肺源性心脏病患者的护理

肺源性心脏病患者的护理六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点慢性肺源性心脏病

[概述]

由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染。[病因]

㈠支气管、肺疾患：⒈慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。㈡胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。㈢肺血管疾病：原发性肺动脉高压。[发病机理]1.肺动脉高压的形成:(1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。(2)肺毛细血管断裂→肺血管面积减少→肺动脉高压。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。

2.右心负荷增加，心肌受损:肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。如果肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。[临床表现]一、肺、心功能代偿期表现：㈠原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现：㈡肺动脉高压的体征：肺动脉瓣P2亢进、分裂。㈢右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。

二、肺、心功能失代偿期的表现：

㈠呼吸功能不全和肺性脑病：缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。㈡心功能不全：主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肝肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。肝颈静脉返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大时,压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重.[辅助检查]实验室检查一、X线检查

①.右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07或比原来增加2mm以上。

②.肺动脉段中度凸出其高≥3mm。

③.肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜45°）。

④.中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。

⑤.右心室增大早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。

二、心电图检查：主要条件

三、超声心动图：主要条件

1.右室流出道内径≥30mm。2.右室内径≥20mm。3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。4.左/右心室内径比值＜2。

四、血气分析：呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg

若PaO2＜30mmHg有生命危险PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；呼酸+代碱；呼酸+代酸。

[诊断要点]根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。

[治疗要点]

1．急性加重期：以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。

(1)控制感染根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。

(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能。

(3)控制心力衰竭：利尿剂、强心剂、血管扩张剂

(4)控制心律失常：可慎用抗心律失常药物。2．缓解期以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。[常用护理诊断、措施及依据]1．气体交换受损：与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。2．清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。3．活动无耐力：与缺氧、心功能减退有关。4．体液过多：心输出量减少有关。5．睡眠型态紊乱：与呼吸困难有关。6．潜在并发症：肺性脑病[护理措施]

1.休息与活动保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。

2.饮食护理

①限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。

②避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。3.病情观察

①观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。

②失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。

4.用药护理：①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。

5.对症护理皮肤护理评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。

6.心理护理本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当引导和安慰。减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。[保健指导]①指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。②去除病因和诱因：鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。③增加抵抗力：适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、