胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的效果观察

1、胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的效果观察 【摘要】 目的：观察胸腔内注射红霉素治疗顽固性 气胸的临床效果。方法：选取2013 年 8 月-2015 年 8 月笔者 所在医院收治的 46 例顽固性气胸患者，将其随机分为观察 组和对照组，每组 23 例，对照组给予胸腔插管闭式引流术 及持续负压吸引，观察组在对照组的基础上，经引流管在胸 腔内注射 5%葡萄糖注射液加红霉素，观察比较两组患者的 临床疗效、复发及不良反应发生情况。结果：观察组治愈率 为 91.3%，明显高于对照组的 65.2%，差异有统计学意义 (P0.05)。结论：胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸效果肯 定，值得进一步推广应用。 【关键

2、词】 顽固性气胸； 负压吸引； 红霉素； 胸膜 粘连术 doi： 10.14033/ki.cfmr.2017.14.072 文献标识码 B 文 章?号 1674-6805 ( 2017) 14-0128-03 气胸是一种常见的胸外科急症，易复发。顽固性气胸是 指持续性胸腔闭式引流术 2 周以上仍持续漏气或反复发作的 气胸，又被称作难治性气胸 1-2 。治疗顽固性气胸需较长的 时间，治疗过程中需要多次胸膜穿刺和长期的胸腔引流，且 因为长期漏气不能拔管，患者需长期住院，如果不进行及时 有效的治疗可能会损坏患者循环和呼吸功能，严重的甚至会 威胁到患者的生命 3 。缩短患者住院时间、提高治愈率是治 疗

3、顽固性气胸的关键，胸膜粘连术是一种治疗顽固性气胸的 有效方法。本文以笔者所在医院收治的 46 例顽固性气胸患 者为研究对象，观察胸腔内注射红霉素治疗该疾病的临床效 果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 8月-2015年 8月笔者所在医院收治的 46 例顽固性气胸患者， 将其随机分为观察组和对照组， 每组 23 例。观察组中男14例，女9例，年龄4278岁，平均(56.7 7.3)岁；左侧气胸 12 例，右侧气胸 8 例，双侧气胸 3例； 气胸基础疾病为肺结核 3 例，支气管炎 2 例，支气管哮喘 2 例，慢性阻塞性肺病 15 例，肺纤维化 1 例。对照组中男

4、15 例，女 8 例，年龄 43 76 岁，平均( 58.39.2)岁；左侧 气胸 11 例，右侧气胸 7 例，双侧气胸 5 例；气胸基础疾病 为肺结核 4 例，支气管炎 3 例，支气管哮喘 2 例，慢性阻塞 性肺病 12 例，肺纤维化 2 例。所有患者无既往胸膜粘连术 或胸部手术史，气胸侧肺叶压缩均40%,无张力性气胸而 持续负压吸引无效者，无血气胸、脓胸者。两组患者性别、 年龄、基础疾病等一般资料比较， 差异无统计学意义 ( P0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组给予胸腔闭式引流术及持续负压吸引。患者取半 坐位，CT及X线胸片检查确定气胸部位，以腋前线第45 肋间为穿刺点， 对穿

5、刺点皮肤进行常规消毒铺巾，2%利多卡 因局部浸润麻醉至胸膜腔壁层，沿着肋骨上缘作一长1.5 2.0 cm 的横形切口，将穿刺套管针刺入胸腔，拔出针芯，将 无菌胶管置入胸腔内，深度为34 cm,将其尖端剪成鸭嘴 状并在两侧各开一个孔，以便于引流。除去外套管，胶管外 端与 3 瓶一体式胸腔闭式负压吸引水封瓶，将调压管下端放 入水中812 cm,使负压维持在 812 cm H20,根据患者耐 受程度进行缓慢调整，直至肺完全复张，停止负压吸引后引 流管无气泡溢出,拔除引流管。 观察组在对照组的基础上将 20 ml 的 2%利多卡因、20 ml 生理盐水经引流管注入胸腔内,麻醉胸膜15 20 min 后

6、将 1 g红霉素（湖南科伦制药有限公司生产，国药准字H43020027） 加 100 ml 的 5%葡萄糖注射液经引流管注入胸腔内,夹闭导 管,叮嘱患者尽量转换不同的体位,以使红霉素均匀分布在 胸膜表面,并抬高臀部使药液流向肺尖部,密切观察患者肺 部特征及临床症状变化情况,如有胸闷、气促症状应及时开 管排气,吸出胸腔内残余的药液。肺完全复张后即可拔出引 流管,如果肺未完全复张或仍漏气,可重复注药2 3 次。 1.3 观察指标及评价标准 治疗后患者气胸症状完全消失，胸片检查显示肺完全复 张，胸腔内无积气为治愈；患者临床症状无变化或加重，胸 片检查显示气胸没有减少，多次注射药物仍漏气为无效 4 1

7、.4 统计学处理 采用临床统计学软件 SPSS 18.0对临床数据进行统计分 析，计量资料以（x s）表示，采用t检验，计数资料以率 （ %）表示，采用字 2 检验， P0.05）。 2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组中发生轻微疼痛 2例，发热 2 例，产生少量积液 4 例，不良反应发生率为 34.8% （8/23 ）；对照组中发生轻微 疼痛 4 例，发热 2 例，产生少量积液 3 例，不良反应发生率 为 39.1%（ 9/23 ）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义（字2=0.137, P0.05）。所有发生不良反应的患者均未 作特殊处理，症状自行消退。 3 讨论 顽固性气

8、胸是一种临床上常见的呼吸系统疾病，临床主 要表现为胸痛、胸闷、咳嗽、气急等症状，如果不及时进行 治疗，其肺功能会严重受损，严重的甚至会危及生命。目前 临床上治疗顽固性气胸的方法主要有胸腔穿刺、胸腔闭式引 流术、开胸手术、胸腔镜手术、胸膜粘连术等 5。传统的胸 腔穿刺和胸腔闭式引流术方法治疗时间长，疗效差，复发率 高，开胸手术创伤大，出血量多，手术风险大且费用高昂， 不适用于老年体弱的患者，胸腔镜手术虽具有创伤小、疼痛 轻、恢复快等优点，但其对设备、麻醉要求高，操作复杂， 技术性较高且需单侧肺通气，不适用于基层医院，特别是对 于年老体弱、有心肺疾病、无法耐受手术的患者不宜采用。 胸膜粘连术是治疗

9、顽固性气胸的重要手段，它是利用物理、 化学或生理粘连剂使胸膜发生无菌性炎性反应，使壁层胸膜 和脏层纤维化，牢固粘连两层胸膜，达到闭锁胸腔、治疗顽 固性气胸、防止气胸复发的目的 6 。目前临床上常用的粘连 剂有滑石粉、高渗糖、盐酸四环素、红霉素、硝酸银、支气 管炎菌苗、链球菌激酶、 DNA 酶合剂、凝血酶、卡介苗、短 小棒状杆菌、自身血、血浆、重组蛋白、纤维蛋白原、医用 胶粘合剂氰基丙烯酸酯等，粘连剂的选择在一定程度上影响 了临床治疗效果。本次研究中观察组采用了红霉素作为胸膜 粘连剂，胸腔内注射红霉素使药物分布于胸膜表面，对其产 生强烈的刺激使胸膜发生无菌性炎症，诱发局部充血、水肿 和胸膜成纤维

10、细胞增生，使脏层和壁层胸膜粘连从而关闭胸 膜腔，起到治疗气胸的作用。有研究指出胸腔内注射红霉素 一般可在 8 d 内形成广泛的胸膜粘连，同时胸腔插管闭式引 流术也为胸膜粘连提供了良好的条件，促进胸膜腔关闭 7 胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸操作简单，安全可靠，不 良反应少，对于不愿接受手术或无法耐受手术的患者十分适 用，但对于巨大瘘口、胸膜粘连增厚明显、经胸腔闭式引流 术仍无法达到肺完全复张的患者，此方法并不适用 本次研究中观察组治愈 21 例，治愈率高达 91.3%，明显 高于对照组的 65.2%；对患者进行为期 1 年的随访后观察组 复发 1 例，复发率为 4.3%，与对照组的 8.7%相

11、比，差异无 统计学意义（P0.05）;观察组不良反应发生率为34.8%,与 对照组的39.1%比较，差异无统计学意义（P0.05）。张亦飞 等8 在同类研究中选取了 25 例顽固性气胸患者作为研究对 象，经胸腔闭式引流术及持续负压吸引联合胸腔内注射红霉 素治疗后，有 22 例患者治愈， 3 例无效，治愈率为 88.0%， 随访624个月无1例复发，治疗期间未见严重不良反应， 轻微咳嗽及胸痛者 8 例，发热 3 例，产生少量积液 5 例，结 果与本次研究结果相似，均证明了胸腔内注射红霉素治疗顽 固性气胸的效果。 综上所述，在胸腔闭式引流术及持续负压吸引的基础上 给予胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸

12、效果肯定，值得进一 步推广应用。 参考文献 1 王信杰， 徐玉荣， 马晓辉， 等.负压吸引辅助自体血胸 腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性观察J.山东医药， 2012， 52（18）：13-15. 2 宋勇， 刘新星， 范炜， 等.红霉素联合凝血酶胸腔内注 入治疗顽固性气胸18例J.现代中西医结合杂志，2012 , 21 23）：2584， 2614. 3 谢伟国， 江莲，侯昕珩，等.红霉素胸腔注射联合胸腔 小导管负压吸引治疗老年 COPD合并顽固性气胸J临床肺科 杂志， 2011， 16（2）：266-267. 4 尹向东 .负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气 胸的有效性及安全性观察 J .中国医学创新， 2013，10（26）： 54-55. 5 朱倩倩，郭?粤?.胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的 疗效观察J.中国实用医药，2015，10 （ 17）: 183-184. 6 贾长辉 .红霉素联合参芎葡萄糖胸腔内注射在自发性 气