慢性支气管炎中医干预方案

1、 .慢性支气管炎中医药干预方案【概述】慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。因此必须积极治疗，并采取行之有效的预防措施。中医多将其归属在“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”的范围内。一、预防和行为干预（一）戒烟：是最有效防止患慢性支气管炎的方法。应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，不但要戒烟，而且还要避免被

2、动吸烟，因为烟中的化学物质，如焦油、尼古丁、氢氰酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内繁殖，致慢性支气管炎的发生。（二）改善环境卫生：政府部门要处理“三废”，消除大气污染。居民们保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定的湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，以降低发病率。. .（三）预防感冒：避免感冒，能有效的预防慢性支气管炎的发生或急性发作。在一个较长的时期内（至少一年），定期进行感冒的预防治疗师很重要的，常用的方法有以下方面：1、养成良好的生活习惯：注意气候冷热变化，及时防寒保暖，尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少

3、去公共场所，家中若有感冒患者，要设法隔离避开），一旦感冒，必须及时治疗，尽量迅速控制。2、中药预防：慢性支气管炎患者可服用一些中药预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体制。3、注射疫苗：预防流感最有效，也是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。虽然该种疫苗并不能 100%的预防流感，但对高危人群能够减轻病症、降低发病率。4、合理营养：要进食足够热量、营养平衡的实物，即足够的糖类（碳水化合物）、蛋白质和脂肪（不宜摄入过多的动物脂肪）以及适量的维生素。蛋白质不足是我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。5、耐寒锻炼：从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血

4、管收缩反映，以适应气候变化。要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操，打太极拳及乒乓球、羽毛球等6、养成良好生活习惯：生活要有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。养成良好的爱好，如集邮、钓鱼等，戒除不良爱好，戒烟少酒。. .二、中医辨证施治慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。（一）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）1、外寒内饮：咳嗽气急，甚则喘

5、逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。治法：解表散寒、宣肺化饮。代表方：小青龙汤加减。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。2、痰湿内聚：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。治法：温阳健脾，化痰平喘。代表方：苓桂术甘汤合二陈汤加味。3、燥热伤肺：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。治法：辛凉清肺，润燥化痰。. .代表方：清燥救肺汤加减。（二）虚证

6、（慢性支气管炎临床缓解期）1、脾肺两虚：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉懦缓。治法：补肺健脾，益气固表。代表方：六君子汤、玉屏风散加减。2、肺肾两虚：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。治法：补益下元，纳气平喘。代表方：生脉散加味。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山萸肉、河子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地

7、、茯苓、山萸肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾之剂。（三）专方验方1、瓜蒌仁 20g、川贝 10g、杏仁 10g、苏子 10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各 10g，水煎服。适用慢性支气管炎急性发作，咳嗽气喘痰多者。2、佛手、姜半夏各 6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽。. .3、扁柏 10g、冬瓜皮 10g、豆腐 1 块。用开水煎出味后服下，每日 1 剂。治慢性支气管炎。4、夏枯草 20g、法半夏 10g、代赭石 30g，车前草 30g，水煎服，适用慢性支气管炎久咳气急痰多。5、瓜蒌皮 10g、莱菔子 6g、白芥子 6g、板兰根 10g、沙参 10g、杏仁 10g、苏子 10g，水煎服

8、，适用于慢性支气管炎迁延期。（四）中成药治疗1、固本咳喘丸，40 粒，每日 2 次，连服 3 个月为 1 疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。2、四佛合剂，20m1，每日 3 次，1 月为 1 疗程。用于慢性支气管炎迁延期的治疗。3、十味贝砂散，5g，每日 3 次，用于慢性支气管炎喘息型。4、化痰平喘片 5 片，每日 3 次，7 日为 1 疗程，连服 3个疗程。5、复方蛤蚧散，8g，每日 2 次，分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。6、百合固金丸，1 丸，每日 2 次，适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。7、消咳喘，20ml，每日 3 次，用于慢性支气管炎急性发作期。息喘平胶丸，68

9、粒，每日 3 次，适用老年慢性支气管炎。8、安喘舒片，45 片。每日 3 次，3 个月为一疗程。. .适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚三、中医适宜性技术应用（一）针灸疗法1、体针：主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针 1015 分钟，艾柱灸每穴 35 壮，每天 1 次。2、耳针：取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针 3060 分钟，每天或隔天 1 次。亦可用王不留行籽或菜籽压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激，三天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。（二）脐疗 是

10、运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、熏、熨、灸等，以治疗疾病的一种常用中医外治法。长期的医疗实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济方便，疗效可靠，适应症广，无不良反应，既没有煎药、吃药的麻烦，又没有针刺酸麻胀沉的不适感，更没有皮肤疼痛、感染破溃、难以接受的顾虑。慢性支气管炎可用以下方法治疗。1、取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将其混匀碾为细末，过筛，装瓶密封备用。同时取药末 6 克，用温开水调和成膏状，敷于患者脐孔内，外以纱布覆盖，胶布固定。每天换药 1 次，10 天为一疗程。. .2、取苍耳子、苍术、白芥子、细辛各 5 份，公丁

11、香、肉桂、半夏各 3 份，麻黄 10 份，麝香 1 份。除麝香外，其他药烘干碾为细末，再加入麝香混匀，装瓶密封备用。用时取混合药末适量，用脱脂棉包裹如小球，放入患者脐窝内，外用胶布封贴。每 2 天换一次药，10 天为一疗程。3、取白术 6 克，党参、干姜、灸甘草各 3 克，将其烘干混匀碾为细末，直接敷于患者的肚脐上，外盖纱布，再用胶布固定，每两天换药 1 次，3 天为一疗程。四、中医养生保健平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、羊、牛肺脏及枇杷、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、桃核、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。忌食海鲜油腻之品。因“鱼生火、肉生痰”，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹

12、、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、葱、韭菜等辛辣的食物，菜肴调味不宜过咸、过甜，冷热要适度。（一）冬病夏治 在夏季暑天用哮喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将哮喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴。每天敷贴 2 天，间隔 35 天换药 1 次，敷贴 3 次一个疗程，每年 1 个疗程，连续 3 年夏季敷贴。（二）保健体操 可根据自身体质选择保健操、太极拳、气功、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。1、气功疗法:以练内养功为主，辅以气功呼吸操，亦可酌情选用六字诀、保肺功、八段锦。初学者练内养功，一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改坐式或站式。待思想. .集中，诱导入境

13、后意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不宜过强。部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守檀中。易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者，可改为意守脚趾法。此外，太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结合能明显提高疗效，主要动作时抖手舒胸，指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化液。2、呼吸体操：慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支气管炎患者，在发作期间可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫功能。（三）中药调理 根据中医扶正赔本原则，发作期治疗是以攻邪为主，在缓解期则以扶正为主来提高身体的抵抗力，防止病情复发。平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散：黄芪 10 克

14、，防风 10 克、白术 10 克。平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸或紫河车粉。五、家庭护理（一）一般护理 室内保持空气流通、新鞋，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，合理饮食，鼓励病人参加力所能及的体育锻炼。对发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息；吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体；开展健康慢性支气管炎病人的自我教育和管理。（二）症状的观察和护理 家属应仔细观察病人咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量等，并及时告知社区全科医师；对于咯痰不畅的病人，. .家属鼓励病人咳嗽，护理师轻轻拍胸部、背部，使痰液移动；劝病人多饮水，使痰液稀释；雾化吸入使气管内分泌

15、物湿化，易于咯出。家庭中简易雾化装置可用一保温杯盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出，病人徐徐吸入，但要注意防止烫伤。六、健康教育要点（一）注意环境卫生，防止粉尘过敏刺激，杜绝接触致敏物质，减少刺激气体对呼吸道的作用。（二）吸烟是本病加重的主要因素之一，患者应下决心戒烟。（三）根据气温变化增减衣服，坚持耐寒锻炼，以提高抗病能力。（四）注意体育活动，从而增强抗病能力。七、食疗验方（一）萝卜切块 500g，苦杏仁(去皮尖)15g，猪肺 250g。猪肺洗净后用沸水烫 2 次，与萝卜、苦杏仁同放在锅内煎煮。待猪肺烂熟，用食盐调味，吃肺喝汤，每周 2 次。适用于肺虚痰浊症。（二）燕窝 6g，银耳 9g，冰糖 15g。将燕窝、银耳用清水泡发，拣洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服食。每周 23次，连用 4 周。适用于肺脾、肾阴虚型。（三）山药 45g、牛蒡子 12g，柿霜饼 100g。先煮山