医学教学课件：外科引流

1、 外外 科科 引引 流流 定义、目的、范畴： 将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或 其他液体导流于体外或脏腔内的技术。 目的：1.预防：乳腺癌根治、颈清术 2.治疗：脓肿切排、胰腺囊肿 分为：外引流 内引流：胆管囊肿、胰腺囊肿 原则： 1.通畅 2.彻底：对口引流、双管引流、负压引流 3.损伤小，对内脏或组织干扰小 4.顺应解剖和生理要求 5.确定病原菌 引流作用原理 1.吸附作用 2.导流作用 3.虹吸作用 引流物的选择及制备 1 橡胶引流条 2 纱布引流条 3 烟卷引流条 4 橡胶引流条 特制： T管 ，蕈头导管，气囊导管 （1）普通橡胶引流管：硅胶管，乳胶管 （2） T管 （3） U管 （

2、4） 双腔引流套管 （5） 蕈头导管 5外科引流注意事项 1 任何脓肿，感染灶，在引流前先穿刺 PTCD （穿刺引流管） 2 引流液性质，数量，颜色 ，气味，残 渣。 3 引流手术及更换敷料和引流物均应严格 无菌操作，防止混合感染。 4 必须固定 5 填塞引流管数目应有明确记录末端及露出端 有标记 6 引流物不应放在血管、神经或肌腱周围 7 引流切口应考虑到美容、功能和避免损伤、 二期手术的可能性 6外科引流的观察、 1 引流不畅 （1）引流口大小 （2）位置不当 （3）阻塞或扭曲 （4）多房性脓肿 （5）脓腔内异物 2 体温不降 （1） 引流不畅 （2） 引流不彻底 （3） 逆行感染 （4）

3、 混合感染 （5） 肠道菌群失调 （6） 特殊感染，如结核、霉菌 7引流物的去留和更换 1 橡胶条 2448小时内拔管 2 烟卷 48小时内拔管 3 橡胶管：视引流液和量的性质 4 T管： （1）造影 14天后 （2）引流胆汁明显减少，色清亮，无黄疸 （3）先夹管 8引流并发症 1 出血 2 感染 3 吻合口梗阻 4 瘘 5 慢性窦道 原因：引流不畅，反复感 染，异物刺激，坏死组织或留有死腔 不及时拔除等 6 压迫周围组织 7 损伤 8 引流管滑脱、阻塞、拔管困难 无菌术 无菌术就是针对微生物及感染途径所采 取的一系列预防措施。内容包括：灭菌、 消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌：指杀灭一切活

4、的微生物 消毒： 指杀灭病原微生物及其他有害微 生物，但并不要求清除和消灭所有微生 物（如芽孢） ANTISEPSIS（抗菌术）一词源自希腊语， 意思是防止腐败（AGAINST PUTREFACTION） 目前抗菌术是指用化学制剂消灭人体组 织上的微生物而消毒是指用化学制剂消 灭无生命物品上的微生物。 简史 18世纪下叶和19世纪初，外科学作为一 个专业来讲，处境凄惨。住院病人严重 感染得不到控制，合并症率和病死率高 的惊人，几乎所有的创伤和外科伤口都 经过炎症和化脓之后才愈合，一般不做 伤口的一期闭合。 18世纪中叶大约同一时间，世界各地出 现抗菌术这一概念。 美国的OLIVER和维也纳的I

5、GNAG注意到感染 是直接传播的，强调洗手和更换衣服，产妇病 死率1846年的11.4%下降到1848年的1.3%。 巴斯德发现细菌，使LISTER认识到细菌在伤 口感染中的作用。1869年LISTER发表“抗菌 术原理”。 此后，德国医生进一步改善抗菌术，KOCHER 在1899年报告清洁伤口感染率为2.3 % 。 手术伤口感染的原因 1.细菌的沾染 2.病人机体抗感染能力相对不足，与疾病 或创伤、免疫系统功能等相关 伤口沾染的来源：以金葡菌为多见 1.皮肤 应重视下列有关皮肤的细菌分布情况 隐蔽部位，如脐、会阴等处的皮肤、指 （趾）甲下浓厚的毛发。 病人住院时间愈久，带菌愈合 有感染伤口者皮肤存在大量细菌 医护人员接触病人和沾染的敷料用品等以 后 2.鼻咽腔 3.感染病灶和有腔器官，交叉感染、 院内感染 4.空气中微粒 5.器械、用品、药物 二、伤口沾染变为感染的条件 1.细菌的毒性和数量 2.异物 3.失活和坏死的组织 4.机体抵抗力降低 无菌术 一、清除细菌的方法 1.机械的除菌方法：刷洗、隔离、超滤 2.物理的灭菌法：热力、紫外线、放射 线等 3.化学消毒法：液体浸泡或涂擦以及气 体熏蒸 二、手术室消毒 三、器械用品的消毒 四、手术人员的准备 五、病人的处理 1.术前准备 2.手术部