血栓止血检验基本方课件

1、血栓止血检验基本方1 血栓止血检验基本方法血栓止血检验基本方法 血栓止血检验基本方2 授课专业：血液学检验 教学大纲要求：使同学了解和掌握主要 凝血因子检验方法正常参考值和临床意 义。 血栓止血检验基本方3 教学重点和难点：凝血的纠正实验、因子活性 及含量、常见凝血因子异常的血栓止血性疾病 诊断。 讲课提纲：凝血因子检验项目 1内源性凝血途径 （Intrinisic pathway IP） 2. 外源性凝血途径（Extrinisic pathway EP） 血栓止血检验基本方4 一内源性凝血因子筛选试验 1全血凝固时间（CT） 2复钙时间（RT） 3硅化管凝血时间（SCT） 4.活化凝血时间（

2、ACT） 血栓止血检验基本方5 5活化部分凝血活酶时间（APTT） 6凝血酶原消耗及纠正实验 7凝血活酶生成实验（B-TGT） 8单个、因子测定 血栓止血检验基本方6 二外源性（共同通道） 凝血筛选试验 1血浆凝血酶原时间（PT） 2肝促凝血酶原激活时间（HPT） 3稀释蛇毒实验（RVVT） 4蝰蛇毒磷脂实验（RVVCT） 5蝰蛇毒复钙实验（RVVRT） 6凝血酶原时间延长与纠正实验 7单个因子、测定 血栓止血检验基本方7 一内源性凝血途径 （Intrinisic Pathway） 1.全血凝固时间（CT） 1）普通试管法 7.341.27 本方法不太 敏感,只能检出因子:C2%的患者。 2）

3、塑料试管法 10-20min 血栓止血检验基本方8 临床意义临床意义：延长见于、水平低下 者及VDW，严重如肝病、新生儿出 血、肠道灭菌综合症、应用肝素、低（无）纤 维蛋白血症、DIC抗因子抗体等。缩短见于： 高凝状态如DIC高凝期、促凝血物质入血、因 子活性增高、血栓栓塞性疾病如心梗、不稳定 心绞痛、肺栓塞、血栓、脑血管病变。 血栓止血检验基本方9 2复钙时间（复钙时间（RT） 延长的复钙时间有两种，能被1/10量 正常血浆纠正为抗凝物质增多。 NP 2分18秒4分17秒 临床上为区别复钙时间延长原因 血栓止血检验基本方10 3硅化管凝血时间（硅化管凝血时间（S-CT） NP 23分54秒4

4、分32秒（15.49 32.08分） 甚敏感可检测F：C45%患者 临床意义: 血栓止血检验基本方11 4.活化凝血时间活化凝血时间(ACT) NP1.700.76min(1.1432.08min) 较为敏感，可以检测出因子:C45%的 患者，本法临床上主要用于体外循环中 肝素用量的检测，转流期间ACT维持在 450600s，鱼精蛋白中和后 ACT130S。 血栓止血检验基本方12 5.活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 （APTT） 在37时以白陶土（硅藻土）等作为活化 剂激活因子，以部分凝血活酶、脑磷脂代 替血小板提供凝血的催化表面在钙离子参与下 观察其血小板凝固所需时间，是内源性凝

5、血敏 感而常用的筛选实验。 NP：31.5-43.5s与正常参考值延长10s才有意 义。 临床意义：同全血凝固时间（CT） 血栓止血检验基本方13 6凝血酶原消耗（凝血酶原消耗（PCT）及）及 其纠正实验其纠正实验 原理：生理情况下，血液在凝固的过程中，大 部分的凝血酶原（因子）转变为凝血酶而被 消耗，故血清中仅剩少量凝血酶原。若在病理 情况下F或PF3明显减少时，因内源 性凝血活酶生成发生障碍，凝血酶原的消耗明 显减少，故血清中剩余的凝血酶原增多，因此 血清凝血酶原时间缩短。本实验主要用于检测 内源性凝血因子缺陷第一阶段有无异常敏感的 实验，也可作为PF3有无缺陷的筛选试验。 血栓止血检验基

6、本方14 PCT异常的纠正实验异常的纠正实验 原理：若PCT25s以上者为纠正。1、2为患者血清、 血浆凝血酶原时间；3纠正者为缺 乏；4纠正者为缺乏；第5管纠正 者提示PF3 3、4、5都不纠正，同时也 不被正常血浆纠正者提示有抗凝物质。 血栓止血检验基本方17 7Biggs凝血活酶生成实 验（B-TGT） 原 理：在血浆中，血浆凝血因子， PF3和钙离子的共同作用下，可以生成凝血活 酶（凝血酶原酶），据此将病人和正常人吸附 血浆、血清、血小板悬液（或人脑部分凝血活 酶）进行各种组合以形成混悬液，混悬液使正 常基质血浆凝固所需要的时间，即可反映混合 液中凝血活酶的活性。若缺乏血浆中某一凝血

7、因子即可影响凝血活酶生成，从而了解受栓者 血浆中缺乏的凝血因子。 血栓止血检验基本方18 NP：1. 4-6分中最短时间应为9-11秒,5 秒以上为异常。 2若制备标准曲线 ，受检与正常 比60s为正常。 8单个凝血因子测定（全自动血液凝固 分析仪） 血栓止血检验基本方19 二外源性凝血途径 （Extrinisic Pathway, EP） 1.血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT，Quick一期法）一期法） 原理：在受检血浆中加过量的组织凝血活 酶（人或兔脑浸出液）和钙离子使凝血酶原转 变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋 白，观察血浆凝集所需时间。 PT是外源敏感和常用实验 血栓止

8、血检验基本方20 NP：1.以秒表示:11-14s3秒 2. 凝血酶原比值PTR=患者PT(S)/正常人PT(S) 1.000.05 3.国际正常比值(INR)=PTRISI (ISI为国际敏感 指数,ISI值越低越准确) 如两各实验室 PT:40S ISI:1.00 40/12=3.51.0=INR=3.5 PT:20S ISI:1.70 20S /12=1.71.7=INR=3.5 血栓止血检验基本方21 临床意义:PT延长:先天性 缺乏症,如肝病纤溶亢进、维生素K缺乏、 抗凝物后口服抗凝剂。 PT缩短 血栓前状态和高凝血栓 病；先天性因子增多，长期口服避孕药。 血栓止血检验基本方22 2

9、蝰蛇毒时间（蝰蛇毒时间（RVVT或或 Stypven时间）时间） 原 理：蝰蛇毒是一种强烈的因子激活物， 它只需要与F和PF3结合，即生成外 源性凝血酶原，而不需要参与。RVVT 是在适量的蝰蛇毒及血小板存在下检测 血浆复钙时间。 血栓止血检验基本方23 NP：13-14s（3 s有价值） 临床意义 区别因子, F缺乏时,RDW正常,F缺 乏时RVVT延长. RVVT延长还见于F、和PF3缺乏, 血小板少,血液循环中有抗凝物质(肝素、口服 抗凝剂、FDP等) RVVT缩短见于血小板增多，高脂血症、血 栓性疾病。 血栓止血检验基本方24 3蝰蛇毒磷脂凝固实验蝰蛇毒磷脂凝固实验 （RVVCT） 原

10、理：RVVCT原理与RVVT基本相同，但 RVVCT是在充分提供外源性磷脂的条件下， 观察蝰蛇毒使之血小板、血浆凝固所需要的时 间；RVVT是蝰蛇毒直接使PRP血浆凝固所需 要的时间。 NP：RVVCT 9.71.4S 临床意义:同蝰蛇复钙时间(RVVRT)时间 血栓止血检验基本方25 4.蝰蛇毒复钙时间(RVVRT) 原理:与RVVCT相同。但RVVRT是应用PRP观察血浆在蝰蛇毒 作用下的复钙时间。 NP： 19.22.8S 临床意义: 1.RVVCT延长:缺乏 2.RVVCT、PT均延长，见于缺乏。 3RVVCT正常，PT延长，见于缺乏。 4RVVCT正常，RVVRT延长，见于PF3缺乏

11、症。 5凝血酶原时间延长的纠正实验。 血栓止血检验基本方26 原理：原理：在已知延长的血浆中加正常血浆 （）、正常血清（）、正常吸附血浆 （）、所得的不同结果借以区别外源性几种凝血因 子。 PT延长 正浆正常 正清异常 正吸异常 为 因子缺乏 PT延长 正浆正常 正清正常 正吸异常 为 因子缺 乏 PT延长 正浆正常 正清异常 正吸正常 为 因子缺乏 6肝促凝血活酶实验（肝促凝血活酶实验（HPT）与）与6基本相同基本相同 7单个因子单个因子含量测定含量测定 血栓止血检验基本方27 三 第三阶段凝血实验 1血浆纤维蛋白原（血浆纤维蛋白原（Fg）定量检测）定量检测 1）半定量 2）快速 3）双缩脲法 4）免疫扩散 NP 2-4g/L 4.0为异常 临床