胎心监护胎心电子监护

1、1整理ppt 胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过2020年的临床年的临床 观察带给我们许多值得探讨的问题观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者反对者：认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率 2整理ppt 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健 康状况； 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备 能力，即对缺氧耐受性差。 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及 其储备能力； 因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占 有重要地位。 3整理ppt 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； 1821年，木式听筒用

2、于听诊胎系心； 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪 提供了条件； 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的 结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。 4整理ppt 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪： 能连续、动态观察和记录胎心率的变 化，并可 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与 胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。 5整理ppt 胎心 ？ 胎心记录仪？ 记录仪上的145bpm如何理解？ 6整理ppt 1、瞬间胎心率、瞬间胎心率： 是组成胎心率的基本条件，也是判断 胎心率图象正常与否的基础。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat

3、 to beat）所用的时间（t）除以60秒所得 的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒 那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心监护仪可将每次心跳的心率值 画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲 线 7整理ppt 8整理ppt No Image 9整理ppt 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损伤。 10整理ppt 1、胎心率基线、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动 时，胎儿安静状态下的心率。 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 正常范围：120160bpm 观察10分钟

4、以上，偶然波段动不算。 11整理ppt 12整理ppt 13整理ppt A、静止型（平坦型） 25 bpm B、C属正常范围： 625bpm A、D代表一定的异常。 14整理ppt 分 型 基线摆动 幅度 临 床 意 义 平静型（0） 5胎儿应激力差，已有代酸 镇静剂应用 轻度振荡（） 10 生理性睡眠 潜在性代酸 中枢神经系统潜在抑制 振荡型（）25正常健康 跳跃型（）25 脐带受压 胎儿胎盘循环紊 乱、缺氧 15整理ppt 16整理ppt 17整理ppt 18整理ppt 19整理ppt 20整理ppt 重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑 皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的

5、神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、 未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动 力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减 少，甚至消失。 21整理ppt 变异消失的原因 1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。 22整理ppt 23整理ppt 1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。 24整理ppt 以上均要连续观察10分钟以上。 25整理ppt 26整理ppt 随着宫缩、胎动胎心率有相 应加速，提示胎儿 有良好的 心血管系统交感神经反应， 是胎

6、儿觉醒高的反应。 27整理ppt 28整理ppt 减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速 29整理ppt 30整理ppt 31整理ppt 2、晚期减速（LD）： 32整理ppt 33整理ppt 1、胎盘功能不足； 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。 34整理ppt 中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失， 说明胎儿宫内缺氧。 35整理ppt 1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位 4、纠正高张宫缩。 若无改善，尽快结束分娩。 36整理ppt 37整理ppt 38整理ppt 脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感 受器，反射性引起胎心率减慢。 当脐血循环恢复，胎心

7、率即恢复正常。 意义 （1）脐血循环受干扰， （2）VD对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿 是否为IUGR有关， （3） 胎儿对VD的耐受性，可从减速时胎心 下降 程度以及基线变异性反映出来 （4） VD回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良。 39整理ppt 1、迅速改变产妇体位。 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、纠正过强宫缩。 经处理好转而基线率及变异好的，酸 碱度正常，可继续观察，否则应立即结 束分娩。 40整理ppt 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收 缩， 5、缺氧。 处理： 同可变减速。 41整理ppt 42整

8、理ppt 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅 515bpm，频率35周期/分，基线显得园一 致，持续10分钟以上。 原因：不明。 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量 心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉 镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎 儿缺氧， Rh血型不合不合。 43整理ppt 1、NST： 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录，称为无负荷试验（NST）。 适应症： 32周起，可作为常规产前监测。 高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。 44整理ppt 45整理ppt NST有反应： 反映胎儿在宫

9、内健康状况良好 特点： （1）基线率120160bpm （2）基线变异振幅度625bpm （3）伴随胎动有加速,振幅15,持续时间 15秒 （3）20分钟内至少有三次以上胎动。 （4）无减速出现或只有早期减速 意义：说明胎儿储备能力好。 46整理ppt 凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎 儿活动的方法将监护时间延长至40分钟,才能 判断结果。 特点:基线率:120160bpm 变异性:6bpm 胎动：20分钟内小于3次 加速：振幅小于15bpm,时间15秒 或无加速。 47整理ppt 48整理ppt 49整理ppt 是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉 以观察胎心率的变化，进而推测胎盘及 胎

10、儿状况的试验。 方法： 先行NST1040分钟，获得较稳定 图型后，用催产素2.5u加入5%G.S 500 毫升中点滴，开始为0.51.0 m/分 (24滴分)开始，渐加强，使宫缩出 现至10分钟有3次，持续40秒，强度中等， 停止催产素点滴，监护直至宫缩消失。 50整理ppt NST无反应者可行OCT，但必须注意如果 NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果 行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。 禁忌症： 产前出血 羊水过多或过少 多胎妊娠 疤痕子宫 NST 6分以下 有早产史 51整理ppt 1、阳性：周期性子宫收缩时，胎心率 出现连续3次以上晚期减速。 2、阴性：胎心基线及变异正常，无晚期 减速，往往伴有加速。 3、可疑：出现散发性晚期减速或散发性 变异性减速或频发性早期减速。 52整理ppt 胎心监护有明显的优点，简单方便，在预 告胎儿良好方面准确率