小儿肺炎支原体感染243例临床分析(20210216103522)

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 小儿肺炎支原体感染243例临床分析 作者：康蓿蓿王雪峰白晓红龙旭浩谢彬董丹南春红房中 华 【摘要】目的探讨儿科肺炎支原体(MP)感染的特点。方法对儿 科MP感染243例临床资料进行回顾性分析。结果MP感染多数发生于 呼吸道、支气管及肺占82. 7%0并发症好发的部位，按其发生率高低依 次排序为:皮肤、心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统、消化系统、 血液系统、淋巴结等。结论MP感染以学龄期儿童多见,可出现多系统 受累，预后良好。肺外支原体感染的肺外症状呈多样化，需引起重视, 防止漏、误诊。 【关键词】肺炎，支原体/诊断；

2、肺炎，支原体/并发症；感染; 儿童 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, MP)是介细菌和病毒之间 的一种超滤过性病原微生物，主要通过呼吸道传播，是呼吸道感染的常 见病原，可导致上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等一系列呼吸道 疾病，同时也能并发肺外多系统器官疾病。小儿MP感染近年来逐渐增 多，且常年散发，对各脏器的损害己越来越受到重视。收集本院MP抗体 阳性患儿243例的临床资料，对其感染特点作一分析,现报道如下。 1临床资料 1. 1 一般资料2008拟01拟0112拟31在本院住院的MP抗体阳 性患儿243例，其中男117例，女126例，女男之比1 ： 1.077；年

3、龄5 个月至 14 岁，M6 岁 118 例(48.5%) ,25 岁 101 例(41.6%) , W2 岁24例（9.87%）。春、夏季发病占42%,秋、冬季发病占58%。 1.2实验室检查 所有病例均检测血清MP抗体（采用日本富士株 式会社MP抗体诊断试剂盒SERODIA拟MYC0II,明胶颗粒法），滴度W1 ： 40为正常，21： 80为阳性。所有病例均进行血、尿、便常规、胸片、 病毒学、心肌酶谱及C反应蛋白检查，选择性进行电解质、肝、肾功能、 心电图、心脏彩色超声多普勒等检查，然后进行统计。 1. 3呼吸道感染 1. 3. 1 肺 炎支原 体 肺 炎 （Mycoplasma pneu

4、moniae pneunonia, MPP） 125例 患儿入院时有发热87例（69.6%），热型不规 则，发热以高热常见，体温正常38例（30. 4%） o 125例均有咳嗽，绝大 多数为刺激性干咳，28例同时有明显喘促（15例无哮喘病史），8例婴 幼儿表现为喘息。113例可听到啰音，主要为湿啰音。X射线胸片:斑 片状阴影101例（80. 8%）,大片状阴影8例（6. 4%）,肺纹理增多、紊乱 16例（12. 8%）,胸腔积液2例（2例均为右侧少量胸腔积液）o实验室检 查：血常规检查白细胞计数正常84例（67.2%） , 口细胞增高39例 （31.2%），白细胞轻度降低2例（1.6%）,轻度

5、贫血1例，中性粒细胞 减少1例。 1.3.2其他 急性上呼吸道感染4例，急性支气管炎28例，急性 喉炎1例，化脓性扁桃体炎8例，急性中耳炎1例，哮喘34例。1. 4 肺外并发症 1.4.1消化系统2例（0.82%）,主要表现为呕吐、腹泻、腹痛、 恶心。 1.4.2泌尿系统13例（5.3%）,主要表现为血尿、蛋白尿，血压 均正常。岀现尿路刺激症状,尿白细胞升高1例。 1.4.3神经系统出现一侧口角歪斜、眼裂闭合不严、鼻唇沟不 对称1例，热惊厥2例。经对症及抗支原体治疗,均治愈，未遗留神经 系统后遗症。 1.4.4心血管系统18例（7.4%）,主要表现为胸闷、头晕、心 悸、面色苍口、心前区不适、岀

6、冷汗等，听诊有心率过快或过缓、心律 不齐、早搏，心电图示窦性心动过速6例，频发室早1例，心肌酶异常 17例，治疗后心肌酶降至正常,无一例发现心脏彩超异常。 1. 4. 5血液系统 粒细胞减少1例，贫血1例。 1. 4. 6皮肤改变表现为过敏性紫瘢38例,尊麻疹1例。 1.4.7多系统功能损害同时发生血尿、皮疹1例，同时发生面神 经炎、腹泻、心肌酶高1例，同时发生热惊厥、腹泻、心肌酶高1例, 同时有呼吸、.血液、心血管系统表现1例。 1. 4. 8其他 淋巴结炎1例（0. 41%）,双侧颈部淋巴结肿痛为主, 随病情好转逐渐缩小。合并传染性单核细胞增多症1例，EB病毒感染 2例，腺病毒感染3例，抗

7、“0”高1例，单纯疱疹病毒感染1例。 2讨论 本组病例可见MP感染好发年龄以学龄期儿童多见，占48. 5%,学 龄前期占41. 6%,婴幼儿占9. 87%。女性发病略高于男性，主要引起呼吸 系统感染以及临床表现,与国外文献报道相近1。但近年来MP感染 的发病规律发生了变化，对婴幼儿病例如果肺炎持久不愈亦应高度怀 疑。 本组病例显示MP感染多数发生于呼吸道、支气管及肺占82. 7%0 并发症好发的部位，按其发生率高低依次排序为:皮肤、心血管、泌尿、 中枢神经、消化、血液系统、淋巴结等。以累及肺外单一脏器多见, 多脏器受累较少。MPP近年来发病有增高趋势占51. 4%,并且可以引起 全身各系统的损

8、害，发生机制尚不完全清楚。普遍认为免疫因素起主要 作用。MP与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同 抗原，当其感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成抗原抗体复 合物，引起呼吸道以外的其他靶器官病变，出现该器官功能损害2。 急性期还可有细胞免疫抑制作用3,亦可有可溶性毒性作用，通过血 脑屏障，引起中枢神经系统损害。MP与小儿哮喘发病的关系也越来越 受到临床医师重视，木组病例中34例MP感染后发生哮喘，提示MP 感染与哮喘有一定关系4。 MPP采用大环内酯类药物治疗，红霉素静滴1015 d,采用序贯 疗法5,继以口服阿奇霉素治疗3 d,停药4 d,服用12个周期, 总疗程3周。重

9、症MPP的肺损伤可能与增强的细胞免疫有关，故糖皮质 激素可用于严重病例的治疗6，同时辅以对症治疗。另外静脉丙种 球蛋白治疗在激素无效的患儿中有效。全部治愈，无一例死亡。肺外 并发症的治疗采用口服阿奇霉素治疗3 d,停药4 d,服用3个周期。 MP感染预后较好，虽可多系统受累，表现形式多种多样，但病变 严重导致死亡者仍少见。总之,MP感染除引起呼吸系统感染外，有些以 肺外表现为首发症状，易造成误诊。因此儿童如有发热咳嗽，同时伴有 其他器官受累，而中毒症状不重，用病毒或细菌感染难以解释时，应考 虑、MP感染,及早行MP特异性抗体检测以明确诊断。 【参考文献】 1 Powell DA. Mycopl

10、asma pneumoniae M . In:Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia:WB Saunders, 2001： 914拟916. 2 崔振泽，蔡栩栩.肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫的研究J. 中国实用儿科杂志,1997, 12(5) :287拟289. 3 许忠,王艳玲，范海波，等.肺炎支原体肺炎患儿血清IL 6, IL 2, sIL 2R水平的研究J.临床儿科杂志,2001,19(4):233 234. 4 中华医学会儿科学分会呼吸学组.第七届全国儿科呼吸系统 疾病学术会议纪要C.中华儿科杂志,2001, 39 (6): 377