻度：60% FEV1占预计值 LLN中度：41 %W FEV1占预计值三59%重度：FEV1占预计值三40%2005年ATS/ ERS的标准为：轻度：70% FEV1占预计值中度：60% FEVl占预计值三69%中重度：50%WF EV占预计值三59%重度：35% FEVl占预计值三49%极重度：FEV1占预计值 35%相比较，美国医学会的 3 度分级方法比较合理，和弥散功能的分级标准一致，可操作性强。 上海和国内多数单位的分级方法与其相似，即轻度：60% FEV1占预计值 80% 中度：40%W FEV1占预计值 60% 重度：FEV1占预计值 40%。2换气功能障碍的分级： 各国对DLCC的分级标准比较一致，皆采用3级分类法，我国的标准为：轻度：60%w DLCO占预计值 80%中度：40%W DLCO占预计值 60%重度：DLCO占预计值 40%。DLCO7 VA的分级相同。3客观评价分级标准：肺功能异常的判断标准和分级标准选择的参数不一致，故少数情况下会出现FEV1/ FVC已明显下降（如MVV增大，