外科(骨科部分)重点

1、外科（骨科部分）期末复习材料P723 1 、颈椎病发生和发展最根本原因： 颈椎间盘退行性变P724 2 、椎动脉型颈椎病的临床表现：（1）症状：1）眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状；2）猝倒：本型特有的症状，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，但 神志清楚，多能自己起来；3）头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、 呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变。（2）体征：颈部压痛，活动受限。P726 3 、颈椎病手术前准备：1、心理护理：向病人解释病情，让病人做好充分的思想准备。向病 人介绍治疗方案及手术的必要性， 手术目的及优点， 介绍目前的医疗 护理情况和技

2、术水平，使其产生安全感，愉快地、充满信心地接受手 术。2、术前训练：（1）呼吸功能训练：脊髓型颈椎病病人以老年人居多，由于颈髓受 压致呼吸肌功能降低， 加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病 等，伴有不同功能的肺功能低下。因此，术前指导病人练习深呼吸、 行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能；术前一周戒烟。（2）气管、食管推移训练：适用于颈椎前路病人，以适应术中反复 牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。指导病人用自己的 2-4 指插入切口侧的内脏鞘与血管神 经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。训练时间：术前3-5 日开始，开始为每次 10-20

3、 分钟，每日 3 次；以后逐渐增至每次30-60 分钟，每日 4 次，使气管推移超过中线。（3）俯卧位训练：适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位 并预防呼吸受阻。开始每次为 30-40 分钟，每日 3 次；以后逐渐增至 每次 3-4 小时，每日一次。3、安全护理：病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤和跌倒，指 导病人不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、厕 所等日常生活场所有扶手， 以防步态不稳而摔倒； 椎动脉型颈椎病病 人避免头部过快转动或扭曲，以防猝倒。P748 4 、骨与关节结核发病的流行病学： 骨与关节结核的流行病学：本病好发与儿童和青少年， 30 岁以下的 病人占

4、 80%，而发达国家主要受累人群为老年人。发生部位在脊柱的 约占 50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。P664 5 、骨折的专有体征： 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感P694 6. 骨盆骨折的并发症： 腹膜后血肿、 腹腔内脏损伤、 膀胱或后 尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。具体的看外科书页P739 7 、化脓性骨髓炎： 是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和 骨髓组织的炎症。P664 8、骨折包扎过紧可引起的并发症 （有两种答案，自己选择着看）： 班群的答案：骨筋膜室综合症（也是早期并发症） ：根据缺血程度不同可导致不同 结果：a.濒临缺血性肌挛缩b.缺血性肌痉挛（也是晚期并发症）：是 骨折最严

5、重的并发症之一， 是骨筋膜室综合症的严重后果。 一旦发生 则难以治疗，可造成典型的爪形手或是爪形足。 c. 坏疽 （如有疑问 自己看外科书 664 页至 665 页） 自己归纳的：1、骨筋膜室综合症（也是早期并发症） ：包扎过紧，局部压迫使室内 容积减小。2、压疮：包扎过紧，使局部血液循环障碍3、缺血性骨坏死：包扎过紧，使骨折段的血液供应被破坏，导致该 骨折段缺血坏死。4、缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征 的严重后果。一旦发生则难以治疗，可造成典型的爪形手或爪形足。 P697 9、关节脱位的临床表现 :（1）症状: 关节疼痛，肿胀，局部压痛，关节功能障碍。（ 2）特有体

6、征 : 畸形，关节的正常骨性标志发生改变；弹性固定；关 节盂空虚。P649 10、皮牵引的护理 :（ 1）操作前向病人及家属做好解释工作，准备好用物，摆好体位。（2）操作中：牵引重量应小，一般不超过5kg，在骨隆突处加衬垫， 防止局部压迫， 根据肢体的粗细及黏贴部位选择适当宽度的胶布， 胶 布外用绷带缠绕，防止松脱，借牵引绳通过滑轮进行皮牵引（3）操作后: 生活上协助病人满足正常生理需要； 保持牵引的有效性， 胶布绷带，海绵有无松脱， 扩张板位置是否正确； 维持有效血液循环， 密切观察病人患肢末梢血液循环情况； 注意观察胶布边缘皮肤有无水 疱或皮炎，定时翻身，并观察受压皮肤的情况；由于病人长期

7、卧床， 应预防并发症的发生，如坠积性肺炎，便秘，深静脉血栓等。P666 11、骨折固定的目的 :（1）制动止痛：通过固定，减轻伤员的痛苦，有利于防止疼痛性休 克。（2）防止伤情加重：通过固定可以避免骨折断端移动在搬运过程中 继续损作组织、血管、神经或内脏。（3）包扎伤口，减少出血，便于运送。P655 12、石膏的护理：（1）干固前： 加快干固：石膏从硬固到完全干固需24至72小时，可适当提高室 温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干； 搬运：用手掌平托石膏固定的肢体； 体位：抬高患肢以利于静脉回流，医 学教育网搜集整理术后8小时内病人勿翻身， 8至 10小时后协助翻身； 保暖：寒冷季节注意保暖。（2）

8、干固后： 病情观察： 观察皮肤色泽、 温度、末端血液循环 （注意评估： 疼痛、 苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失） 、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛） ； 出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性； 石膏清洁； 石膏切开及更换； 预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征； 功能锻炼； 石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。P732 13、急性发作的腰椎间盘突出症的治疗 : 绝对卧床休息：包括卧床大小便。一般卧床三周或至症状缓解后， 可佩戴腰围下床活动。 骨盆牵引：多采用骨盆持续牵引，太高床脚做反牵引。牵引重量一 般为 7到 15千克，持续两周；也可

9、采用间断牵引法，每日两次每次 一到两个小时。但效果不如前者。 物理治疗：正确的理疗、按摩、推拿可以缓解肌痉挛及疼痛，减轻 椎间盘压力，减轻对神经根的压迫。 皮质激素硬膜外注射 ：皮质激素可减轻神经根周围的炎症与粘连。 长选用长效皮质类固醇制剂加百分之 2 利多卡因经硬膜外注射， 每周 一次，三次一疗程。 髓核化学溶解法：将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之 间，达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。 6. 若伴有明显 的马尾神经症状宜采用手术治疗。P702 14、肘关节脱位的体征 肘部变粗后突，前臂缩短，肘后三角关系失常。鹰嘴突高出内外髁， 可触及肱骨下端。 若局部明显肿胀， 则可能

10、出现正中神经或尺神经损 伤，亦可出现动脉受压的临床表现。P648 15、浮髌试验 : 病人仰卧、伸膝、放松股四头肌，检查者一手置 于髌骨近侧， 将膝内液济入髌骨下关节腔， 另一手急速下压髌骨后快 速放开，若觉察到髌骨浮起时， 为浮髌试验阳性， 常提示膝关节积液。 P656 16 、骨筋膜室综合征 : 是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨折时，骨 折部位骨筋膜室内的压力增高， 导致肌肉和神经因急性缺血而产生一 系列早期综合征，即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。P730 17 、腰椎间盘突出的临床表现：1、症状（ 1）腰痛：超过 90%的病人有腰痛表现，也是最早出现的症状。

11、疼 痛范围主要是在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域是本病的主要症状，多为 刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的 放射痛，伴麻木感。腰椎间盘突出多在一侧， 故病人多变现为单侧痛。 中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时，因腹 压增高，疼痛加剧。（3）间歇性跛行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出现 腰背痛或患侧下肢放射痛、 麻木感加重， 蹲位或坐位休息一段时间后 症状缓解，再行走症状再次出现，成为间歇性跛行。这是因为椎间盘 组织压迫神经根或椎管容积减小， 使神经根出现充血、 水肿等炎性反 应。行走时，椎管内受阻的

12、椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压 迫，导致缺氧而出现症状。（4）马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经， 出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。2、体征（1）腰椎侧凸：系腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动障碍：腰部活动在各方向均有不同程度的障碍，尤以 前屈受限最明显。（3）压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧 1cm 处有深压 痛、叩，向下肢放射。（4）直腿太高试验及加强试验阳性。（5）感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感 觉及运动功能减弱甚至消失，如皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分 病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。P732 1

13、8 、腰椎间盘突出实验室检查：影像学检查系诊断腰椎间盘突出症的重要手段。（1） X线能直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等；（ 2） CT 可显示黄韧带是否增厚及腰椎间盘突出的大小、方向等；（ 3） MRI 显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神 经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。P734 19 、腰椎间盘突出护理措施1、术前护理： 1. 卧硬板床：卧位是椎间盘承受的压力比站立时降低 50%,故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛；2.佩戴腰围：腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用。 卧床 3 周后，佩戴腰围下床活动； 3.保持有效牵引：牵引期间观

14、察病 人体位、牵引线及重量是否正确， 经常检查牵引带压迫部位的皮肤有 无疼痛、红肿、破损、压疮等； 4. 有效镇痛：遵医嘱给予镇痛剂等药 物，缓解疼痛，保证充足睡眠； 5. 完善术前准备：术前常规戒烟、训 练床上排便， 向病人解释手术的方式及术后可能出现的问题， 告知其 对症措施，增加对手术及术后护理的认知度； 6. 心理护理：鼓励病人 多与家属交流， 使家属能够帮助他们克服困难； 介绍病人与病友进行 交流，以增加自尊和自信心。2、术后护理： 1. 观察病情：包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉及 运动恢复情况；观察手术切口和有无疼痛，若有不适，及时处理； 2. 体位护理：术后平卧， 2 小时后轴

15、线翻身； 3.引流管护理：防止引流 管脱出、 折叠， 观察并记录引流液颜色、 性状、量，有无脑脊液流出， 是否有活动性出血，有异常及时报告医师； 4. 功能锻炼：为预防长期 卧床所致的肌萎缩、 关节僵硬等并发症， 病人宜早期行床上肢体功能 锻炼:（1）. 四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间坚持定时活动四 肢关节，以防关节僵硬。 （2）. 直腿抬高锻炼：术后第一日开始进行 股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼，每分钟 2 次，抬高时间相等，每次 15-30 分钟，每日 2-3 次，以能耐受为限；逐渐增加抬腿幅度，以防 神经根粘连。（3） .腰背肌锻炼：以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和 增强脊柱稳定性。一般术后 7 日开始，用五点支撑法， 1-2 周后采用 三点支撑法；每日 3-4 次，每次 50下，逐渐增加次数。（4）. 行走训 练：一般卧床 2 周后借助腰围或支架下床活动， 须根