病理学课件：第二章 损伤的修复-2节

1、 【概念概念】损伤造成机体部分细胞和组织损伤造成机体部分细胞和组织 丧失后，机体对所形成的缺损进行丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢修补恢 复复的过程的过程 2 再生再生 纤维性修复纤维性修复 同种细胞同种细胞分裂增生分裂增生 结缔组织结缔组织增生增生 创伤愈合创伤愈合 皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合 骨折愈合骨折愈合 【概念概念】 （regeneration） 由损伤周围的由损伤周围的同种细胞同种细胞完成的修复完成的修复 4 同种细胞分裂增殖同种细胞分裂增殖 一、不同一、不同种类细胞的再生潜能种类细胞的再生潜能 【不稳定细胞不稳定细胞】 （labile cells） 持续持续分裂细胞分裂细胞 【

2、稳定细胞稳定细胞】 （stable cells） 静止细胞静止细胞 【永久性细胞永久性细胞】（permanent cells） 非分裂细胞非分裂细胞 5 1、不稳定细胞、不稳定细胞 【特点特点】再生能力强，总在不断地再生能力强，总在不断地 增殖，以代替衰亡或破坏的细胞增殖，以代替衰亡或破坏的细胞 表皮细胞表皮细胞 间皮细胞间皮细胞 呼吸道、消化道、泌尿生殖器呼吸道、消化道、泌尿生殖器 官管腔黏膜被覆细胞官管腔黏膜被覆细胞 淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞 6 2、稳定细胞、稳定细胞 【特点特点】 在在生理情况生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，下，这类细胞增殖现象不明显， 在细胞增殖周期中处于静止

3、期（在细胞增殖周期中处于静止期（G0） 但但受到组织损伤的刺激受到组织损伤的刺激时，则进入时，则进入DNA合合 成前期（成前期（G1），表现出较强的再生能力），表现出较强的再生能力 腺体或腺样器官的实质细胞腺体或腺样器官的实质细胞 7 如：如： 肝、胰、涎腺、汗腺、皮脂腺、内分泌肝、胰、涎腺、汗腺、皮脂腺、内分泌 腺和肾小管的上皮细胞等腺和肾小管的上皮细胞等 原始间叶细胞及其分化出来的各种细胞：原始间叶细胞及其分化出来的各种细胞： 如骨、平滑肌细胞如骨、平滑肌细胞 3、永久性细胞、永久性细胞 【特点特点】细胞出生后不能再分裂增细胞出生后不能再分裂增 生，缺乏再生能力生，缺乏再生能力 神经细胞神

4、经细胞 骨骼肌细胞骨骼肌细胞 心肌细胞心肌细胞 不包括神经纤维不包括神经纤维 8 二、各种二、各种组织的再生过程组织的再生过程 1、上皮组织的再生、上皮组织的再生 1.1被覆上皮再生被覆上皮再生 1.2腺上皮再生腺上皮再生 2、纤维组织的再生、纤维组织的再生 3、软骨组织和骨组织的再生、软骨组织和骨组织的再生 4、血管的再生、血管的再生 5、肌组织的再生、肌组织的再生 6、神经组织的再生、神经组织的再生 9 10 1.1 鳞鳞 状状 上上 皮皮 再再 生生 11 1.2腺上皮再生腺上皮再生 在损伤的刺激下，受损处的在损伤的刺激下，受损处的 成纤维细胞进行分裂、增生。成纤维细胞进行分裂、增生。

5、成纤维细胞可由静止状态的纤成纤维细胞可由静止状态的纤 维细胞转变而来维细胞转变而来 或由未分化的间叶细胞分化而或由未分化的间叶细胞分化而 来来 成纤维细胞停止分裂后，开成纤维细胞停止分裂后，开 始合成并分泌前胶原蛋白，在始合成并分泌前胶原蛋白，在 细胞周围形成胶原纤维，细胞细胞周围形成胶原纤维，细胞 逐渐成熟，成为纤维细胞。逐渐成熟，成为纤维细胞。 12 2、纤维组织的再生、纤维组织的再生 【成纤维细胞成纤维细胞】胞体大，胞体大， 两端常有突起，突起亦可两端常有突起，突起亦可 呈星状，胞浆略呈嗜碱性呈星状，胞浆略呈嗜碱性 。胞核体积大，染色淡，。胞核体积大，染色淡， 有有12个核仁。个核仁。

6、蛋白合成功能活跃蛋白合成功能活跃 【纤维细胞纤维细胞】长梭形，长梭形， 胞浆少，核深染胞浆少，核深染 13 软骨的再生软骨的再生能力较弱，损伤较大时能力较弱，损伤较大时 由纤维组织参与修复由纤维组织参与修复 软骨再生起始于软骨再生起始于软骨膜细胞软骨膜细胞的增生的增生 骨组织的再生能力强，骨折后可完骨组织的再生能力强，骨折后可完 全再生全再生 14 3、软骨组织和骨组织的再生、软骨组织和骨组织的再生 自学自学 【血管形成血管形成】生芽的方式生芽的方式 在蛋白分解酶作用下在蛋白分解酶作用下基底膜分解基底膜分解，该处，该处内皮细内皮细 胞分裂增生胞分裂增生形成突起的幼芽形成突起的幼芽 随着内皮细胞

7、向前移动及后续细胞的增生而形随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形 成一条成一条细胞索细胞索 数小时后便可出现数小时后便可出现管腔管腔，形成，形成新生的毛细血管新生的毛细血管 进而彼此吻合构成进而彼此吻合构成毛细血管网毛细血管网 15 4.1毛细血管的再生毛细血管的再生 16 吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相 连接，恢复原来内膜结构连接，恢复原来内膜结构-完全再生完全再生 离断的肌层不易完全再生，而由结缔离断的肌层不易完全再生，而由结缔 组织增生连接组织增生连接-瘢痕修复瘢痕修复 17 4.2大血管的修复大血管的修复 自学自学 横纹肌横纹肌 肌纤维部分坏死而肌

8、膜完整时肌纤维部分坏死而肌膜完整时 肌细胞分裂增生可达到肌细胞分裂增生可达到完全再生；完全再生； 肌纤维及肌膜均破坏则通过肌纤维及肌膜均破坏则通过瘢痕修复瘢痕修复 平滑肌有一定的再生能力平滑肌有一定的再生能力 心肌细胞再生能力极弱，破坏后由瘢心肌细胞再生能力极弱，破坏后由瘢 痕修复痕修复 18 5、肌组织的再生、肌组织的再生 自学自学 19 断端肌浆增多，使断端膨大如花蕾样，肌纤维断端不断端肌浆增多，使断端膨大如花蕾样，肌纤维断端不 能直接连接，靠纤维瘢痕愈合能直接连接，靠纤维瘢痕愈合 神经细胞神经细胞破坏后不能再生，由神经胶破坏后不能再生，由神经胶 质细胞及其纤维修补，形成质细胞及其纤维修补

9、，形成胶质瘢痕胶质瘢痕 外周神经外周神经受损时，如果与其相连的神受损时，如果与其相连的神 经细胞仍然存活，则经细胞仍然存活，则可完全再生可完全再生 20 6、神经组织的再生、神经组织的再生 自学自学 神经元胞体神经元胞体轴突轴突神经鞘细胞神经鞘细胞 远侧段远侧段 神经纤神经纤 维髓鞘维髓鞘 及轴突及轴突 崩解、崩解、 被吸收被吸收 近侧段近侧段 少量神少量神 经纤维经纤维 崩解、崩解、 被吸收被吸收 两端的两端的 神经鞘神经鞘 细胞增细胞增 生形成生形成 带状的带状的 合体细合体细 胞，连胞，连 接断端接断端 近端轴近端轴 突向远突向远 端生长，端生长， 穿过神穿过神 经鞘细经鞘细 胞带，胞带

10、， 最后达最后达 到末梢到末梢 鞘细胞鞘细胞 1mm/d 鞘细胞鞘细胞 产生髓产生髓 磷脂将磷脂将 轴索包轴索包 绕形成绕形成 髓鞘。髓鞘。 需数月需数月 以上才以上才 能完成能完成 21 若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢 痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端，痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端， 再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔 组织混杂在一起，卷曲成团，成为组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神创伤性神 经瘤经瘤 可发生顽固性疼痛可发生顽固性疼痛 坐骨神经坐骨神经 “瘤瘤”结节结节 22 23 【过程

11、过程】损伤首先通过损伤首先通过增增 生，溶解、吸收损伤局部的坏死组生，溶解、吸收损伤局部的坏死组 织及其他异物，并填补组织缺损，织及其他异物，并填补组织缺损， 以后肉芽组织转化成以胶原纤维为以后肉芽组织转化成以胶原纤维为 主的主的瘢痕组织瘢痕组织。 24 一、肉芽组织一、肉芽组织 【概念概念】 （granulation tissue） 肉芽组织由新生薄壁的肉芽组织由新生薄壁的以及以及 增生的增生的构成，并伴有构成，并伴有 浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒 状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而 得名。得名。 肉芽组织没有神经、没有感觉肉芽组织没

12、有神经、没有感觉 25 【大体观察大体观察】鲜红色、颗粒状、柔软湿润鲜红色、颗粒状、柔软湿润 26 【镜下观察镜下观察】毛细血管毛细血管+纤维母细胞纤维母细胞+炎细胞炎细胞 扩张的毛细血管扩张的毛细血管 内皮细胞增生形成的实性细胞索内皮细胞增生形成的实性细胞索 27 成纤维细胞成纤维细胞 肌成纤维细胞肌成纤维细胞 炎细胞炎细胞 28 对着创面垂直生长对着创面垂直生长 以小动脉为轴心以小动脉为轴心 在周围形成袢状弯曲的毛细血管网在周围形成袢状弯曲的毛细血管网 29 肉芽组织的作用肉芽组织的作用 抗感染保护创面；抗感染保护创面； 填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损； 机化或包裹坏死、血

13、栓、炎性渗出物机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物 及其他异物及其他异物 30 肉芽组织的结局肉芽组织的结局 肉芽组织在组织损伤后肉芽组织在组织损伤后23天内出现天内出现 随着时间的推移（如随着时间的推移（如12周），肉芽周），肉芽 组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。 自下向上（如体表创口）或从周自下向上（如体表创口）或从周 围向中心（如组织内坏死）生长围向中心（如组织内坏死）生长 推进，填补创口或机化异物推进，填补创口或机化异物 其主要形态标志为：其主要形态标志为： 间质的水分逐渐吸收减少；间质的水分逐渐吸收减少； 炎性细胞减少并逐渐消失；炎性细胞减少并逐渐消失

14、； 部分毛细血管管腔闭塞、数目减少，按正常功部分毛细血管管腔闭塞、数目减少，按正常功 能的需要少数毛细血管管壁增厚，改建为小动脉能的需要少数毛细血管管壁增厚，改建为小动脉 和小静脉；和小静脉； 纤维母细胞产生越来越多的胶原纤维，同时纤纤维母细胞产生越来越多的胶原纤维，同时纤 维母细胞数目逐渐减少、胞核变细长而深染，变维母细胞数目逐渐减少、胞核变细长而深染，变 为纤维细胞为纤维细胞 时间再长，胶原纤维量更多，而且发生时间再长，胶原纤维量更多，而且发生 玻璃样变性，细胞和毛细血管成分更少。玻璃样变性，细胞和毛细血管成分更少。 至此，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，至此，肉芽组织成熟为纤维结缔组织， 并

15、且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织。并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织。 31 二、瘢痕组织二、瘢痕组织 【概念概念】（scar）是肉芽组织经改建成是肉芽组织经改建成 熟形成的纤维结缔组织。熟形成的纤维结缔组织。 【大体观察大体观察】局部呈收缩状态，颜色苍局部呈收缩状态，颜色苍 白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。 32 33 34 【镜下观察镜下观察】大量平行或交错分布的胶大量平行或交错分布的胶 原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即 玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染， 组织内血管减

16、少。组织内血管减少。 瘢痕组织的作用及对机体的影响瘢痕组织的作用及对机体的影响 【利利】 把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连 接起来，可使组织器官保持接起来，可使组织器官保持完整性完整性； 瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官 保持其保持其坚固性坚固性。 35 【弊弊】 瘢痕收缩瘢痕收缩-关节挛缩、幽门梗阻关节挛缩、幽门梗阻 瘢痕性粘连瘢痕性粘连-器官粘连、器官硬化器官粘连、器官硬化 瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度-肥大性瘢痕、瘢痕肥大性瘢痕、瘢痕 疙瘩（疙瘩（keroid，蟹足肿），蟹足肿） 【转归转归】 胶原纤维分

17、解、吸收，瘢痕缩小、软化胶原纤维分解、吸收，瘢痕缩小、软化 36 三、肉芽组织三、肉芽组织和瘢痕组织的和瘢痕组织的 形成过程及机制形成过程及机制 【过程过程】 1、血管生成、血管生成 2、纤维化、纤维化 3、组织重构、组织重构 39 自学自学 【创伤创伤】是指机体遭受外力作用，皮肤是指机体遭受外力作用，皮肤 等组织出现离断或缺损。等组织出现离断或缺损。 【创伤愈合创伤愈合】是指机体通过各种组织的是指机体通过各种组织的 再生再生和和肉芽组织增生肉芽组织增生、瘢痕形成瘢痕形成等修复等修复 创伤的过程。创伤的过程。 40 一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合 【基本过程基本过程】 1、伤口的早期变化、伤

18、口的早期变化 2、伤口收缩、伤口收缩 3、肉芽组织增生和瘢痕形成、肉芽组织增生和瘢痕形成 4、表皮及其它组织再生、表皮及其它组织再生 41 1、伤口的早期变化、伤口的早期变化 创伤创伤 组织坏死组织坏死 出血出血 炎症反应炎症反应 血液和渗出物血液和渗出物 形成凝块形成凝块 在创口内结痂在创口内结痂 作用：保护伤口作用：保护伤口 42 2、伤口收缩、伤口收缩 （伤后（伤后23天）天） 边缘的整层皮肤边缘的整层皮肤 及皮下组织向中及皮下组织向中 心移动心移动 （14天左右停止）天左右停止） 伤口迅速缩小伤口迅速缩小 作用：缩小创面作用：缩小创面 伤口边缘新生伤口边缘新生 的肌纤维母细的肌纤维母细

19、 胞的牵拉作用胞的牵拉作用 43 3、肉芽组织增生和瘢痕形成、肉芽组织增生和瘢痕形成 （伤后第（伤后第3天）天） 从伤口底部及边从伤口底部及边 缘长出肉芽组织缘长出肉芽组织 填平伤口填平伤口 （第（第56天）天） 成纤维细胞产成纤维细胞产 生胶原纤维生胶原纤维 活跃一周活跃一周 （一个月）（一个月） 瘢痕完全形成瘢痕完全形成 由于局部张力作用，胶由于局部张力作用，胶 原纤维与皮肤表面平行原纤维与皮肤表面平行 44 毛细血管对着创面垂直生长（每日延长毛细血管对着创面垂直生长（每日延长0.10.6cm） 以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网

20、没有神经，没有感觉没有神经，没有感觉 45 4、表皮及其它组织再生、表皮及其它组织再生 （伤后（伤后24小时内）小时内） 伤口边缘的基底伤口边缘的基底 细胞增生细胞增生 在凝块下面向伤口在凝块下面向伤口 中心迁移，形成单中心迁移，形成单 层上皮，覆盖于肉层上皮，覆盖于肉 芽组织表面芽组织表面 细胞彼此相遇，迁细胞彼此相遇，迁 移停止，增生、分移停止，增生、分 化为鳞状上皮化为鳞状上皮 健康的肉芽组织健康的肉芽组织 十分重要十分重要 46 肉芽组织提供上皮再生所需的营肉芽组织提供上皮再生所需的营 养和生长因子养和生长因子 肉芽组织长时间肉芽组织长时间 不能填平伤口不能填平伤口 肉芽组织由于异物及

21、感肉芽组织由于异物及感 染等刺激而过度生长染等刺激而过度生长 影响表皮再生影响表皮再生 伤口过大伤口过大 （直径超过（直径超过20cm） 47 5、其他、其他 皮肤附属器皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如（毛囊、汗腺及皮脂腺）如 遭完全破坏，则不能完全再生，而出现遭完全破坏，则不能完全再生，而出现 瘢痕修复。瘢痕修复。 肌腱肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随断裂后，初期也是瘢痕修复，但随 着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按 原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生。原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生。 48 【类型类型】损伤程度及有无感染损伤程度及有无感染 一期愈合

22、（一期愈合（healing by first intention） 二期愈合二期愈合（healing by second intention） 皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型 49 【一期愈合一期愈合】 组织缺损少组织缺损少 创缘整齐创缘整齐 对合严密对合严密 无感染无感染 见于：手术切口见于：手术切口 【特点特点】 愈合时间短愈合时间短 瘢痕形成少瘢痕形成少 50 伤口只有少量的血凝块，炎症反应轻微伤口只有少量的血凝块，炎症反应轻微 表皮再生在表皮再生在2448小时内便可将伤口覆盖小时内便可将伤口覆盖 肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并 很快将伤口

23、填满很快将伤口填满 57天伤口两侧出现胶原纤维连接天伤口两侧出现胶原纤维连接 肉芽组织中的毛细血管和纤维母细胞仍继肉芽组织中的毛细血管和纤维母细胞仍继 续增生，胶原纤维不断积聚，切口可呈鲜红续增生，胶原纤维不断积聚，切口可呈鲜红 色，甚至可略高出皮肤表面色，甚至可略高出皮肤表面 51 随着水肿消退，浸润的炎细胞减少，血管随着水肿消退，浸润的炎细胞减少，血管 改建数量减少改建数量减少 第二周末瘢痕开始第二周末瘢痕开始“变白变白”。这个。这个“变白变白” 的过程须数月的时间的过程须数月的时间 一月后覆盖切口的表皮结构已基本正常，一月后覆盖切口的表皮结构已基本正常， 纤维结缔组织仍富于细胞纤维结缔组

24、织仍富于细胞 胶原组织不断增多，抗拉力强度在胶原组织不断增多，抗拉力强度在3个月达个月达 到顶峰，切口数月后形成一条白色线状瘢痕到顶峰，切口数月后形成一条白色线状瘢痕 52 53 54 【二期愈合二期愈合】 组织缺损大组织缺损大 创缘不整齐、哆开创缘不整齐、哆开 对合不严密对合不严密 或伴感染或伴感染 与一期愈合不同与一期愈合不同 55 由于坏死组织多，或由于感染，继续引起由于坏死组织多，或由于感染，继续引起 局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有 等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再 生才能开始；生才能开始； 伤口

25、大，伤口收缩明显，从伤口底部及边伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边 缘长出多量的肉芽组织将伤口填平；缘长出多量的肉芽组织将伤口填平； 愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。 【二期愈合与一期愈合的区别二期愈合与一期愈合的区别】 56 58 二、骨折愈合二、骨折愈合 【基本过程基本过程】 1、血肿形成：、血肿形成：1-2天天 2、纤维性骨痂形成：、纤维性骨痂形成：1周周 3、骨性骨痂形成：、骨性骨痂形成：4-8周周 4、骨痂改建或重塑：、骨痂改建或重塑：8-12周周 59 骨折的两端及其周围伴骨折的两端及其周围伴 有大量出血，形成血肿，有大量出血，形成血肿， 数小时后

26、血肿发生凝固。数小时后血肿发生凝固。 同时出现轻度的炎症反同时出现轻度的炎症反 应。应。 在骨折早期，常可见到在骨折早期，常可见到 骨髓组织的坏死，骨皮质骨髓组织的坏死，骨皮质 亦可发生坏死，如果坏死亦可发生坏死，如果坏死 灶较小，可被破骨细胞吸灶较小，可被破骨细胞吸 收；如果坏死灶较大，可收；如果坏死灶较大，可 形成游离的死骨片。形成游离的死骨片。 1、血肿形成、血肿形成 60 骨骼骨骼 断裂断裂 骨折周边、骨骨折周边、骨 膜血管被撕裂膜血管被撕裂 骨髓内血骨髓内血 管破裂管破裂 骨皮质坏死骨皮质坏死-骨细胞坏死骨细胞坏死-空穴空穴 骨髓坏死骨髓坏死-脂肪细胞坏死脂肪细胞坏死-脂囊脂囊 炎症反应炎症反应 61 骨折后的骨折后的23天，血天，血 肿开始由肉芽组织取代肿开始由肉芽组织取代 而机化，继而发生纤维而机化，继而发生纤维 化形成纤维性骨痂化形成纤维性骨痂 肉眼及肉眼及X线检查见骨线检查见骨 折局部呈梭形肿胀折局部呈梭形肿胀 约约1周左右，上述增周左右，上述增 生的肉芽组织及纤维组生的肉芽组织及纤维组 织可进一步分化，形成织可进一步分化，形成 透明软骨