医学下肢骨关节肌及局部结构

1、一、下肢骨一、下肢骨 Bones of Lower Limb （一）下肢带骨（一）下肢带骨 Pelvic Girdles 髋骨髋骨Hip B. ：髂骨：髂骨 Ilium、耻骨、耻骨 Pubis 、坐骨、坐骨 Ischium 髋臼：月状面、髋臼窝、髋臼切迹髋臼：月状面、髋臼窝、髋臼切迹 坐骨大切迹坐骨大切迹 耳状面耳状面 髂结节髂结节 髂前上嵴髂前上嵴 弓状线弓状线 髂骨髂骨 Ilium 髂窝髂窝 坐骨棘坐骨棘 坐骨小切迹坐骨小切迹 坐骨结节坐骨结节 坐骨坐骨 Ischium 坐骨体、坐骨支坐骨体、坐骨支 耻骨结节耻骨结节 耻骨联合面耻骨联合面 髂耻隆起髂耻隆起 耻骨梳耻骨梳 耻骨耻骨 Pubi

2、s 耻骨体、耻骨上、下支耻骨体、耻骨上、下支 （二）自由下肢骨（二）自由下肢骨 1. 股骨股骨 Femur 股骨头股骨头 小转子小转子 臀肌粗隆臀肌粗隆 髁间窝髁间窝 大转子大转子 股骨颈股骨颈 外侧髁、外上髁外侧髁、外上髁 内侧髁、内上髁内侧髁、内上髁 股骨头凹股骨头凹 颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角。颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角。 正常约正常约127； 大于大于130为髋外翻；为髋外翻； 小于小于125为髋内翻。为髋内翻。 2. 髌骨 Patella 3. 胫骨胫骨 Tibia和腓骨和腓骨 Fibula 腓骨头腓骨头 腓骨颈腓骨颈 外踝外踝 外侧髁外侧髁 内侧髁内侧髁

3、 髁间隆起髁间隆起 胫骨粗隆胫骨粗隆 内踝内踝 4. 足骨：足骨： 跟骨跟骨 距骨距骨 足舟骨足舟骨 楔骨楔骨 跖骨跖骨 趾骨趾骨 骰骨骰骨 跗骨跗骨 Tarsal B. 跖骨跖骨 Metatarsal B. 和趾骨和趾骨 Phalanges 二二 、下肢骨的连结、下肢骨的连结 （一）下肢带连结（一）下肢带连结 1. 骶髂关节骶髂关节 Sacroiliac Joint 2. 髋骨与脊柱间的韧带连结髋骨与脊柱间的韧带连结 骶结节韧带骶结节韧带 Sacrotuberous ligament 骶棘韧带骶棘韧带 Sacrospinous ligament 坐骨大孔、坐骨小孔坐骨大孔、坐骨小孔 3. 耻

4、骨联合耻骨联合 Pubic symphysis 4. 闭孔膜闭孔膜 Obturator membrane 5. 骨盆骨盆 Pelvis 界线：界线：骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合上缘骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合上缘 构成构成 大、小骨盆大、小骨盆 骨盆骨盆 （二）自由下肢骨连结（二）自由下肢骨连结 1. 髋关节髋关节 Hip Joint: 组成组成 髋臼唇髋臼唇 韧带：髂股韧带、股骨头韧带韧带：髂股韧带、股骨头韧带 关节囊紧张坚韧及被覆特点关节囊紧张坚韧及被覆特点 2. 膝关节膝关节 Knee Joint：组成：组成 韧带韧带 内侧半月板内侧半月板 外侧半月板外侧半月

5、板 半月板半月板 Menisci 内侧半月板功能、与关节囊关系及意义 髌上囊和翼状襞髌上囊和翼状襞 膝外翻角：股骨体与胫骨体长轴线膝外翻角：股骨体与胫骨体长轴线 在膝关节处相交形成向外的夹角称在膝关节处相交形成向外的夹角称 为膝外翻角。为膝外翻角。 正常约正常约170； 大于大于170为膝内翻（为膝内翻（O形）形） 小于小于170为膝外翻（为膝外翻（X形）。形）。 3. 胫腓连结胫腓连结 Tibiofibular syndesmosis 上端：上端： 胫腓关节胫腓关节 两骨干间：两骨干间：小腿骨间膜小腿骨间膜 下端：下端： 胫腓前、后韧带胫腓前、后韧带 4. 足关节足关节 Joints of

6、Foot （1）距小腿关节（踝关节）距小腿关节（踝关节 Ankle joint ）：组成）：组成 （2）跗骨间关节）跗骨间关节 （3）跗跖关节）跗跖关节 （4）跖骨间关节）跖骨间关节 （5）跖趾关节）跖趾关节 （6）趾骨间关节）趾骨间关节 5. 足弓：足弓：跗骨和跖骨借韧带连结而形成的凸向上的弓跗骨和跖骨借韧带连结而形成的凸向上的弓 组成组成 内侧纵弓：内侧纵弓： 外侧纵弓：外侧纵弓： 横横 弓：弓： 跟骨、距骨、舟骨、跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨、内侧块楔骨、内侧3块跖骨块跖骨 跟骨、骰骨、外侧跟骨、骰骨、外侧2块跖骨块跖骨 骰骨、骰骨、3块楔骨、跖骨块楔骨、跖骨 三、下肢肌三、下肢肌 （一）

7、髋肌（一）髋肌 1. 髂腰肌髂腰肌 Iliopsoas 腰大肌腰大肌 Psoas major 髂肌髂肌 Iliacus 区分区分 2. 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 前群前群 髋肌后群髋肌后群 1. 臀大、中、小肌臀大、中、小肌 2. 梨状肌梨状肌 Piriformis 梨状肌梨状肌 （二）（二）大腿肌大腿肌 大腿肌大腿肌前群前群 1. 缝匠肌缝匠肌 Sartorius 2. 股四头肌股四头肌 Quadriceps femoris 作用作用 大腿肌内侧群大腿肌内侧群 作用作用 大腿肌后群大腿肌后群 1. 股二头肌股二头肌 Biceps femoris 2. 半腱肌半腱肌 Semitendinosus

8、3. 半膜肌半膜肌 Semimembranosus 作用作用 （三）小腿肌（三）小腿肌 趾长伸肌趾长伸肌 胫骨前肌胫骨前肌 外侧群外侧群前群前群 母长伸肌 腓骨长肌腓骨长肌 腓骨短肌腓骨短肌 小腿肌后群小腿肌后群 小腿三头肌小腿三头肌 母长屈肌母长屈肌 趾长屈肌趾长屈肌 胫骨后肌胫骨后肌 足肌足肌 四、下肢局部解剖四、下肢局部解剖 臀部 股部 膝部 小腿 踝部 足部 侧卧，髋关节屈曲侧卧，髋关节屈曲90- 120，坐骨结节与髂前上，坐骨结节与髂前上 棘的连线称为棘的连线称为Nelaton线。线。 大转子尖恰通过此线。当大转子尖恰通过此线。当 髋关节脱位或股骨颈骨折髋关节脱位或股骨颈骨折 时，大

9、转子尖向上方移位时，大转子尖向上方移位 。 1、Nelaton 线线 对比关系对比关系 2 2、Kaplan 点点 仰卧、下肢并拢伸直时，两侧大转子与髂前上棘连线的延仰卧、下肢并拢伸直时，两侧大转子与髂前上棘连线的延 长线的相交点称为长线的相交点称为KaplanKaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当点。正常时此点在脐或脐以上。当 髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。 股部股部 ThighThigh 股部的境界和区分：股部的境界和区分： 股前内侧区、股后区股前内侧区、股后区 下肢的浅层结构下肢的浅层结构 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静

10、脉 大隐静脉的大隐静脉的5条属支注入形式有多种：条属支注入形式有多种： 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 大腿深筋膜大腿深筋膜阔筋膜阔筋膜 梨状肌上孔：梨状肌上孔：自外向内臀上神经、臀上动脉、臀上静脉自外向内臀上神经、臀上动脉、臀上静脉 梨状肌下孔：梨状肌下孔： 自外向内：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉自外向内：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉 臀下静脉、阴部内动静脉、阴部神经臀下静脉、阴部内动静脉、阴部神经 坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系 自外向内分别是阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经自外向内分别是阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经 穿经坐骨小孔的血管和神经穿经坐骨

11、小孔的血管和神经 髂耻弓：髂耻弓： 由髂筋膜增厚由髂筋膜增厚 形成，自腹股形成，自腹股 沟韧带中份向沟韧带中份向 后连至髂耻隆后连至髂耻隆 起。起。 肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙 Lacuna musculorum 前 界：腹股沟韧带 后外侧界：髂骨 内 侧 界：髂耻弓 肌腔隙肌腔隙 内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经 Lacuna vasorum 前 界：腹股沟韧带 后 界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓 内侧界：腔隙韧带 血管腔隙血管腔隙 内有内有股鞘股鞘及其结构及其结构 外侧腔容纳股动脉外侧腔容纳股动脉 中间腔容纳股静脉中间腔容纳股静脉 内侧腔称为内侧腔

12、称为股管股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。 股鞘股鞘：Femoral sheath： 股管股管：Femoral canal 股环：股环：Femoral ring 前前 界：腹股沟韧带界：腹股沟韧带 后后 界：耻骨梳韧带界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带、股鞘内侧壁内侧界：腔隙韧带、股鞘内侧壁 外侧界：为股静脉内侧的纤维隔外侧界：为股静脉内侧的纤维隔 上上 口：股环口：股环 下下 端：盲管端：盲管 股环隔：股环隔：Femoral septum 股疝股疝 股三角股三角：Femoral Triangle 境界：境界： 上上 界：腹股沟韧带界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘外

13、侧界：缝匠肌内侧缘 内侧界：长收肌的内侧缘内侧界：长收肌的内侧缘 尖：通向收肌管上口尖：通向收肌管上口 顶：阔筋膜顶：阔筋膜 底：由内向外为长收肌、耻骨肌底：由内向外为长收肌、耻骨肌 髂腰肌及其筋膜髂腰肌及其筋膜 内容内容 收肌管收肌管：Adductor canal 前前 壁：缝匠肌、大收肌腱板壁：缝匠肌、大收肌腱板 后后 壁：大收肌及长收肌壁：大收肌及长收肌 外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌 上口通股三角尖上口通股三角尖 下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角 内容：从前向后排列为内容：从前向后排列为 隐神经和隐神经和 股神经的股内侧肌支、股动脉股神经的股内侧肌支、股动脉

14、、 股静脉。股静脉。 上外侧壁：股二头肌上外侧壁：股二头肌 上内侧壁：半腱肌、半膜肌上内侧壁：半腱肌、半膜肌 下内侧壁：腓肠肌内侧头下内侧壁：腓肠肌内侧头 下外侧壁：腓肠肌外侧头下外侧壁：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜顶：腘筋膜 底：股骨的腘面、膝关节囊、腘肌及筋膜底：股骨的腘面、膝关节囊、腘肌及筋膜 腘窝腘窝：Popliteal fossa Contents： 正中由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉 腓总神经 腘淋巴结 脂肪组织 伸肌支持带伸肌支持带 1）Superior extensor retinaculum 形成形成2个骨纤维管个骨纤维管 2）Inferior extensor retinac

15、ulum 形成形成3个骨纤维管个骨纤维管 Flexor retinaculum ： 小腿深小腿深 筋膜在踝后区增厚，形成屈肌筋膜在踝后区增厚，形成屈肌 支持带。支持带。 踝管踝管：Malleolar canal 由前向后依次通过：由前向后依次通过： 胫骨后肌腱胫骨后肌腱 趾长屈肌腱趾长屈肌腱 胫后胫后A.&V. 胫胫N. 母长屈肌腱母长屈肌腱 掌握内容：掌握内容： 髋骨、股骨、胫骨、腓骨的主要形态结构，坐髋骨、股骨、胫骨、腓骨的主要形态结构，坐 骨大、小孔的构成，骨盆的组成、界线及小骨盆下骨大、小孔的构成，骨盆的组成、界线及小骨盆下 口的构成，髋关节、膝关节的组成、特点、辅助结口的构成，髋关节

16、、膝关节的组成、特点、辅助结 构及运动，臀大肌、梨状肌、髂腰肌的位置和作用，构及运动，臀大肌、梨状肌、髂腰肌的位置和作用， 大腿肌的分群和作用，大腿前、后群肌的名称、位大腿肌的分群和作用，大腿前、后群肌的名称、位 置，小腿肌的分群、作用，小腿三头肌的位置、作置，小腿肌的分群、作用，小腿三头肌的位置、作 用，梨状肌上孔、下孔形成，腘窝的境界，肌腔隙、用，梨状肌上孔、下孔形成，腘窝的境界，肌腔隙、 血管腔隙的位置、境界和内容，股三角、股管的境血管腔隙的位置、境界和内容，股三角、股管的境 界，股鞘的概念、区分及内容，踝管的构成及界，股鞘的概念、区分及内容，踝管的构成及4 4个个 骨纤维管通过的内容，

17、伸肌下支持带的位置与深方骨纤维管通过的内容，伸肌下支持带的位置与深方 的的3 3个骨纤维管通过的结构个骨纤维管通过的结构。 运动系统：下肢运动系统：下肢 了解内容：了解内容： 髋骨的构成，跗骨名称和排列，骶髂关节的髋骨的构成，跗骨名称和排列，骶髂关节的 组成，耻骨联合的构成与特点，闭孔膜与闭膜管，组成，耻骨联合的构成与特点，闭孔膜与闭膜管， 耻骨弓与耻骨下角，胫腓骨的连结，踝关节的组耻骨弓与耻骨下角，胫腓骨的连结，踝关节的组 成及运动，足弓的构成、维持因素和生理意义，成及运动，足弓的构成、维持因素和生理意义， 髋肌后群其他各肌的名称，大腿内侧群肌的名称，髋肌后群其他各肌的名称，大腿内侧群肌的名

18、称， 下肢的主要体表标志，下肢层次和骨筋膜鞘的内下肢的主要体表标志，下肢层次和骨筋膜鞘的内 容，梨状肌上孔、下孔、股三角、股管、收肌管、容，梨状肌上孔、下孔、股三角、股管、收肌管、 腘窝的内容。腘窝的内容。 坐骨棘坐骨棘 坐骨小切迹坐骨小切迹 坐骨结节坐骨结节 坐骨坐骨 Ischium 坐骨体、坐骨支坐骨体、坐骨支 2. 髌骨 Patella （二）自由下肢骨连结（二）自由下肢骨连结 1. 髋关节髋关节 Hip Joint: 组成组成 髋臼唇髋臼唇 韧带：髂股韧带、股骨头韧带韧带：髂股韧带、股骨头韧带 关节囊紧张坚韧及被覆特点关节囊紧张坚韧及被覆特点 3. 胫腓连结胫腓连结 Tibiofibular syndesmosis 上端：上端： 胫腓关节胫腓关节 两骨干间：两骨干间：小腿骨间膜小腿骨间膜