张吉治疗系统性硬皮病经验

1、张吉治疗系统性硬皮病经验 张吉教授为全国著名的中医针灸学家，北京中医药大学 教授、主任医师、博士研究生导师，全国第二批老中医药专 家学术经验继承工作指导老师。张吉教授从事中医针灸教 学、科研及临床医疗工作 50 余载，治学严谨，医术精湛。 临床针药并用，擅长治疗多种疑难杂症，尤其治疗系统性硬 皮病。笔者有幸跟随张吉教授学习，受益匪浅。现将张吉教 授治疗系统性硬皮病的临床经验初步整理，以飨读者。 一、对病因病机的认识 系统性硬皮病为原因不明的局限性或系统性皮肤硬化 症，是一种结缔组织病。该病患者成纤维细胞合成胶原异常 增多，表现为皮肤硬化和内脏器官纤维化。该病迄今病因不 明，西医目前尚无特效疗法

2、，预后多不良，是皮肤科的难治 性疾病。系统性硬皮病属于中医学“皮痹、痿痹、阴阳毒”范 畴，其病因病机是先天之气不足、气化不利、肾阳衰微、脾 气不足、阳气不达而风寒湿之邪气侵袭人体，阴寒凝于腠理 筋肉、毒邪郁滞于脏腑，气化升降不利以致经络阻隔，气血 凝滞，营卫不和而痹塞不通。肾脏内藏元阴元阳，总司一身 之阳气，对脏腑起着温煦作用，脾输精于全身。肾阳虚脏腑 失于温煦， 脾不散精， 气血不足， 以致营卫失和， 卫外不固， 寒邪外袭，客于络脉，阳气受阻，不能发挥温养肢体作用， 致使畏寒肢冷。寒邪使气机收敛闭塞，轻者络脉营卫行涩， 皮肤色泽晦暗，重者血瘀络脉，致使指端遇冷易发青紫，甚 至络脉痹阻不通，指

3、端溃疡、疼痛。故张吉教授认为脾肾阳 虚、营卫失和是致病的内在因素，风寒湿邪外袭是致痹的外 在条件，寒凝肌肤，经络不通，终至脉络瘀结，属本虚标实 之证。故治疗采用“温阳散寒治其本，化瘀通络治其标”的根 本原则，以温肾壮督、健脾补肾、活血通络、散寒除湿、化 瘀解毒为治疗大法，中药针灸并用，以中药治其内，针灸治 其外，共奏温补脾肾、散寒除湿、活血通络之功。 二、临床治疗 1. 以中药散寒通痹、扶正祛邪、温补脾肾、活血通络 处方：独活 12g ，桑寄生 12g ，炒杜仲 12g ，川牛膝 12g ， 狗脊12g，川断12g ,青风藤12 g ,雷公藤12g ,豨莶草12g , 制川乌（先下）5g，炙黄

4、芪10g，丹参10g，当归12g，赤 芍12g，白芍12g，茯苓12g，炙甘草6g。方中独活入肝肾 祛风胜湿；桑寄生、炒杜仲、川牛膝、川断补肝肾强筋骨； 狗脊加强活血通络，补肾除湿之效；青风藤、海风藤以祛痰 化瘀通络；豨莶草入肝肾二经，能祛风湿、强筋骨、活血解 毒，川乌祛风湿，通经络，利关节；黄芪补气生阴、利水消 肿；当归、白芍补血养血和营；茯苓去湿健脾；炙草益气健 脾；丹参活血祛瘀止痛，“一味丹参，功同四物”，加方中与 驱风散寒之品相伍，可增加温通络脉之效。全方合用，祛风 药与温通之品相伍， 以解阴寒之凝滞； 补阴药与温阳药合用， 温补营血不足。 温阳补血， 散寒通滞， 温而不燥， 散不伤正

5、， 用治皮痹，药证相符。 关节晨僵和多关节痛加防风、秦艽、羌活、川芎以加强 祛风通痹的效果。 情绪波动加香附、郁金、柴胡、半夏以疏肝理气、化痰 解郁。 早期水肿阶段加胆南星、白芥子、白附子以化痰除湿。 出现雷诺现象加鹿角胶、熟附子、细辛、红花、鸡血藤 治疗以温阳散寒、宣痹通络。 后期萎缩阶段加人参、党参、阿胶、生地、熟地、女贞 子、肉桂、加重黄芪用量以益气温阳、滋阴填精为重。 2. 以针灸疏通经脉、温补脾肾、补益气血 针灸治疗取大椎、至阳、命门、腰阳关、双侧肾俞、隔俞、 阴谷、委中，三阳交、太溪、悬钟、合谷、曲池。取督脉以 补阳，如大椎、至阳、命门等穴。大椎为诸阳之汇，能壮阳 固表，散寒除湿；

6、至阳穴在胸背，胸中为气海，背为心肺之 宅，针至阳而补肺心之阳， 益气血和经脉； 命门为生命之源， 元气之根，针之而补肾壮阳、散寒除湿；腰阳关壮阳补肾、 养血舒筋，和肾俞、太溪用以补肾气壮肾阳；膈俞穴为血之 会，针刺血会可调节血液运行， 补益气血。 背部及腰部诸穴， 通督脉和脏腑，以调脏腑之气。阴谷穴益阳壮肾，和委中疏 通气血，补肝益肾；三阴交为肝经脾经肾经交汇穴，补脾益 肾，补益气血；悬钟穴又名绝骨穴，是足少阳胆经腧穴，又 是八会穴中的髓会穴， 诚如窦汉卿所说： “泻络远针，头有病 而脚上针。”悬钟穴善治本经经脉通路上的病症，疏通经络， 行气活血。根据经络“内属于府藏，外络于肢节”之说，肢节

7、之穴能治内腑之疾，故取悬钟以疏通肝胆之气。合谷穴是手 阳明大肠经的原穴， 可振奋元气， 益气养血调经气， 和胃腑， 以达安和脏腑、 降逆止呕之功； 曲池为手阳明大肠经的合穴， 调气血，理腹气，升清降浊，化瘀通络。 三、典型病例 马某，女， 34 岁，门诊病例。 2006 年 8 月 9 日初诊。 主诉：颜面四肢部皮肤萎缩变硬 17 年，面部红斑，脱发， 全身关节痛 10 年，加重 1月余。 1990 年底 5月在某大医院 被诊断为结缔组织综合征。现面部四肢皮肤皱纹消失变硬， 面色苍白，有雷诺现象，多发性关节痛，双手近端指间关节 过伸，远端指间关节屈曲畸形。四肢肌肉均有压痛，皮肤萎 缩变硬，呈蜡

8、样光泽（皮肤硬化期） ，不能捏起。舌质红， 苔薄白。中医诊断：皮痹。西医诊断：系统性硬皮病。 治则：化瘀通络、健脾益肾、温阳散寒。 处方：独活 12g ，桑寄生 12g ，炒杜仲 12g ，川牛膝 12g ， 川断12g，青风藤12g，海风藤12g，雷公藤12g，豨莶草 12g ,制川乌（先下）5g ,炙黄芪10g ,丹参10g ,赤芍12g , 白芍12g，炒白术12g，茯苓12g，香附12g，郁金12g，延 胡索10g，炙甘草6g。共7剂，水煎服，1日1齐I，分2次 早晚服用。 针刺：颈百劳、大椎、至阳、命门、腰阳关、双侧肾俞、 定喘、隔俞、阴谷、委中、三阴交、太溪、悬钟、合谷、曲 池。采

9、用平补平泻，上述各穴均采用25 寸毫针，针刺得 气后留针 30 分钟，隔日一次。 2006 年 8 月 17 日复诊，病情稳定，食后腹胀，腹泻， 脉沉细，舌质红，苔薄白。处方：前方加鸡血藤 15g ，生地 10g，茯苓10g，苍术10g，加强补脾益气化湿之力。共7 剂，针刺同上。 2006 年 8 月 24 日三诊，针后出现腰背发酸，劳累，胃 脘不适。处方：前方重用炙黄芪20g，加丹参10g，穿山龙 12g，延胡索10g，党参15g，玉竹10g，炙甘草6g。共7 剂。针刺同上。 2006 年 8 月 31 日四诊，近日背脊、腰胯部疼痛，有时 睡眠不佳，昨夜胃脘疼痛。面肌紧张，口裂小，表情差。闭 经已有四月。舌尖赤，少苔。脉沉细，左侧尤甚。处方：前 方加狗脊l2g，川断12g ,北沙参15g，龟板胶（烊化）12g , 阿胶 （烊化 ） 12g ，以增强益阴养血之功。共 7 剂，针刺同上。 针药并用治疗近二个月， 服药 80 余剂。 2006 年 11 月 4 日来诊，患者皮下结节消失，皮肤变软，有弹性，颜色正常 有光泽，皮肤纹理出现，唇型出现，十指指肚硬化较轻。饮 食尚可，胃脘部无不适，脉沉细。皮损及受损脏器基本恢复 正常，四肢活动基本自如，腰膝酸软和关节疼痛等诸症皆除， 食纳增进，精神好转，基本守原方，对症进行加减，针刺同 上。目前患者仍在