老年人肺炎,老年人肺炎的症状,老年人肺炎治疗【专业知识】

1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 老年人肺炎，老年人肺炎的症状，老年人肺炎治疗【专业知识】 疾病简介 与年轻人比较，老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的，客观上，因机体老化， 呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的 功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等 ；主观原因则是医生或患者自己对老年肺炎的 不典型临床表现认识不足，诊断延误和治疗措施不当。 疾病病因 一、发病原因 病原复杂，确定困难。老年肺炎可以是非感染性的，但绝大多数是感染性的。然而感染病原的确 定却十分困难，因为鉴定病原菌通常以咳痰培养作依据，

2、而痰液在咳出时难免不被口咽部寄殖细菌 所污染。又因为早期应用抗生素，在大多数研究中约有30%- 50%勺肺炎未能发现致病菌。为避免 上气道寄殖菌对痰标本的污染，可采取经气管吸引、经保护毛刷的纤支镜采样、经胸壁皮肤穿刺肺 吸引或开胸肺活检等方法，但均属有创伤性，在老年人中难以推广应用。 根据标本来源较可靠的方法，如经气管吸引、血培养及特异性血清学试验等进行的研究，下列微 生物可考虑为大多数老年肺炎患者的病原：肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、 嗜肺军团菌、金葡菌和流感病毒。获得感染的场所和环境不同，老年肺炎的病原也有较大差异。 在社区获得性肺炎（又称医院外肺炎）中，链球菌肺炎是老年

3、肺炎的最常见致病原，嗜血流感杆菌 占第2位，革兰阴性杆菌较少见。而医院内获得性肺炎（又称医院内肺炎）中，克雷伯肺炎杆菌、铜 绿假单杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和其他革兰阴性杆菌则常见，约占50%-70%国内陆慰萱报道 20世纪80年代31例老年肺炎，革兰阴性杆菌占77%其中铜绿假单杆菌占48.39%,克雷白杆菌 17.35%,大肠杆菌占9.68%;金葡菌占16.1%。院外和院内肺炎病原分布的差异可能反映了老年住院 患者口咽部革兰阴性寄殖菌增多，及严重相关疾病导致免疫力下降和对致病菌易感，无论院外或院 内老年肺炎，厌氧菌感染均占重要地位，当怀疑厌氧菌感染时，以咳出的痰液作厌氧菌培养是无意 义的，因为

4、上气道和口腔常有大量厌氧菌。 厌氧菌感染多见于有误吸倾向的患者， 常伴有神经系统 疾病，神志改变、吞咽障碍或应用镇静安定剂等情况。老年人是军团菌肺炎的高危易患者，该病的 发生率和患者年龄直接相关，60岁以上感染的危险性是年轻人的 2倍。军团菌肺炎大多数为散发 性，偶有暴发性流行，流行多发生于旅馆或医院，可能与水污染有关。 军团菌感染像厌氧菌一样常 被遗漏，除非采用特殊检查技术，如采取呼吸道分泌物进行直接荧光抗体染色和采用特殊培养基进 行细菌培养。 近年来由于免疫抑制剂及大量广谱抗生素的应用，条件致病菌、真菌及耐药性细菌的感染也逐渐 增多。 可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞

5、病毒和腺病毒。最主要的是流感病 毒，发生率与年龄相关，70岁以上老年人的发生率是40岁以下者的4倍。在美国，曾持续多年， 65岁以上老人占流感相关死亡率的 90% 二、发病机制 老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的，客观上，因机体老化，呼吸系统解剖 和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低而发病。 症状体征 一、症状 临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对 感染的发热反应能力较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺 实变体征。有文献报道老年肺炎，存活者只有 28%非存活者仅13%程中有发热。老年

6、人咳嗽无 力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加， 呼吸急促或呼吸困难。与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现 为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降， 昏迷。查体典型肺实变体征少见，国内 576例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅 13.8%22.5%。 血白细胞正常或低于正常者达 38.7%。肺部湿啰音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆。 老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，诊断时要透过现象看本质，多方兼顾；关 键是警惕老年人易患肺炎的危险因素。 要充

7、分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现，对其保持足够的警惕，对一些非呼吸系统症状，如 一般健康状况的恶化，心力衰竭的发生和加重， 神志和意识的改变，突然休克等等，当一般原因不 能解释时，应想到肺炎的可能，及时进行各种检查，包括临床体检、胸部X线检查、各种实验室检 查。只有这样才能避免老年肺炎的诊断延误。 用药治疗 一、西医 1、治疗 临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点：老年人的基础疾病和伴随的医疗问 题显然比年轻人要多，治疗时应全面考虑，多方兼顾 ；药物的选择和剂量的调整应根据药代动力 学增龄后的改变；药物副作用的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏 器已老化的

8、功能。着重做好以下几点： 1. 早期发现，及时诊断。 2. 合理应用抗生素正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎， 宜尽早足量应 用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗， 待致病原明确后则可有 针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素。 老年人口服吸收不稳定，宜注射给药。肝肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减 量。老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖苷类药。有肺脓肿形成时宜予以引流。 老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化。若病人不是高龄，平时的健康状态尚 好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在

9、体温，血象正常，痰 液变白以后35天则停药观察。若病人高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺 炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染。一般认为，青霉素 类加氨基糖苷类，或头抱菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头抱菌素类有扩大抗菌谱， 药效相加作用。 治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温，血象和痰液正常 57天后再考虑停药。肺炎治疗过 程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收， 至少应大部分吸收。但部分老年 人，尤其是患有COP或长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音。不必为此而长期应用抗生素。 3. 重视全身综合治疗措施 老年肺炎

10、一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜和适宜 的温度和湿度。发热和呼吸急促的患者不显性失水增加， 应予补液并维持水电解质和酸碱平衡， 以 利排痰和减少并发症。如伴胸痛可用少量止痛剂，体温过高者应予降温，以免诱发或加剧心力衰竭 或急性冠状动脉供血不足，但要避免大量给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱。止咳平喘和祛 痰剂的应用有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免应用强效镇咳剂。痰液黏稠，咳痰 困难者可给予湿化治疗、翻身叩背或体位引流， 保持呼吸道通畅。低氧血症者给予氧疗，改善患者 营养，纠正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复。 鼓励适当的活动，注意通便和避免用力，减少肢体 静脉血栓

11、形成或肺栓塞的发生。伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗。 4. 治疗并发症，提高重症肺炎的救治水平合并呼吸衰竭时需给予氧疗，酌情应用呼吸兴奋剂，必 要时行气管插管，机械通气。心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物。并发肝肾功能不全或胃肠出 血，抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。 2、预后 疗效差，易诱发多脏器衰竭。影响疗效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外 的其他基础病如糖尿病、肝硬化、肺气肿、心功能不全、脑血管病后遗症等使感染迁延难愈，较长 期应用抗菌药物使致病菌的耐药性增加等，降低了疗效，从而增加死亡率。老年肺炎合并呼吸衰竭、 心力衰竭及多器官功能衰竭，成为

12、死亡的重要原因。解放军总医院报告122例老年多器官衰竭 (MOF),其中112例(92%)MOF勺发生以感染为主要诱因，以肺部感染占首位 二、中医 预防和护理 一、预防 65岁以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、肾功能不全、脾缺失等病的肺炎链球菌 易感高危人群，主张应用肺炎链球菌疫苗(含17或23个血清型)注射，有效保护率60%-80%但 每位老年人一生只注射一次。预测到流感流行年时，推荐在流行前应用与即将流行的流感病毒抗原 结构接近的流感疫苗行预防接种。流行季节前口服必思添可提高反复呼吸道感染病人的抗病能力。 一、护理 并发病症 一、并发病症 病情变化快，并发症多。同是肺炎，年轻人

13、可以不住院，用几天抗生素就治愈了。但老年人患肺 炎即是重症。起病不久即可出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、电解质紊乱 和酸碱失衡等并发症。 饮食保健 一、饮食 1、老年人肺炎食疗方： (1) 鲜香蕉根200克，捣烂绞汁煮熟，加食盐少许调服。具有清热润肠作用。适用于老年肺炎、大 便干结病人。 (2) 雪梨12个，黑豆30克。将梨洗净切片，加水适量，放入黑豆，用文火炖烂，熟后服食。适 用于老年人肺炎肺肾亏虚者。 （3）燕窝6克，银耳9克，冰糖适量。将燕窝、银耳用热水泡发，择洗干净，放入冰糖，隔水炖熟 服。适用于老年人肺炎。 猪肺一具不灌洗，以甜杏仁 49粒（去皮尖），川贝15克（

14、去心），生姜汁1茶匙，蜜30克，四 味入肺管内扎紧，白水煮熟，连汤同食。适用于老年人肺炎。 （5）紫皮大蒜30克（去皮，放沸水中煮1分钟后捞出），大米60克，白及粉5克。将大米、白及粉 放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。 （6）新百合200克，蜜和蒸软，时常食用有润肺止咳之功。适用于老年人肺炎干咳少痰者。 2、老年人肺炎吃哪些食物对身体好： 尽量多饮水，吃易消化或半流汁食物，以利湿化痰液，及时排痰。肺炎常伴有高热，机体消耗甚 大，故应提供高能量，进食高蛋白且易于消化的食物。可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维 生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道粘膜有利。 3、老年人肺炎最好

15、不要吃哪些食物： 忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。 （以上资料仅供参考，详情请咨询医生。） 相关药品头抱氨苄甲氧苄啶胶囊 75mgx10粒x5板/盒国药准字H2202551亚16.80头抱氨苄甲氧苄 啶胶囊0.15gx12粒/盒国药准字H21024568 3.81头抱氨苄甲氧苄啶胶囊 62.5mg:12.5mgx10粒x5 板/盒国药准字H210237454.70头抱氨苄甲氧苄啶胶囊 75mgx10粒x5板/盒国药准字 H22025801Y3.94 “身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天， 你 能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛 这些看起来是很轻而易