207慢性阻塞性肺疾病诊治指引

1、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之 2017 版 GOLD 指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD 定义1. GOLD 2017 将 COPD 定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主 要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和 / 或肺泡异常，典型的临床表现 为持续性呼吸系统症状和气流受限。2. COPD 最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和 / 或咳痰。但这些症 状常被患者忽视。3. COPD 最主要的危险因素是吸烟， 但是其他环境暴露因素也与 COPD 的起 病和发展密切相关， 如：生物燃料暴露和空气污染。 宿主因素在 COPD 进

2、展过 程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。4. COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。5. 大多数 COPD 患者常合并慢性疾病， 这也增加了 COPD 患者的发病率和 死亡率。COPD 诊断和初步评估1. 任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD 危险因素的患者都应考 虑 COPD 可能。2. 只有通过肺功能检测方能对 COPD 进行明确诊断。 肺功能检查发现： 使用 支气管扩张剂后， FEV1/FVC0.70，则提示存在持续性气流受限。3. COPD 评估的目的是明确气流受限的程度、 疾病对患者的影响程度和未来的 危险因素（如：急性加重

3、、住院或死亡），以此来指导治疗。4. COPD 患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综 合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确 COPD 患者有无合并症并积极加 以治疗。因为合并症是影响 COPD 患者死亡和住院的独立危险因素。5. GOLD 2017 指出，对于个体 COPD 患者，FEV1 在判断疾病严重程度及 指导治疗方面的准确性较差。 GOLD 2017 根据患者呼吸系统症状及急性加重病 史对 ABCD 评估工具做了新的调整，以指导 COPD 治疗。COPD 预防和维持治疗1. 吸烟是 COPD 预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟 率。2. 目前

4、，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3. 药物治疗可减少 COPD 症状、发生频率和急性加重严重程度， 改善健康状 态和运动耐量。4. COPD 患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、 急性加重风险、 副 作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。5. 需定期评估患者使用吸入药物技巧。6. 使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7. 肺康复治疗可改善呼吸系统症状、 生活质量、 体力活动和对日常活动的参与 度。8. 对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。9. 对于稳定期 COPD 患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降， 不应常 规给予长期氧

5、疗。但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。10. 对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的 COPD 患者， 长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险11. 对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。12. 对于晚期 COPD 患者，姑息治疗可有效控制症状。稳定期 COPD 患者治疗1. 稳定期 COPD 患者治疗方案的制定， 应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来决定。2. 应建议所有吸烟患者戒烟。3. 主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。4. 稳定期 COPD 患者的治疗方法并不局限于药物治疗， 也可联用非药物疗治疗

6、。COPD 急性加重管理1. COPD 急性加重是指：呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。2. COPD 急性加重可由多种原因所导致，最常见的是呼吸道感染3. COPD 急性加重的治疗目标是： 尽可能降低急性加重的不良影响， 避免后续 不良事件的发生。4. 对于 COPD 急性加重，首选短效吸入 2 受体激动剂，可联合使用短效 抗胆碱能药物。5. 维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。6. 全身激素治疗可改善肺功能 （ FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。 全身激素使用时间不应长于 57 天。7. 使用抗生素可缩短康复时间、 降低早期复发风险、 减少治疗失败率和住院

7、时 间。抗生素使用时间应为 57 天。8. 鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。9. 无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPD 患者（无机械通气禁忌症） 的首 选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、 减少住院时间、改善生存率。10. COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性 加重COPD 与合并症1. COPD 患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。2. 一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应给 予积极治疗。3. 肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。4. 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症。5. 骨质疏松和抑郁 / 焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合