视觉障碍解剖及定位诊断课件

1、视觉障碍解剖及定位诊断1 眼球运动神经 核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断 视觉障碍解剖及定位诊断2 (一)眼球运动神经核下性支配解剖生理 1 1司眼球运动的神经核司眼球运动的神经核 l动眼神经核动眼神经核 l滑车神经核滑车神经核 l外展神经核外展神经核 视觉障碍解剖及定位诊断3 动眼神经核动眼神经核 滑车神经核滑车神经核 展神经核展神经核 视觉障碍解剖及定位诊断4 (1)动眼神经核 l中脑上丘的水平；中脑上丘的水平； l大脑导水管周围灰质腹侧部；大脑导水管周围灰质腹侧部； l为一长形的细胞团块，长约为一长形的细胞团块，长约5 5 6 6毫米毫米 l下端与滑车神经核相连下端与滑车神经核相连

2、l由三个主要细胞群组成由三个主要细胞群组成 视觉障碍解剖及定位诊断5 动眼神经主核 l提上睑肌核提上睑肌核 l上直肌核上直肌核 l内直肌核内直肌核 l下斜肌核下斜肌核 l下直肌核下直肌核 视觉障碍解剖及定位诊断6 缩瞳核(E-w) l位于动眼神经的背侧，左右各位于动眼神经的背侧，左右各 一；一； l由小型的细胞构成由小型的细胞构成( (副交感神经副交感神经 核核) )； l并发出纤维走向眼内平滑肌；并发出纤维走向眼内平滑肌； l司司瞳孔缩小瞳孔缩小及调节机能及调节机能 视觉障碍解剖及定位诊断7 正中核： lPerliaPerlia氏核氏核 l位于动眼神经核中部之位于动眼神经核中部之 内侧部；内

3、侧部； l由小型细胞构成由小型细胞构成 l司眼球的司眼球的集合机能集合机能 视觉障碍解剖及定位诊断8 (2) 滑车神经核 l位于中脑中央灰质的腹侧位于中脑中央灰质的腹侧 部平下丘的水平；部平下丘的水平； l位于动眼神经核的下方位于动眼神经核的下方 l支配上斜肌，使眼球向外支配上斜肌，使眼球向外 下方运动下方运动 l特点：自神经核发出纤维特点：自神经核发出纤维 后再交叉到对侧，而终止后再交叉到对侧，而终止 于上斜肌于上斜肌 视觉障碍解剖及定位诊断9 (3) 外展神经核 l位于桥脑第四脑室底部面丘位于桥脑第四脑室底部面丘 的里面的里面 l支配外直肌，使眼球向外侧支配外直肌，使眼球向外侧 转动转动

4、l外展神经自核发出后斜向腹外展神经自核发出后斜向腹 外侧进行，于锥体束的外侧外侧进行，于锥体束的外侧 出桥脑出桥脑 视觉障碍解剖及定位诊断10 视觉障碍解剖及定位诊断11 2.眼球运动诸神经的行径及分布 动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经核动眼神经核 （躯体运动纤维）（躯体运动纤维） 动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝 海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂 （内脏运动纤维）睫状神经节（内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 视觉障碍解剖及定位诊断12 上支上支 上直肌、上睑提肌上

5、直肌、上睑提肌 下支下支 下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌 动眼神经动眼神经 视觉障碍解剖及定位诊断13 注意 l动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海 绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时， 首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现 瞳孔改变瞳孔改变 l提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层， 故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发 生和最早发生之症状生和最早发生之症状 视觉障碍解剖及定位

6、诊断14 滑车神经 滑车神经核（滑车神经核（一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维）下丘下方下丘下方绕大脑脚前行绕大脑脚前行 海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂 上斜肌上斜肌 视觉障碍解剖及定位诊断15 （3）外展神经 展神经核展神经核 躯体运动纤维躯体运动纤维 展神经展神经 延髓脑桥沟中部出脑延髓脑桥沟中部出脑 经海绵窦、眶上裂经海绵窦、眶上裂外直肌外直肌 视觉障碍解剖及定位诊断16 trochlear n. 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 上斜肌 动眼动眼N 副核副核 脚间窝 (中脑) 动眼动眼N N 核核 眶眶 上上 裂裂 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌 下支 瞳孔括约肌

7、睫状肌 展神经展神经 外直肌 海 海 绵绵 窦窦 睫状N节 前髓帆 (下丘下方) 滑车滑车N N核核 Abducent n. 展展N N核核 桥延沟 (内) Oculomotor n. 视觉障碍解剖及定位诊断17 （二）眼球运动诸神经核及核下性 障碍的定位诊断 视觉障碍解剖及定位诊断18 （1 1）动眼神经核性病变）动眼神经核性病变 特点：特点： l多为双侧性多为双侧性 l不完全性的眼肌麻痹不完全性的眼肌麻痹 l多合并有集合及瞳孔障碍多合并有集合及瞳孔障碍 1. 动眼神经病变的定位诊断 视觉障碍解剖及定位诊断19 （2）动眼神经核以下的神经纤维病变 A. A. 一一侧动眼神经完全损伤侧动眼神经

8、完全损伤 l眼外肌麻痹眼外肌麻痹 l上睑下垂，瞳孔斜向外下方上睑下垂，瞳孔斜向外下方; ; l不能向上、内、下转动；不能向上、内、下转动； l眼内肌麻痹眼内肌麻痹 l瞳孔散大瞳孔散大 1.1.瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔直接与间接对光反射消失； 视觉障碍解剖及定位诊断20 提示： l不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状 l完全性眼肌瘫痪多为外周性损害完全性眼肌瘫痪多为外周性损害 l单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交 叉性麻痹体征叉性麻痹体征 视觉障碍解剖及定位诊断21 B. 髓内纤维 l多为不

9、完全性损伤多为不完全性损伤 l合并附近组织的损伤，合并附近组织的损伤， 各种交叉综合征各种交叉综合征 视觉障碍解剖及定位诊断22 l红核水平损伤红核水平损伤 （BenediktBenedikt综合征）：综合征）： 同侧动眼损伤和对侧同侧动眼损伤和对侧 偏身震颤，如果损伤偏身震颤，如果损伤 累及内侧丘系，会出累及内侧丘系，会出 现对侧感觉障碍现对侧感觉障碍 l如果损伤锥体束，出如果损伤锥体束，出 现同侧动眼神经和对现同侧动眼神经和对 侧偏瘫（侧偏瘫（Weber Weber 综合综合 征）征） 视觉障碍解剖及定位诊断23 C. 脚间窝病变 l影响双侧动眼神经影响双侧动眼神经 视觉障碍解剖及定位诊断

10、24 D. 海绵窦 l动眼神经通过外侧壁动眼神经通过外侧壁 l海绵窦血栓静脉炎海绵窦血栓静脉炎 l海绵窦海绵窦 - -第第3,4,63,4,6对脑神经对脑神经 - -第第5 5对脑神经的眼支对脑神经的眼支 视觉障碍解剖及定位诊断25 视觉障碍解剖及定位诊断26 E. 眶内病变 l分为上下两支分为上下两支 l眼肌不完全瘫痪眼肌不完全瘫痪 视觉障碍解剖及定位诊断27 （1 1）滑车神经核性病变）滑车神经核性病变 l对侧上斜肌瘫痪对侧上斜肌瘫痪 l核性病变少见核性病变少见，多累及动眼神经核，多累及动眼神经核 l滑车神经滑车神经-动眼神经交叉瘫动眼神经交叉瘫 l病变同侧动眼神经瘫病变同侧动眼神经瘫 l

11、病变对侧上斜肌瘫病变对侧上斜肌瘫 视觉障碍解剖及定位诊断28 （2）滑车神经核以下的神经纤维病变 A.A.一侧滑车神经损伤一侧滑车神经损伤 l上斜肌麻痹上斜肌麻痹 l病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼 l当向外下方注视时当向外下方注视时, ,眼球旋转，复视明显眼球旋转，复视明显 视觉障碍解剖及定位诊断29 B. 前髓帆病变 l双侧滑车神经交叉处双侧滑车神经交叉处 l双侧滑车神经瘫痪双侧滑车神经瘫痪 l双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜） 视觉障碍解剖及定位诊断30 （1 1）外展神经核性病变）外展神经核性病变 l多合并面

12、神经损害多合并面神经损害 l表现为：表现为： 外直肌瘫外直肌瘫+ +周围性面瘫周围性面瘫 视觉障碍解剖及定位诊断31 （2）外展神经核以下的神经纤维病变 l在颅底行程长，受累机在颅底行程长，受累机 会多会多 l表现为：外直肌瘫痪表现为：外直肌瘫痪 l病人直视前方时，患眼病人直视前方时，患眼 内收，不能向外方转内收，不能向外方转 l复视复视 视觉障碍解剖及定位诊断32 1.瞳孔括约肌的神经支配 l中脑中脑缩瞳核缩瞳核发出的神经纤维，发出的神经纤维， l这种纤维包括在动眼神经中，这种纤维包括在动眼神经中， 直到眶内进入睫状神经节直到眶内进入睫状神经节 l在其中交换神经元发出节后纤在其中交换神经元发

13、出节后纤 维，形成睫状短神经，支配瞳维，形成睫状短神经，支配瞳 孔括约肌孔括约肌 l功能：使瞳孔缩小功能：使瞳孔缩小 视觉障碍解剖及定位诊断33 2.瞳孔扩大肌的神经支配 l交感神经支配交感神经支配 l一级一级: :丘脑和脑干网状结丘脑和脑干网状结 构构 l二级二级:C8:C8、T1T1脊髓侧索脊髓侧索 l三级三级: :颈上交感神经节颈上交感神经节 脑桥病变出现双侧针脑桥病变出现双侧针 尖样瞳孔，系脑桥部尖样瞳孔，系脑桥部 网状结构受损所致，网状结构受损所致， 脑桥出血时常见脑桥出血时常见 视觉障碍解剖及定位诊断34 3.对光反射 l光照一侧，双侧收缩光照一侧，双侧收缩 视网膜视网膜 视神经视神经 视交叉视交叉 两侧视束两侧视束 上丘臂上丘臂 顶盖前区顶盖前区 两侧动眼神经两侧动眼神经 副核副核 动眼神经动眼神经 睫状神经节睫状神经节 节后纤维节后纤维 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 视觉障碍解剖及定位诊断35 距状沟质距状沟质 光光 睫状睫状N节节视觉视觉 传导路传导路 对光 反射 外侧膝状体外侧膝状体 枕叶枕叶 感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞 视网膜 视束视束 视交叉视交叉 视神经视神经 内囊后肢 视觉障碍解剖及定位诊断36 视觉障碍解剖及定位诊断37 总结：总结： l视神经：