危重病人相关转运

1、转院(科)决定 由转出医院(科)和接受医院(科)的专家在经 过全面评估和讨论后作出。 要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医 护人员以及他们的经验、设备、召集救护 小组所需耽搁的时间等多方面因素，作出 是否可以及如何转送病人的决定。 安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测 稳定病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 转运途中的危险 高达15%的病人在转送时，发生影响预后 的低血压或低氧血症，而这些是可以避免 的。 大约10%的病人在转送前就存在未被察觉 的异常，但如配备有经验的医护人员和必 要的设备以及仔细的准备工作，病人可安 全转运而不致

2、引起病情恶化。 “越快越好”的原则不适用于转运重症病 人。 安全隐患分析 供氧中断:危重病人在转运过程中均需不同 程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供氧， 由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节， 不够准确，躁动病人氧管脱落未及时发现， 导致病人供氧不足或中断。转运途中气管 插管是十分困难的； 如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭， 应在出发前进行插管及机械通气； 安全隐患分析 输液中断或不畅 输液中断，因病人躁动致液体外渗， 输液管与头皮针接头连接脱开； 压力过低至输液针头堵塞等； 安全隐患分析 对转运病人病情不熟悉 转运前未做好交 接班，未认真了解病人病情及诊断，护送 前未测生命体征，在转运过

3、程中，个别医 护人员在车前或只跟在车后，以致出现病 情变化不能及时发现和处理。 转运前未通知相关科室相关科室未做好 接病人相关准备工作，延误病人的抢救时 机。 转送前的法律问题 急危重症病人的抢救，治疗面临较大的 生命风险和法律纠纷，在转送前由专人负 责向家属交代病情及转送过程中可能发生 的意外，在征得病人家属的理解和支持并 履行风险法律文书签字同意后才启动转送 程序。 转送人员组成 负责人由资历较高的医生担任，选派有工 作经验的一名护士和一名护理员完成； 有经验的陪同人员不仅可保证安全转送病 人，且可避免在没有充分准备的情况下仓 促转送。 器械准备 便携式呼吸机 便携式监护仪 充足的氧气(氧

4、气枕或筒) 吸引器和除颤仪 输液泵 所有仪器重量轻并使用电池供电，要有专人负责 电池充电和物品储备，必须保持性能良好。 便便 携携 式式 呼呼 吸吸 机机 除 颤 仪 便 携 式 监 护 仪 简 易 呼 吸 囊 转送前科室间协作 在转送病人前和相关科室协调好，如需 送入专科住院者通知科室准备好床位并介 绍病情准备相关抢救器械；去CT 室或核磁 共振室者应提前告知开机准备；去手术室 者提前通知值班麻醉师和护士做好准备工 作。 你的病人是否做好了转送准备? 呼吸：气道是否安全？ 是否需要气管插管和机械通气？ 镇静、止痛、麻醉是否满意？ 动脉氧分压？CO2分压？氧饱和度？ 循环：血压？心率？静脉通道

5、？循环血容 量是否得到补充？尿量？有无持续性出血？ 部位？ 你的病人是否做好了转送准备? 头部：格拉斯哥昏迷评分？倾向？ 定位体征？ 瞳孔反射？ 监测：心电图？脉搏血氧压？血压？体温？ 中心静脉压？ 肺动脉压？ 辅助检查：血气分析、生物化学和血液指标？ 必要的影像学检查？ 非常重要的是，在努力提高转运速度的同 时，不能忽视以上的准备工作。因为转运 一旦开始，某些并发症可能无法得到处理。 转送中的护理 呼吸循环功能的监测 各管道的监测 静脉通道的监测 保证有效氧气吸入 原发病及并发症的监测 呼吸循环功能的监测 包括心电、血压、呼吸、潮气量、无创 血氧饱和度的监测，同时注意与简单易行 的体格检查综

6、合分析，如病人脉搏强度、 脉率、肢端末梢温度及毛细血管的再循环 时间，可了解病人循环功能及外周脏器灌 注情况；通过观察皮肤及粘膜颜色的发绀 程度及呼吸运动状态可了解病人的呼吸功 能情况。 各管道的监测 转送病人很多情况下同时带有气管插管、 导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等。转送 时要固定好以防脱落，密切观察各管道是 否通畅以便及时处理。 静脉通道的监测 保持静脉输液通畅 根据病情，选用合适的针头，对危重、大 出血休克、需急诊手术的病人，予浅静脉 置管或深静脉置管。 除转运前检查输液是否通畅，各处连接是 否紧密，局部有无渗漏肿胀外，转运途中 和过床时要防止输液管扭曲、受压和阻塞， 避免针头与输液管

7、连接脱离。 保证有效氧气吸入 急诊危重病人转运时应尽量避免使用氧气 枕供氧，因氧气枕的氧浓度与流量不易调 节和估计，尽可能采用便携式氧气瓶给氧， 对严重缺氧者，携带便携式呼吸机，既可 吸氧又可吸痰，且具备正压通气功能，确 保了病人转运过程中的安全。 原发病及并发症的监测 如颅脑外伤、高血压、脑出血、脑梗塞 的病人在转送时要严密观察神志及瞳孔变 化；心肌梗塞病人要询问疼痛是否缓解或 加重，通过心电监护密切观察是否有心律 失常，因心肌梗塞后的恶性心律失常易引 起猝死，一旦发现必须及时消除；上消化 道出血病人转送时通过观察其是否有出汗， 询问病人是否有头晕、心悸、恶心等可判 断是否有出血及出血量等。

8、 移交 病人一旦到达，转送者和将负责治疗的小 组应立即进行直接交流，对病人进行交接； 将转运期间病人的病史、治疗、重要事件 的记录加到病历里； 描述并移交线、扫描和其它的检查结果； 病历的审核；(强调院内转运病例的同步) 以上所有交接完成，转送者方可离开。 呼吸循环功能的监测 包括心电、血压、呼吸、潮气量、无创 血氧饱和度的监测，同时注意与简单易行 的体格检查综合分析，如病人脉搏强度、 脉率、肢端末梢温度及毛细血管的再循环 时间，可了解病人循环功能及外周脏器灌 注情况；通过观察皮肤及粘膜颜色的发绀 程度及呼吸运动状态可了解病人的呼吸功 能情况。 保证有效氧气吸入 急诊危重病人转运时应尽量避免使用氧气 枕供氧，因氧气枕的氧浓度与流量不易调 节和估计，尽可能采用便携式氧气瓶给氧， 对严重缺氧者，携带便携式呼吸机，既可 吸氧又可吸痰，且具备正压通气功能，确 保了病人转运过程中的