胎儿发育异常及死胎

1、胎儿发育异常及死胎 （）选择题 人型题（单句型灵佳选择题） 1. 关于胎儿生长受限正确的是 A. 足月胎儿出生体重2000g B. 胎儿体重低于同孕龄平均体重的3 个标准差 C. 胎儿体重低于同孕龄体重的第5 百分位数 D. 胎儿发育指数正常值为+3 E. 宫高、腹围连续3周测量在第10 百分位数以下为筛选FGR的指标 2. 胎儿生长受限最常见的病因是 A. 臀先鎔 B.高龄初产 C. 妊娠期高血压疾病D.胎 盘早剥 E.宫内感染 3. 关于内因性均称型胎儿生长受限 正确的是 A. 多属于继发性胎儿生长受限 B. 体重、身长、头径相称，但均小 于该孕龄正常值 C. 其病因是孕妇合并有妊娠高血压

2、疾 病，糖尿病等 D. 各个器官细胞数量正常，但器官分 化及成熟度与该孕龄不相符 E. 胎儿常有缺氧表现 4. 关于外因性不均称型胎儿生长受限正 确的是 A. 多属于原发性胎儿生长受限 B. 其病因包括基因或染色体异常，病 毒感染，接触射线及其他有毒物质 C. 胎儿发育不均称，身长、头径与孕 龄不相符，体重偏低 D. 胎儿一般无缺氧表现. E. 胎儿各个器官细胞数董正常，但细 胞体积缩小 5. 诊斯为胎儿生长受限继续妊娠的指征 有 A. 孕妇妊娠合并症、并发症在妊娠期 控制良好，未超过预产期 B. 有胎儿宫内缺氧表现，电子胎心监 护反应差 C在治疗过程中发現妊娠合并症、并发 症病情加重 D.

3、经治疗后FGR毫无改善，胎儿停止 生长3周以上 E. 胎儿35周，胎儿生物物理评分4分 6. 关于死胎正确的是 A. 胚胎死于子宫内 B. 胎儿死亡后立即释放促凝血物质人 血 C. 胎儿分娩过程中死亡称死产，也是 死胎的一种 D. 孕妇自觉胎动停止，子宫停止生长 即可诊断死胎 E. 胎儿死亡不久，B超即可见到颅板塌 陷，颅骨重叠，呈袋状变形 A2型题（病历摘要型灵佳选择题） 7. 初孕妇，平素月经规则，现停经 32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。 B超提示羊水过少（羊水指数为63価），生 物物理评分未见呼吸运动。本例的处理方 案是 A. 立即终止妊娠 B.待其足月后立 即终止妊娠 C.

4、待其自然分娩 D.待其34周立 即终止妊娠 E.积扱促胎肺成熟后终止妊娠 8. 初产妇，平素月经规则，诊断为 “妊娠期糖尿病”，現停经28周。停经20 周开始自觉胎动，但近3周自觉胎动消失， 行B趨检查发现“宫内死胎，胎儿大小相 当于24周”。该患者引产前必须特别注意 A.监测血糖B.检查肾功能 C. 检查心功能 D.做相关凝血功能 检查 E.检查肝功能 9. 35岁孕妇，停经22周尚未出现胎 动，化验AFP呈高值，尿Eo呈低值。B 超探查见不到圆形颅骨光环，头端有不规 则瘤结”。本例最可能的诊斷是 A.无脑儿 B.脑积水 C.脊柱裂 D.脑膨出 E.脑脊膜膨出 As型题（病历组型最佳选择題）

5、 （问題1012） 初孕妇，28岁，停经34周，宫底鬲度 25cm, B超检查BPD 7. 5cm,羊水指数10cm, 胎盘I级，脐动脉血流S/D=, NST、生 物物理评分正常。 10. 上述病例诊断为 A.正常晚期妊娠B.胎儿生长 受限 C. 羊水过多 D.巨大胎儿 E.胎儿窘迫 11. 不正确的治疗项目是 A. 补充叶酸 B. 静脉补液如氮恳酸、脂肪乳、葡 萄糖等 C. 补充维生素C、E、B族 D. 低分子肝素治疗 E. 静脉滴注低分子葡萄糖肝 12. 终止妊娠的指征是 A. OCT试验呈阴性B.脐动脉血 流 S/D = C B超动态检测BPD每周增加2mm D. 治疗效果良好，已40周

6、 E.孕妇体重毎周增加0.5 kg A型题（病历串型最佳选择题） （问题1316） 40岁，初产妇，孕2产0, 次自然流 产史。现停经20周，已有胎动1周，血 压100/65innHg,宫底平脐，胎心率140 次/分。 13. 本例最可能的诊斷是 A.胎儿生长受限 B.晚期流产 C.孕2产0妊娠20周，高龄初产 D. 习惯性流产 E. 先兆早产 14. 本例首先应进行的辅助检查是 A.阴道检查B.超声检查及羊水 染色体检查 C. 胎心监护D.肛门检查 E. 超声检查及绒毛活检 15. 孕期最可能发生的异常情况是 A.流产 B.早产 C.胎死宫内 D.胎儿畸形 E.感染 16. 最可能出现的胎儿

7、异常为 A.无脑儿 B.脊柱裂 C.脑积水 D.消化道闭锁 E.先天愚型 （问题 1721） 25岁初产妇，妊娠23周，但是下腹 膨隆不明显，宫底鬲度在脐趾之间，尚未 自觉有胎动。否认腹痛病史，否认阴道流 血史。 7. 本例考虑诊斷为 A.死胎 B.胎儿窘迫 C.胎儿生长受限 D.胎儿畸形 E.羊水过少 18. 若要明确诊断，进一步的检查项目 为 A.羊水穿刺检查 B. B型超声检 查 C.屎Es检查 D.羊膜镜检 E.胎儿纤维连结蛋白检查 19. 若已确诊，进一步的处理为 A. 立即剖宫产 B. 住院严密观察，等待自然分娩 C. 行毁胎术 D. 胎儿头皮牵引术 E. 先促宫颈成熟，再静脉滴注

8、缩宫 素引产 20. 若患者因经济原因，未作任何处理坚 决离院,2日后因下腹阵发性疼痛10小时， 阴道大量流血不止急诊就诊。查体：贫血 貌，皮肤黏膜处多处瘀点、瘀斑。宫缩20 秒 / 510 分钟，BP 64 / 40mmHg, P120 次/分。可能的原因是 A.胎盘早剥 B.羊水栓塞 C. 弥散性血管内凝D.子宫威裂 E.特发性血小板减少性紫線 21. 下列最重要的检查项目是 A.凝血功能检查B. B超检查 C.阴道检查 D.血细胞比容检查 E.肝功能检查 B型题（配伍题） （问题 2224） A. 阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高， 胎头有如乒乓球感觉 B. 羊水中甲胎蛋白高 C. 孕妇尿

9、E3呈鬲值 D. 足月飪娠应行剖宫产 E. B型超声诊断很困难 22. 脑积水 23. 无脑儿 24. 联体儿 （三）问答题 1. 何谓胎儿生长受限 2. 试述胎儿生长受限的分类。 3. 诊断胎儿生长受限的依据有哪些 4. 诊断为胎儿生长受限，继续妊娠 参考答案 （一）选择题 的指征有哪些 5. 无脑儿的诊断依据有哪些 6. 确诊胎儿为无脑儿时，其处理原 则有哪些 7. 确诊胎儿为脑积水时，其处理原 则有哪些 8. 何谓死胎何谓死产 9. 确诊为死胎的依据有哪些 10. 试述死胎的处理原则。 A型题 1. E 足月胎儿出生体重2500g；低于同孕龄平均体重的2个标准差；低于同孕龄 体重的第10

10、百分位数：胎儿发育指数正常值为一 3+3,如一3提示有FGR的可能。 2. C胎儿生长受限的病因以孕妇因素最常见，占50%60%o 3. B属于原发性生长受限：其病因包括基因或染色体异常，病弄感染，接舫射线 及其他有毒物质；胎儿各个器官细胞数量均减少，但分化及成熟度与孕龄相符：胎儿多 无缺氧表现。 4. E属于继发性胎儿生长受限，至孕晚期才受到有害因素影响：其病因是孕妇合 并有妊娠高血压疾病，糖原病等：胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏轻； 胎儿常有宫内缺氧表现。 5. A 胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、 孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下

11、妊娠至足月，但不应趨过预产期。 6. C 妊娠20周后胎儿死于宫内称死胎：胎儿死亡后3周仍未排出，退行性变的 胎盘组织释放凝血活酶入血；胎心音消失可诊断死胎：胎儿死亡过久，B趨即可见到颅 板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。 7. E FGR-般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周末达34周者，应当积极促胎 肺成熟后再终止妊娠。 8. D 胎儿死亡3周尚未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶人母体循环，激 活血管内凝血因子，可导致弥散性血管内，濮血。因此引产前应检測凝血功能。 9. A 无脑儿特点：AFP呈高值，尿E。呈低值，B超探察见不到圆形颅骨光环，头 端有不规则“瘤结”。肛查或阴道检查时可扪及凹

12、凸不平的颅底。 10. B国内资料羊水指数18cm诊断为羊水过多，因此排除C;生物物理评分正常， 无胎儿窘迫征象；妊娠32周子宫尺测子宫长度正常应为一32cm,本患者妊娠34周，子 宫长度仅为25cm,因此选择B。 11. A 对FGR患者，应补充营养物质，如：氨基酸，脂肪乳，葡萄糖，适当补充 维生素，赫脉滴注蔺萄糖肝，低分子肝素改善胎盘微循环。 12. D 胎儿生长受限妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下 妊娠至足月，但不应超过预产期。 13. C 35岁的孕产妇称为高龄孕产妇。 14. B鬲龄孕妇应做产前诊斯：羊膜腔穿刺行羊水染色体检查。 15. D高龄孕妇容易发生胎儿畸形

13、。 16. E高龄孕妇最常发生的胎儿异常为：21.三体综合征。 17. A 正常情况下，妊娠1820周大多数孕妇可自觉开始胎动，但本孕妇妊娠23 周尚未始觉胎动，且子宫鬲度仅相当于16周大小（妊娠16周子宫位于脐耻之间）。考虑 宫内死胎。 B 行B超检查，无胎心搏动可确诊死胎。 19. E 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙u丫喘引产。或用地诺前 列酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。 20. C 胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。 21. A 胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。 B型題 22. A 脑积水患儿：阴道检查盆腔空虚，胎先錄部过高，

14、胎头有如乒乓球感觉。 23. B无脑儿：孕妇尿E3值常呈低值，因脑膜直接暴霭在羊水中，使羊水甲胎蛋 白呈高值。 24. D 联体儿处理原则：一旦发现为联体儿，应尽早终止妊娠。足月妊娠应行剖 宫产术。 （三）问签题 1. 答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重2500g,致低于同孕龄平均体 重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2. 篆：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分3类：内因性均称型： 抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常 值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。外因性不均称型：孕早期胚 胎发育正常，至孕晚

15、期受有害因素影响，致使胎盘功能不良。新生儿发育不均称，体重 偏低，各器冒细胞数正常，但细胞体积小，常伴有低血糖。外因性均称型：为上述两 型的混合型，致病因素有母儿双方因素，整个孕期均受影响。新生儿身长、体重、头径 相称，但均较小，各器冒体积均缩小，常有生长和智力障碍。 3. 答：确定胎龄必须准确。求出胎儿发育指数，指数=宫高（cm） 3X（孕月+1）, 结果在一 3和-3之间为正常，小于一 3提示有胎儿生长受限可能。孕晚期孕妇每周体重 增加缓慢，应想到本病。判断指标还有胎头双顶径值的增长速度，妊娠晚期每周增长 2mm,每罩周仅增长4mm,均有助于诊斯胎儿生长受限。 4. 答：胎儿生长受限继续妊

16、娠的指征：胎/L状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足 月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 5. 答：无脑儿的诊断依据有：腹部检查觉胎头较小，肛查或阴道检查扪及凹 凸不平的颅底部：B型超声于孕14周后不见圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”： 羊水中甲胎蛋白值呈高值，孕妇尿E3呈低值。 6. 答：无脑儿的处理原则为一经确诊应引产，因头小不能扩张软产道而致胎肩 娩出困难，需耐心等待。若因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术或穿刺脑膨 出部位放出内容物后分娩。 7. 签：一经确诊为胎儿脑积水，因胎儿脑部发育异常，多不能成活，也无正常生 长可能，应尽早引产终止妊娠，处理时以母体不受伤害为原则。若为头先鎔，宫口扩张 3cm,行脑室穿刺抽出颅内脑眷液以缩小头颅体积有利于娩出。也可在临产前B型超声 监视下经腹行脑室穿刺放液缩小头颅体积娩出胎儿。 8. 答：妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称死产， 也是死胎的一种。 9. 答：确诊为死胎的依据有：孕妇自觉胎动停止，子