颈部囊性占位的CT表现

1、 常见颈部囊性占位病变 的ct表现 国内国内徐坚民等对徐坚民等对44例颈部囊性肿块分析如下：例颈部囊性肿块分析如下： 淋巴结病变淋巴结病变1212例例 腺体病变腺体病变4 4例例 神经鞘瘤神经鞘瘤3 3例例 脓肿脓肿2 2例例 先天性囊肿：先天性囊肿：2323例，其中甲状舌管囊肿例，其中甲状舌管囊肿7 7例，例， 鳃裂囊肿鳃裂囊肿9 9例，囊性水瘤例，囊性水瘤5 5例，皮样囊肿例，皮样囊肿1 1例和喉气例和喉气 囊肿囊肿1 1例例 。 获得性获得性 主要依据：解剖位置（筋膜间隙）主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据：次要依据： 年龄：先天性、年龄：先天性、获得性获得性 密度：囊性密度：囊性

2、;囊实性囊实性 多发或单发与周围结构的关系多发或单发与周围结构的关系 临床病史临床病史 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和上皮样囊肿皮样囊肿和上皮样囊肿 其他其他 常见的先天性囊性占位常见的先天性囊性占位 病变病变 发病高峰发病高峰 常见解剖部位常见解剖部位 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 10 中线，舌骨中线，舌骨 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿第一鳃裂囊肿 中年中年 腮腺、外耳道腮腺、外耳道 第二鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿 1040岁岁 颌下间隙、颈血管外颌下间隙、颈血管外 第三鳃裂囊肿第三鳃裂囊肿 1040岁岁 左颈后三角左颈后三角 第四鳃裂囊肿第四鳃裂

3、囊肿 任何年龄任何年龄 起源于左侧梨状窝的窦道起源于左侧梨状窝的窦道 囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 10 颈后三角、口腔颈后三角、口腔 皮样囊肿皮样囊肿 1030岁岁 口底口底 喉气囊肿喉气囊肿 成人成人 喉上方，外侧喉上方，外侧 常见先天性囊肿特征常见先天性囊肿特征 病因：病因：甲状舌管导管退化不全。 胚胎发育：胚胎发育：第三周在舌底部形成 的甲状腺始基在喉部前方沿中线向 下移行致颈部，在气管前融合，其 行径构成一条细长的导管，称为甲 状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 囊肿形成：囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失， 则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊

4、肿。 甲状舌管囊肿：甲状舌管囊肿： 发病率：发病率：占颈部先天性病变占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变。，仅次于淋巴结病变。 年龄：年龄： 50%病例病例20岁前发病。岁前发病。 临床特征：临床特征：75%中线，中线，25%中线旁中线旁。 部位：部位：舌骨周围。舌骨周围。80%位于舌骨和舌骨下，位于舌骨和舌骨下，20%位于舌位于舌 骨上骨上. 临床表现：临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。无痛性肿块，逐渐增大。 大小：大小：0.56cm，多数为，多数为1.53cm。 甲状舌管囊肿：甲状舌管囊肿： 影像学特征：影像学特征： 颈部颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。中线囊性肿块，位于舌骨水平上下

5、。 光滑薄壁肿块，黏液密度。光滑薄壁肿块，黏液密度。 感染后囊壁增厚有强化。黏液密度亦增感染后囊壁增厚有强化。黏液密度亦增 高。高。 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现5对腮弓和对腮弓和 腮沟。腮沟。 在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的 各个结构和器官后，鳃裂消失。各个结构和器官后，鳃裂消失。 如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成 囊肿和瘘。囊肿和瘘。 其中其中95%

6、以上是第二鳃裂囊肿。其他罕见。以上是第二鳃裂囊肿。其他罕见。 鳃裂囊肿：鳃裂囊肿： 影像学诊断要点影像学诊断要点: 典型年龄：见于任何年龄，常在典型年龄：见于任何年龄，常在2040岁来就诊。岁来就诊。 典型部位：胸锁乳突肌前；颈动脉鞘外，颌下腺后。典型部位：胸锁乳突肌前；颈动脉鞘外，颌下腺后。 典型形态：壁薄，光滑的囊肿；黏液密度。典型形态：壁薄，光滑的囊肿；黏液密度。 第二鳃裂囊肿：第二鳃裂囊肿： 右侧第二鳃裂右侧第二鳃裂 囊肿：囊肿：囊肿位囊肿位 于颈内动、静于颈内动、静 脉的外侧，颌脉的外侧，颌 下腺后方、胸下腺后方、胸 锁乳突肌内侧，锁乳突肌内侧， 呈水样密度，呈水样密度， 无强化。无

7、强化。 年龄：年龄：8090%在2岁前发病，成人少见。 病因：病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 部位：部位：7580%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最 常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下 腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 生长方式：生长方式：生长缓慢，呈葡行性，“见缝就钻”。 淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）： 临床症状：临床症状：无痛性、柔软颈部肿块，常体检时无意中 发现。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。 病理特征：病理特征：由多房囊腔组成，囊内有薄的分隔，囊肿直 径从数毫米10厘米，囊壁为上皮细胞，囊内为清亮液体。 病变在肌肉血管周围间隙

8、钻缝生长。 ct特征：特征：有分隔，相互连通、无定型囊性肿物，典型者 是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和 颌下区。 临床特征：临床特征：舌骨中线缓慢生长肿块，质软，与皮 肤不粘连。常位于口底部。 影像学特征：影像学特征：中等大小薄壁肿块，无分叶，位于 颌下间隙和舌下间隙。 ct表现：表现：取决于肿块的组织成分。含脂囊性肿块， 常为均质低密度肿块，ct值0-18hu，特征是脂肪 密度。 皮样囊肿皮样囊肿: 皮样囊肿皮样囊肿： 左侧口底见 低密度肿块， ct值为负值， 肿块边界清 楚。 皮样囊肿皮样囊肿：左侧口底见低左侧口底见低 密度肿块，肿块位于下颌密度肿块，肿块位于下颌 舌骨肌

9、上方。舌骨肌上方。 1. 淋巴结病变：囊性淋巴结转移淋巴结病变：囊性淋巴结转移,淋巴结核等。淋巴结核等。 2. 肿瘤囊性变：肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 3. 脓肿脓肿 后天性囊性肿块：后天性囊性肿块： 口咽，喉，下咽鳞癌淋巴结转移约口咽，喉，下咽鳞癌淋巴结转移约80%边缘环边缘环 形强化，内部低密坏死，即特征性的形强化，内部低密坏死，即特征性的“囊性淋巴囊性淋巴 结转移结转移”。对于已被确诊为头颈部鳞癌的患者，。对于已被确诊为头颈部鳞癌的患者， 其肿大淋巴结出现边缘不规则强化、内部低密坏其肿大淋巴结出现边缘不规则强化、内部低密坏 死，几乎可以肯定诊断为淋巴

10、结转移。死，几乎可以肯定诊断为淋巴结转移。 甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块，甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块， 约约50%可观察到特征性的可观察到特征性的“囊壁结节强化征囊壁结节强化征”。 “囊性淋巴结转移囊性淋巴结转移”： 下咽部鳞癌颈部囊性淋巴结转移 舌底鳞癌囊性淋巴结转移 淋巴结核 多发生于中青年女性，表现为颈部肿块 ，伴压痛或不适，但多数无肺结核及全 身症状，往往通过穿刺活检证实。 多发生在颈静脉周围，ct表现多种多样 ，特征性表现为不均匀强化，内见多发 小低密度区及分隔，花环样改变，可伴 有冷脓肿及窦道形成。 双侧颈部淋巴结核 脓肿 颈部囊性肿块在临床上并不少见，获得性囊性肿块常 为淋巴结转