中医学基础课件-藏象学说

1、中医学基础课件-藏象学说 藏象学说，是研究藏象的概念内涵，藏象学说，是研究藏象的概念内涵， 各脏腑的形态结构、生理功能、病理各脏腑的形态结构、生理功能、病理 变化及其与精气血津液神之间的相互变化及其与精气血津液神之间的相互 关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官 窍及自然社会环境之间的相互关系的窍及自然社会环境之间的相互关系的 学说。学说。 中医特有关于人体生理中医特有关于人体生理 病理的系统理论病理的系统理论 中医学基础课件-藏象学说 素问素问六节藏象论六节藏象论说：说：“帝曰：帝曰： 藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，藏象何如？歧伯曰：心者，生之本， 神之變也，其華

2、在面，其充在血脈，神之變也，其華在面，其充在血脈， 為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者， 氣之本，魄之處也，其華在毛，其氣之本，魄之處也，其華在毛，其 充在皮，為陽中之太陰，通於秋充在皮，為陽中之太陰，通於秋 氣。氣。 ” ” “藏象藏象”一词，首见于一词，首见于内经内经。 中医学基础课件-藏象学说 故张景岳在故张景岳在类经类经中说：中说：“象，象， 形象也。形象也。藏居于内，形见于外藏居于内，形见于外， 故曰藏象。故曰藏象。” 基本概念基本概念 所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表 现于外的生理、病理现象、与自然界相现于外的生理、病理现

3、象、与自然界相 通的事物和现象。通的事物和现象。 中医学基础课件-藏象学说 藏，是藏，是 指藏于躯体指藏于躯体 内的脏腑组内的脏腑组 织器官织器官 ； 象，是象，是 指表现于外指表现于外 部的生理病部的生理病 理现象与比理现象与比 象。象。 王冰注释说：王冰注释说： “象，谓所象，谓所 见于外，可见于外，可 阅者也。阅者也。” 即是说，脏即是说，脏 腑虽然藏于腑虽然藏于 体内，但其体内，但其 生理功能和生理功能和 病理变化均病理变化均 有征象表现有征象表现 于外。于外。 现象现象 比象比象 五脏为中心五脏为中心 的生理病理的生理病理 系统系统 中医学基础课件-藏象学说 注意和现代医学概念注意和

4、现代医学概念 相区分相区分 中医学基础课件-藏象学说 藏象学说形成的基础藏象学说形成的基础 藏象学说的形成，经历了漫长的藏象学说的形成，经历了漫长的 历史进程，是历代医家在长期的临床实历史进程，是历代医家在长期的临床实 践基础上，逐渐形成发展起来的。在践基础上，逐渐形成发展起来的。在 黄帝内经黄帝内经中，藏象学说即形成了比中，藏象学说即形成了比 较完整、系统的理论。较完整、系统的理论。 中医学基础课件-藏象学说 古代的解剖学知识，奠古代的解剖学知识，奠 定了藏象学说的形态学定了藏象学说的形态学 基础。基础。 1. 1. 早期的解剖实践早期的解剖实践 远古时期，人们通过宰杀猎物及解远古时期，人们

5、通过宰杀猎物及解 剖战后的尸体，即对动物及人体内部器剖战后的尸体，即对动物及人体内部器 官进行了早期的观察。随着医药活动的官进行了早期的观察。随着医药活动的 开展，人们迫切需要了解人体内部器官开展，人们迫切需要了解人体内部器官 的部位与形态，因此，人们对人体器官的部位与形态，因此，人们对人体器官 的观察成为比较自觉的行动，并力求和的观察成为比较自觉的行动，并力求和 医疗实践结合起来。医疗实践结合起来。 比如：比如： 中医学基础课件-藏象学说 如如灵枢灵枢经水经水说：说：“若夫八尺若夫八尺 之士，皮肉在此，外可度量切循而得之士，皮肉在此，外可度量切循而得 之；其死，可解剖而视之。其脏之坚之；其死

6、，可解剖而视之。其脏之坚 脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短， 血之清浊，气之多少，十二经之多血血之清浊，气之多少，十二经之多血 少气，与其少血多气，与其皆多血气，少气，与其少血多气，与其皆多血气， 皆有大数。皆有大数。” ” 清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜 心研究数十年，著心研究数十年，著医林改错医林改错一书，一书， 纠正了古人的某些错误。纠正了古人的某些错误。 中医学基础课件-藏象学说 2 2、长期生活实践的观察、长期生活实践的观察 古人在长期的生活和医疗实践中，古人在长期的生活和医疗实践中， 细致地观察了人体的各种生理病理

7、现象，细致地观察了人体的各种生理病理现象， 并联系当时的解剖知识，即对人体的脏并联系当时的解剖知识，即对人体的脏 腑器官及其功能活动有了进一步的认识，腑器官及其功能活动有了进一步的认识， 并对其相互关系有了较深刻的理解。并对其相互关系有了较深刻的理解。 中医学基础课件-藏象学说 3 3、哲学思想渗透、哲学思想渗透 中医学基础课件-藏象学说 4 4、反复医疗实践经验的积累、反复医疗实践经验的积累 古人在长期与疾病作斗争的过程中，古人在长期与疾病作斗争的过程中， 观察到某些病理现象与相应的脏腑之间观察到某些病理现象与相应的脏腑之间 存在着一定关系，调整某些脏腑的功能，存在着一定关系，调整某些脏腑的

8、功能， 又往往可使病理反应消失，因而分析这又往往可使病理反应消失，因而分析这 些病理现象与治疗效应的对应关系，即些病理现象与治疗效应的对应关系，即 可以反证机体某些脏腑的生理功能。可以反证机体某些脏腑的生理功能。 中医学基础课件-藏象学说 古代解剖知识古代解剖知识 认识了内脏的某些功能认识了内脏的某些功能 取象类比取象类比 整体观察整体观察 察外知内察外知内 观察到内在脏腑反映于外的各种征象观察到内在脏腑反映于外的各种征象 概括、抽象、推理概括、抽象、推理 归纳归纳 藏象学说藏象学说 藏象学说的形成藏象学说的形成 中医学基础课件-藏象学说 以五脏为中心的整体观，主要体现以五脏为中心的整体观，主

9、要体现 在以五脏为中心的人体自身整体性及在以五脏为中心的人体自身整体性及 五脏与自然环境的同一性两方面五脏与自然环境的同一性两方面 三、藏象学说的特点三、藏象学说的特点 主要主要 见绪论见绪论 中医学基础课件-藏象学说 五脏为中心的整五脏为中心的整 体观体观 体现：体现： 中医学基础课件-藏象学说 1 1脏与腑是一个统一整体：脏与腑是一个统一整体： 心与小肠相表里；心与小肠相表里； 肺与大肠相表里；肺与大肠相表里； 脾与胃相表里；脾与胃相表里； 肝与胆相表里；肝与胆相表里； 肾与膀胱相表里肾与膀胱相表里。 经络联系；经络联系； 生理病理关系密切生理病理关系密切 中医学基础课件-藏象学说 2 2

10、五脏与形体官窍联结成一个整体：五脏与形体官窍联结成一个整体： 心其华在面，其充在血脉，开窍于舌心其华在面，其充在血脉，开窍于舌 肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻 脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口 肝其华在爪，其充在筋，开窍于目肝其华在爪，其充在筋，开窍于目 肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴 中医学基础课件-藏象学说 3. 3. 五脏生理活动与精神情志密切相关：五脏生理活动与精神情志密切相关： 五脏与五神的关系：心藏神，肺藏五脏与五神的关系：心藏神，肺藏 魄，肝藏魂魄，肝藏魂, ,脾藏意，肾藏志。

11、称为脾藏意，肾藏志。称为 “五神脏五神脏”。 五脏与五志的关系：心在志为喜，五脏与五志的关系：心在志为喜， 肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧， 肾在志为恐。肾在志为恐。 中医学基础课件-藏象学说 4 4五脏与自然环境密切相关：五脏与自然环境密切相关： 根据五行学说的归属，自然界的五时、根据五行学说的归属，自然界的五时、 五气、五色、五味、五化等与人体五大五气、五色、五味、五化等与人体五大 功能系统密切联系，形成了一个内外相功能系统密切联系，形成了一个内外相 应的五行整体结构模式：应的五行整体结构模式： 心气通于夏气心气通于夏气 肝气通于春气肝气通于春气 脾

12、气通于长夏之气脾气通于长夏之气 肺气通于秋气肺气通于秋气 肾气通于冬气肾气通于冬气 中医学基础课件-藏象学说 五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏即肝心脾肺五脏即肝心脾肺 肾，形态多属实肾，形态多属实 体性器官，功能体性器官，功能 为贮藏和化生精为贮藏和化生精 气，具有气，具有“藏而藏而 不泻不泻”，“满而满而 不实不实”的特点；的特点； 六腑即胆、胃、小六腑即胆、胃、小 肠、大肠、膀胱、肠、大肠、膀胱、 三焦，形态多属中三焦，形态多属中 空性器官，功能主空性器官，功能主 受纳和传化水谷，受纳和传化水谷， 具有具有“泻而不藏泻而不藏”， “实而不满实而不满”的特的

13、特 点。点。 中医学基础课件-藏象学说 奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、 女子胞，在形态上似六腑，多为中空女子胞，在形态上似六腑，多为中空 性器官或组织；在功能上又似五脏，性器官或组织；在功能上又似五脏， 具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又 非脏非腑，故称之为非脏非腑，故称之为“奇恒之腑奇恒之腑” ” 中医学基础课件-藏象学说 还需注意还需注意：五脏属：五脏属 阴，六腑属阳，二者阴，六腑属阳，二者 通过经络的相互络属，通过经络的相互络属， 形成阴阳表里关系。形成阴阳表里关系。 临床上，脏病多虚，临床上，脏病多虚， 腑病多实；而脏实者

14、腑病多实；而脏实者 可泻其腑，腑虚者可可泻其腑，腑虚者可 补其脏。补其脏。 如：手太阴如：手太阴 肺经和手阳肺经和手阳 明大肠经明大肠经 中医学基础课件-藏象学说 基本概念 之间关系 五脏的精气阴阳实质是人整体精五脏的精气阴阳实质是人整体精 气阴阳的一种划分方法而已。气阴阳的一种划分方法而已。 中医学基础课件-藏象学说 五脏之精：五脏五脏之精：五脏 所藏的有滋养、所藏的有滋养、 滋润和支撑本脏滋润和支撑本脏 及其所属六腑、及其所属六腑、 形体、官窍等作形体、官窍等作 用的液态精华物用的液态精华物 质质 先天之精先天之精 后天水谷之精后天水谷之精 混合散布全身混合散布全身 中医学基础课件-藏象学

15、说 注意：人体的精主注意：人体的精主 要起滋润和滋养作要起滋润和滋养作 用，它不但滋养所用，它不但滋养所 在脏器，它作用的在脏器，它作用的 发挥又是以内脏的发挥又是以内脏的 正常功能为前提正常功能为前提 中医学基础课件-藏象学说 人体气人体气 推动调控人推动调控人 体生理功能体生理功能 无形无形 不断运动不断运动 看不见看不见 五脏之气五脏之气 同源同源 各具特点各具特点 中医学基础课件-藏象学说 五脏之阴阳五脏之阴阳 重在强调功能重在强调功能 五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、 宁静、抑制等作用的部分；宁静、抑制等作用的部分； 五脏之阳，是五脏之气中的具有温

16、煦、五脏之阳，是五脏之气中的具有温煦、 推动、兴奋等作用的部分。推动、兴奋等作用的部分。 中医学基础课件-藏象学说 五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用 减退，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛，减退，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛， 则生虚热性病证。则生虚热性病证。 五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能 减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛，减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛， 则生虚寒性病证。则生虚寒性病证。 五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏 之气虚的不同表现。之气虚的不同表现。 中医学基础课件-藏象学说 五脏精气阴阳的关系五脏精气

17、阴阳的关系 实际是一身精气阴阳的关系实际是一身精气阴阳的关系 中医学基础课件-藏象学说 五脏藏精五脏藏精 气气 精化精化 为气为气 气分阴阳气分阴阳 中医学基础课件-藏象学说 精精 先天之精先天之精 后天之精后天之精 分分 藏藏 五五 脏脏 五脏五脏 之精之精 一身一身 之精之精 肾肾 1 1、五脏藏精、五脏藏精 中医学基础课件-藏象学说 精精气气 互化互化 重在滋养、重在滋养、 闭藏闭藏 重在运重在运 行有序行有序 源源 偏于在内偏于在内 偏于在外偏于在外 精气互化精气互化 中医学基础课件-藏象学说 根据精气学说，精气互化，所以根据精气学说，精气互化，所以 人体的精、人体的精、 气作为人体的

18、维持生命气作为人体的维持生命 活动的物质（生命物质）没有多大活动的物质（生命物质）没有多大 差别，差别只是形态（有形无形）差别，差别只是形态（有形无形） 和功能（兴奋抑制等）。和功能（兴奋抑制等）。 功能形态随之转化功能形态随之转化 中医学基础课件-藏象学说 气分阴阳：气分阴阳： 可参阴阳学说内容可参阴阳学说内容 中医学基础课件-藏象学说 中医学基础课件-藏象学说 五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合 称。五脏的共同生理功能是化生和贮称。五脏的共同生理功能是化生和贮 藏精气，神志活动也归属于五脏。中藏精气，神志活动也归属于五脏。中 医藏象学说是以五脏为中心，通过其医藏象

19、学说是以五脏为中心，通过其 在内联络六腑及其他组织器官，在外在内联络六腑及其他组织器官，在外 应自然界四时阴阳，构成人体内部以应自然界四时阴阳，构成人体内部以 及人体与自然界的系统联系。及人体与自然界的系统联系。 中医学基础课件-藏象学说 在经络学说中，心包络也作为脏，故在经络学说中，心包络也作为脏，故 又称为六脏。又称为六脏。 【五脏主要内容】：【五脏主要内容】： 1 1 五脏的主要生理功能和生理特性；五脏的主要生理功能和生理特性； 2 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五五脏与形体官窍及情志、五液、五 时等的关系。时等的关系。 中医学基础课件-藏象学说 中医学基础课件-藏象学说 概述 v心的

20、解剖位置心的解剖位置 v心的形态结构心的形态结构 v心的特性心的特性 中医学基础课件-藏象学说 位于胸腔，位于胸腔， 两肺之间，两肺之间， 略偏于左，略偏于左， 外应外应虚里。虚里。 虚里虚里-左乳下心尖搏动处，左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络又名胃之大络 中医学基础课件-藏象学说 心脏尖圆，形似未开的倒垂心脏尖圆，形似未开的倒垂 莲蕊，色红，中有孔窍，外莲蕊，色红，中有孔窍，外 有心包围护，稍大于本人的有心包围护，稍大于本人的 拳头。拳头。 它的1/3在胸正中线右 侧，2/3在左侧，相当 于第二至第五肋间。 中医学基础课件-藏象学说 中医学基础课件-藏象学说 心在五行属火，心在五行属火， 在

21、色为赤，在色为赤， 在味为苦，在味为苦， 为阳中之阳脏为阳中之阳脏 主通明主通明 应于夏气而主长养应于夏气而主长养 中医学基础课件-藏象学说 中医学基础课件-藏象学说 主血脉主血脉 藏神藏神 中医学基础课件-藏象学说 心气心气：是构成心和维持心进行各项是构成心和维持心进行各项 功能活动的最基本的物质，即心之精气，功能活动的最基本的物质，即心之精气， 是心阴心阳的基础是心阴心阳的基础 。 心血：心血：是血液循行的主要内容物，是血液循行的主要内容物， 具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用 的物质。的物质。 心的气、血、阴、阳概念心的气、血、阴、阳概念 中医学基础课件

22、-藏象学说 心阴：心阴：心之阴液，具有滑利血脉、心之阴液，具有滑利血脉、 凉润、宁静、抑制作用的物质，与心凉润、宁静、抑制作用的物质，与心 阳相反相成阳相反相成 心阳：心阳：心之阳气，具有温煦、推心之阳气，具有温煦、推 动、兴奋作用的物质。与心阴相反动、兴奋作用的物质。与心阴相反 相成。相成。 四者充盛协调同为维持心脏功四者充盛协调同为维持心脏功 能活动的物质基础能活动的物质基础 中医学基础课件-藏象学说 心主血脉，心主血脉，即指心与脉相连，心气具有推动、即指心与脉相连，心气具有推动、 调控和化生血液，使之在脉中运行，以营养调控和化生血液，使之在脉中运行，以营养 全身的作用。全身的作用。 心主

23、血脉心主血脉 心主血脉的含义 心主血脉的含义 主主-主持、管理、主宰主持、管理、主宰 脉脉血脉，为气血运行血脉，为气血运行 的通道，又称的通道，又称“血之府血之府” 两大方面两大方面 主血（主血（行血、生血行血、生血 ） 主脉 主脉 血血心脏及全心脏及全 身的血液身的血液 中医学基础课件-藏象学说 内经内经： “诸血者，皆属于心。诸血者，皆属于心。” “心主身之血脉。心主身之血脉。” 心主血的内涵（两方面）心主血的内涵（两方面） 心行血心行血-指心具有推指心具有推 动血动血 液循行的功能。液循行的功能。 心生血心生血 -指心具有化生血指心具有化生血 液的作用。液的作用。（心之气血阴阳温（心之气

24、血阴阳温 养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾 健运，血化充健运，血化充-心阳化赤。）心阳化赤。） 心主脉的内涵心主脉的内涵 指心气推动脉气，使血行脉指心气推动脉气，使血行脉 中，保持脉道通利的作用中，保持脉道通利的作用. 中医学基础课件-藏象学说 血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理，要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理， 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利利.所以所以 心气充沛心气充沛 （

25、阴阳协调）（阴阳协调） 血液充盈血液充盈 是保持血液正常运行的最基本条件是保持血液正常运行的最基本条件 脉道通利脉道通利 （ 其中心气起主导其中心气起主导 作用）作用） 中医学基础课件-藏象学说 中医学把心脏的正常搏动、推动血液中医学把心脏的正常搏动、推动血液 循环的这一物质，称之为循环的这一物质，称之为心气（心之精心气（心之精 气，包括心阴、心阳。）气，包括心阴、心阳。）。心气充沛，。心气充沛， 阴阳协调，才能维持正常的心力、心率阴阳协调，才能维持正常的心力、心率 和心律。所以说：和心律。所以说： v 心气充沛是推动心脏搏心气充沛是推动心脏搏 动和血行的基本动力动和血行的基本动力 ，其中，其

26、中 心之阴阳协调平衡是调控心心之阴阳协调平衡是调控心 脏搏动的快慢和血行迟速的脏搏动的快慢和血行迟速的 基础。基础。 心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方 向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌 等功能正常进行，等功能正常进行， 同时，同时， 对维持全身各脏腑组织器官的正常生对维持全身各脏腑组织器官的正常生 理活动起着关键的作用。理活动起着关键的作用。 中医学基础课件-藏象学说 心气充沛，推心气充沛，推 动血流脉中，则心动血流脉中，则心 得血之濡养；养心

27、得血之濡养；养心 之血充足则心气充之血充足则心气充 沛，二者相辅相成，沛，二者相辅相成， 协调共济，共同维协调共济，共同维 持心脏的正常搏动。持心脏的正常搏动。 中医学基础课件-藏象学说 脉之营养和动力脉之营养和动力 来自于心之气血阴来自于心之气血阴 阳的充盛协调。血阳的充盛协调。血 液之所以能在脉中液之所以能在脉中 沿着一定的轨道和沿着一定的轨道和 方向循行，是与脉方向循行，是与脉 对血的约束和促进对血的约束和促进 有密切关系的有密切关系的.。 灵枢灵枢.决气篇决气篇 说：说：“壅遏营气，壅遏营气， 令无所避，是谓令无所避，是谓 脉脉.” 中医学基础课件-藏象学说 综上所述，心气充综上所述，

28、心气充 沛、血液充盈、脉道通沛、血液充盈、脉道通 利，则心主血脉的功能利，则心主血脉的功能 正常，血液沿脉道按一正常，血液沿脉道按一 定方向循环往复。若定方向循环往复。若心心 的气血阴阳不足的气血阴阳不足，推动，推动 血液循环的力量减弱，血液循环的力量减弱， 则血行迟缓或不流畅，则血行迟缓或不流畅， 甚则甚则心血瘀阻、血脉阻心血瘀阻、血脉阻 滞，滞，而现心悸、胸闷，而现心悸、胸闷， 甚至心前区剧烈疼痛等甚至心前区剧烈疼痛等 症（胸痹）。症（胸痹）。 中医学基础课件-藏象学说 行血以输送营养物质于全身行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础是神志活动的主要物质基础 中医学基础课件-藏象

29、学说 行血以输送营养物质于全身行血以输送营养物质于全身 各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动. 中医学基础课件-藏象学说 是神志活动的主要物质基础。是神志活动的主要物质基础。 中医学基础课件-藏象学说 面色面色 舌色舌色 脉象脉象 胸部的感觉胸部的感觉 神志活动神志活动 中医学基础课件-藏象学说 脉象脉象节律均匀，和缓有力，一息节律均匀，和缓有力，一息45至。至。 面色面色面色红润光泽。面色红润光泽。 舌舌舌体红活荣润，其色淡红光泽。舌体红活荣润，其色淡红光泽。 胸部感觉胸部感觉胸部舒适，感觉正常。胸部舒适，感觉正常。 血盈脉充血盈脉充养

30、神，养神， 则神志清晰、精神振奋，则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏心情愉快，喜乐有常，思维敏 捷，记忆力强。捷，记忆力强。 中医学基础课件-藏象学说 面色面色 舌色舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞） 淡白无华（气血不足）淡白无华（气血不足） 中医学基础课件-藏象学说 面面 色色 淡淡 白白 无无 华华 中医学基础课件-藏象学说 面面 唇唇 青青 紫紫 中医学基础课件-藏象学说 面唇舌晦暗面唇舌晦暗(灰黑）灰黑） 中医学基础课件-藏象学说 v 现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍

31、 等是心气虚证的病理基础，可作为等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证心气虚证的一个定量指标；的一个定量指标；心阴虚、心阴虚、 心阳虚心阳虚者存在心脏舒张功能减退；者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能损害程度心肌收缩功能损害程度依次为：依次为：心阳心阳 虚虚心气虚心气虚心阴虚心阴虚心血虚；心血虚；冠心病、肺心病冠心病、肺心病心气虚证心气虚证患者的血液流患者的血液流 变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红 细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。以上病症，在治疗上细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。

32、以上病症，在治疗上 气血不足者应补气养血；气血不足者应补气养血； 中医学基础课件-藏象学说 v 脉象脉象 现代研究认为：脉搏的形现代研究认为：脉搏的形 成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、 动脉弹性、外周阻力等因素有关。动脉弹性、外周阻力等因素有关。 气血不足，脉道不充，且鼓动无气血不足，脉道不充，且鼓动无 力，则脉细弱无力，或节律不匀力，则脉细弱无力，或节律不匀 ； 偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉 细数无力。气虚血瘀或气滞血瘀，则细数无力。气虚血瘀或气滞血瘀，则 脉涩滞或结代等。脉涩滞或结代等。 中医学基础课件-藏

33、象学说 （病例一：刘某，女，心悸、胸闷、（病例一：刘某，女，心悸、胸闷、 气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。 西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺 血，静时脉搏血，静时脉搏43 43 至至5454次次/ /分，活动分，活动 时最快达时最快达190190次次/ /分。诊为心气虚分。诊为心气虚 ， 阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡 汤加减汤加减,3,3个月而愈）个月而愈） 中医学基础课件-藏象学说 v 胸部感觉胸部感觉 心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。 （病例二（病例二 ：心悸、胸闷、憋闷刺痛，手

34、：心悸、胸闷、憋闷刺痛，手 足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为胸痹（胸阳不足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为胸痹（胸阳不 振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。 瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，三瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，三 剂药痛止，此后加减调理而愈）剂药痛止，此后加减调理而愈） 中医学基础课件-藏象学说 心之气血阴阳心之气血阴阳 不足，心失其养不足，心失其养 则心悸（心慌，则心悸（心慌， 或惊悸不安），或惊悸不安）， 若心之气血阴阳若心之气血阴阳 极虚，则时常悸极虚，则时常悸 动不安（即怔动不安（即怔 忡），甚则心气忡），甚则心气 外泄，虚里处可外泄，虚里处可 现其

35、动应衣之征。现其动应衣之征。 中医学基础课件-藏象学说 心气是推动血心气是推动血 行的动力，血液行的动力，血液 是神志活动的物是神志活动的物 质基础，心之气质基础，心之气 血亏虚不能养神，血亏虚不能养神， 则失眠。同样，则失眠。同样， 阴虚火旺，或外阴虚火旺，或外 感温热火邪而热感温热火邪而热 入血分，瘀热痰入血分，瘀热痰 火扰心，也可见火扰心，也可见 失眠失眠 中医学基础课件-藏象学说 心藏神 （一）心藏神的概念（一）心藏神的概念 （二）心藏神的机理（二）心藏神的机理 （三）心藏神的生理病理表现（三）心藏神的生理病理表现 （四）关于四）关于“脑主藏神脑主藏神”与与“心主藏神心主藏神” （五）

36、关于五）关于“五脏藏神五脏藏神”与与“心主藏神心主藏神” （六）（六）“心主藏神心主藏神”与与“心主血脉心主血脉”的关系的关系 中医学基础课件-藏象学说 心藏神的概念心藏神的概念 （一）（一）神的含义神的含义 （二）（二）心主藏神的含义心主藏神的含义 中医学基础课件-藏象学说 神的含义神的含义 （1）广义之神：指整个人体生命活动的）广义之神：指整个人体生命活动的主宰和主宰和 总体现总体现 （2 2）狭义之神：）狭义之神：是指人的精神、意识、思维、是指人的精神、意识、思维、 情感活动及性格倾向等情感活动及性格倾向等指人的指人的 精神意识思维活动精神意识思维活动 中医学基础课件-藏象学说 心藏神的

37、含义心藏神的含义 含义：又称主神明或主神志，是指含义：又称主神明或主神志，是指 心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍 的生理活动和主司精神、意识、思维、的生理活动和主司精神、意识、思维、 情志等心理活动的功能。情志等心理活动的功能。 中医学基础课件-藏象学说 心藏神的机理心藏神的机理 （一）（一） 理论分析理论分析 （二）（二） 临床验证临床验证 （三）（三） 传统认识传统认识 中医学基础课件-藏象学说 神志活动与血液有密切的联系。神志活动与血液有密切的联系。 这是因为，神的产生，与血液息息相这是因为，神的产生，与血液息息相 关。故血液是神志活动的物质基础。关。

38、故血液是神志活动的物质基础。 所以，心的气血充盛，心神得养，神所以，心的气血充盛，心神得养，神 志活动才能正常，则精神振奋，神志志活动才能正常，则精神振奋，神志 清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外 界环境协调统一界环境协调统一。 理论分析理论分析 中医学基础课件-藏象学说 病理：各种心脏疾患，有不同程度的病理：各种心脏疾患，有不同程度的 神志异常。神志异常。 治疗：通过治疗心脏病，神志异常可治疗：通过治疗心脏病，神志异常可 随之改变。随之改变。 药物：治疗神志异常的药物，大多归药物：治疗神志异常的药物，大多归 心经。心经。 临床验证临床验证 中医学基础课件-藏象学

39、说 所以任物者谓之所以任物者谓之心心， 心有所忆谓之心有所忆谓之意意， 意之所存谓之意之所存谓之志志， 因志而存变谓之因志而存变谓之思思， 因思而远慕谓之因思而远慕谓之虑虑， 因虑而处物谓之因虑而处物谓之智智。 灵枢灵枢. .本神本神 传统认识传统认识 中医学基础课件-藏象学说 心能任物：心能任物：心有接受外界事物的刺激，产生心有接受外界事物的刺激，产生 思维，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息思维，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息 息相关，血液是神志思维活动的物质基础，心主息相关，血液是神志思维活动的物质基础，心主 血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷

40、。 综合以上认识，得出心主藏神的认识：综合以上认识，得出心主藏神的认识： 调控各种生理活动：调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，心为五脏六腑之大主， 统率、调节脏腑形体的各种功能活动统率、调节脏腑形体的各种功能活动 。此功能是。此功能是 以心主宰精神思维活动为基础，以心主宰精神思维活动为基础，“神乃形之主神乃形之主”， 人体各脏腑活动都受神的支配。正由于心有藏神、人体各脏腑活动都受神的支配。正由于心有藏神、 主神明的作用，所以才能主宰生命活动。主神明的作用，所以才能主宰生命活动。 中医学基础课件-藏象学说 心藏神正常的生理表现心藏神正常的生理表现 主宰精神活动主宰精神活动则神志清晰，则神志清

41、晰， 思维敏捷，思维敏捷， 反应灵敏。反应灵敏。 主宰生理活动主宰生理活动主明则下安，主明则下安， 全身各脏腑全身各脏腑 功能统一协调。功能统一协调。 心为心为君主君主之官之官 神明神明出焉出焉 中医学基础课件-藏象学说 心藏神正常心藏神正常 中医学基础课件-藏象学说 心藏神异常的病理表现心藏神异常的病理表现 心神不足心神不足精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。 神明被扰神明被扰神昏，谵语，狂躁，举止失常。神昏，谵语，狂躁，举止失常。 主不明则十二官危主不明则十二官危全身各脏腑功能失去协全身各脏腑功能失去协 调，调，” ” 心动则五脏六腑皆摇。心动则五脏六腑皆摇。” 1

42、、 2、 中医学基础课件-藏象学说 心神不足心神不足 心的气血不心的气血不 足，则必然影足，则必然影 响到心神，表响到心神，表 现为失眠、多现为失眠、多 梦、健忘、神梦、健忘、神 思衰弱。思衰弱。 中医学基础课件-藏象学说 神明被扰神明被扰 痰火扰动心痰火扰动心 神，神志昏乱，神，神志昏乱， 则表现为狂躁不则表现为狂躁不 安、哭笑无常、安、哭笑无常、 打人毁物、登高打人毁物、登高 而歌、弃衣而走。而歌、弃衣而走。 中医学基础课件-藏象学说 关于关于“脑主藏神脑主藏神”与与“心主藏神心主藏神” 1.文献记载：文献记载： 李时珍：脑为元神之府李时珍：脑为元神之府 汪昂：人之记性皆在脑中汪昂：人之记

43、性皆在脑中 内经内经：头为精明之府：头为精明之府 2. 2. “脑主藏神脑主藏神”与与“心主藏神心主藏神”的关系：的关系： 将神志活动归属于心，反应出中医脏象学将神志活动归属于心，反应出中医脏象学 的特点即以五脏为中心的整体观。的特点即以五脏为中心的整体观。 中医的脏腑更重要的是指一系列有密切联中医的脏腑更重要的是指一系列有密切联 系的生理病理的综合概念。系的生理病理的综合概念。 中医学基础课件-藏象学说 中医学从整体观念出中医学从整体观念出 发，认为人体的精神、意发，认为人体的精神、意 识、思维活动是各脏腑生识、思维活动是各脏腑生 理活动的反映，因此把神理活动的反映，因此把神 分为五个方面，

44、分别与五分为五个方面，分别与五 脏相应。人体的精神、意脏相应。人体的精神、意 识、思维活动，虽然与五识、思维活动，虽然与五 脏都有关系，但主要还是脏都有关系，但主要还是 归属于归属于心心的生理功能。的生理功能。心心 是藏神之所，是神志活动是藏神之所，是神志活动 的发源地。的发源地。 关于关于“五脏藏神五脏藏神”与与“心主藏神心主藏神” 素问素问：“心藏神、心藏神、 肺藏魄、肺藏魄、 肝藏魂、肝藏魂、 脾藏意、脾藏意、 肾藏志。肾藏志。” 中医学基础课件-藏象学说 “心主藏神心主藏神”与与“心主血脉心主血脉”的关系的关系 1.1.心主血脉是心主神志的物质基础心主血脉是心主神志的物质基础 2.2.

45、心主神志可影响心主血脉的功能心主神志可影响心主血脉的功能 中医学基础课件-藏象学说 （二）生理特性（二）生理特性 心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，心位于胸中，五行属火，为阳中之阳， 故称为故称为阳脏，阳脏，又称为火脏。又称为火脏。 主主通明通明是指心脉以通畅为本，心神以是指心脉以通畅为本，心神以 清明为要。清明为要。 为阳脏而主通明为阳脏而主通明 中医学基础课件-藏象学说 心为心为火脏火脏，烛照万物，烛照万物 心阴不足心阴不足 精神虚性亢奋精神虚性亢奋 血行加速血行加速 心的阳气不足心的阳气不足 精神萎顿，神识恍惚精神萎顿，神识恍惚 血液运行迟缓，瘀滞血液运行迟缓，瘀滞 不畅不畅 火性光明，

46、浊照万物火性光明，浊照万物 心以阳气为用，心以阳气为用， 心之阳气心之阳气 温通全身血脉温通全身血脉 生机不息生机不息 推动心脏搏动推动心脏搏动 兴奋精神兴奋精神 中医学基础课件-藏象学说 心主通明 心脉心脉 畅通畅通 需需 心阳温煦推动心阳温煦推动 心阴凉润宁静心阴凉润宁静 心神心神 清明清明 需需 心阴宁静抑制能制约和防心阴宁静抑制能制约和防 止精神躁动止精神躁动 心阳鼓动兴奋使人精神振心阳鼓动兴奋使人精神振 奋神采奕奕思维敏捷奋神采奕奕思维敏捷 中医学基础课件-藏象学说 （三）与形、窍、志、液、时的关系（三）与形、窍、志、液、时的关系 在体合脉在体合脉 其华在面其华在面 在窍为舌在窍为舌

47、 在志为喜在志为喜 在液为汗在液为汗 与夏气相通应与夏气相通应 中医学基础课件-藏象学说 心在体合脉心在体合脉 含义：心与脉相互配合，以完成血含义：心与脉相互配合，以完成血 液的正常运行。液的正常运行。 脉为血府脉为血府运输血液，约束运输血液，约束 和促进血液循环。和促进血液循环。 病理病理 意义意义脉跳失常脉跳失常 血行异常血行异常 生理生理 意义意义 心主血脉心主血脉心气为推动血液心气为推动血液 循环的动力。循环的动力。 中医学基础课件-藏象学说 从脉象观察心主血脉的原理从脉象观察心主血脉的原理 素问素问痿论痿论：“心主身之血脉。心主身之血脉。” 由于心与脉在结构上直接相连，而由于心与脉在

48、结构上直接相连，而 且脉中的血流要靠心气的推动，故且脉中的血流要靠心气的推动，故 从脉象可以测知心的功能是否正常。从脉象可以测知心的功能是否正常。 中医学基础课件-藏象学说 中医学基础课件-藏象学说 心其华在面心其华在面 心血心血瘀阻瘀阻面色青紫。面色青紫。 含义：心的功能状态，常可从面部的色泽含义：心的功能状态，常可从面部的色泽 变化反映出来。变化反映出来。 生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩， 易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。 病理病理 意义意义 心血亏少心血亏少面色苍白无华。面色苍白无华。 心气不足心

49、气不足面白晦滞。面白晦滞。 中医学基础课件-藏象学说 从面象观察心主血脉的原理从面象观察心主血脉的原理 灵枢灵枢. .邪气脏腑病形邪气脏腑病形：“十十 二经脉，三百六十五络，其血气皆上二经脉，三百六十五络，其血气皆上 注于面而走空窍。注于面而走空窍。”面部血脉丰富，面部血脉丰富， 皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反 映出来。心主血脉功能正常，则面色映出来。心主血脉功能正常，则面色 红润有光泽，若功能失常，就会出现红润有光泽，若功能失常，就会出现 面色无华，或晦暗青紫。面色无华，或晦暗青紫。 中医学基础课件-藏象学说 面色红润面色红润 n面色红润滋润面色红润滋润 有光泽。提示有光泽。提示 心气充沛，血心气充沛，血 液充盈，脉道液充盈，脉道 通利，心功能通利，心功能 良好。良好。 中医学基础课件-藏象学说 心气虚则面色恍白 晦滞 中医学基础课件-藏象学说 心在窍为舌心在窍为舌 含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，心经的