2017年病案室病案管理及质控工作总结---副本

1、2017年病案室工作总结 2017 年病案室在医院领导的指导下，理清思路、明确 任务，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，圆满 的完成了病案室的各项工作任务。现将病案室工作总结如 下： 一、病案室的工作流程 结合医院实际，完善病案室工作流程： （一）病历存档 1、上交病历 a.根据医院病案管理制度 ，各临床科室负责病历管理 人员， 每月 5 日前将上一个月整理好的出院患者病历上交到 病案室。 b. 上交病历的科室填写一份 xxxxxxx 医院病历归档登 记表，病案室工作人员与科室上交人员共同根据登记表核 对病历住院号及患者姓名，核对完毕后以病案室工作人员签 字为准。 2、病历登记 病案室

2、工作人员将上交的病历进行 xxxxxxx 医院病历 登记表依次登记，登记时核对患者住院号及姓名。 3、抽查病历 病案室工作人员每月 6 日前根据医务科病案管理制 度，抽取上一个月临床科室每位主管医生 2 份病历，同时 在电子系统上进行病历审核，做好 xxxxxxx 医院抽查登记 表登记后上交医务科待查。 4、审核病历 a.病案室工作人员将已上交登记好的病历，按电子系统 审核标准逐一进行审核，审核时，如发现不合格病历，将不 合格病历进行质量问题登记，返回科室主管医生处，要求医 生根据病历质量管理标准进行修改，修改后及时上报到 病案室，病案室做好不合格病历返回登记。 b.病案室工作人员将已返回的不

3、合格病历重新审核。 5、整理存档 病案室工作人员将已审核过关的病历，根据住院号顺序 排列整理，贴上住院号标识，依年份按住院号顺序将病历存 放。 （二）复印病历 病案室工作人员在复印病历时，严格按照病历复印制 度来进行复印。 1、复印申请 已出院患者找到原所在科室主管医生，主管医生根据出 院患者本人自身情况所需处填写“复印病历（查阅）资料申 请审批表”。 2、领导审核 出院患者将审批表上报到医务科，医务科相关领导对表 内容进行审核、签字盖章，并电话通知病案室工作人员，电 话中说明复印病历患者住院号及姓名。 3、核对登记 病案室工作人员根据要求找到病历，与复印病历患者对 接，拿到审批表时再次审核，

4、审核无误后作“复印病历登记 表”填写。如审核过程中遇到问题，及时与医务科主任反馈 4、复印病历 a.复印病历人员要求 复印病历患者需向病案室工作人员提供本人身份证原 件或复印件，一是如系患者家属，需提供患者身份证原件， 来复印人员身份证原件或户口册；二是如复印病历系保险公 司工作人员及委托人，需提供保险公司工作证件，委托人证 明；三是如复印病历系律师及公安人员，需提供律师工作证 件，公安人员证件。 b.病案室工作人员根据审批表要求内容进行复印，如有 疑问，及时与主管医生对接核对。复印时在原件上盖“已复 印”红章，在复印件上盖“ XXXXXXX 医院病案室”红章 （三）病历借阅 1、借阅申请 主

5、管医生及个人科研人员需向医务科报明借阅事由，经 医务科相关领导同意后电话通知病案室工作人员。 2 、登记信息 病案室工作人员严格按照 xxxxxxxxx 医院病历管理制 度要求， 做好xxxxxxxx 医院病历借阅登记表 登记，（登 记时注明：借阅病历基本信息、借阅人、借阅事由、归还日 期） 3、按时核对 病案室工作人员严格按照 xxxxxxx 医院病历管理制度 要求，每月对所借阅病历进行追查、完善登记。 二、病案室的管理工作 1、在工作中，切实做好病案库的安全和对病案内容的 保密工作。保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好 病案室 2017 年全年完成 6451 份病历的收集、编码、质检

6、、 归档上架等工作。 对每份出院病案进行整理， 保证病案完整， 不错装、漏装。 2、为了进一步加强病案管理，保障出院病历及时、完 整地归档，与二病区副护士长陈光娟共同完善病历上交登 记表，要求各临床科室认真填写表格，归档时间不得延迟。 从而保证了各种数据的统计和上报，缓解了病历上交多次核 对的问题。 三、加强科室职能建设，做好服务 1、把被动服务转变成主动服务，真正体现“以病人为 中心”的服务理念，提供人性化病案复印服务，为构建和谐 医院贡献力量。 2、为职能科室（感染管理科、党办室、护理部、医保 科、质控办等）提供、查阅病案 230 份（次），为临床医、 护提供病案 80 份（次）。 3 、

7、复印病案 185 份（次），复印病案资料和医院各种文 件材料共计 1 万余张。 4 、向临床科室提供病历所需表格 58 种，根据医院发展 所需修改表格 8 种。及时补充表格数量，确保科室病历相关 工作的各项运行。 四、加强科室内涵建设，加强岗位学习 2017 年 4 月积极申请到 xxxxxxx 医院深入学习病案管 理知识，掌握疾病系统分类、分类的原则、各系统的疾病特 征等，在操作中做到了快速、准确，在疾病分类实际操作过 程中能真正按照疾病病因、部位、临床表现进行正确的编码 分类，从而使相关工作得以顺利地开展。 五、下一步打算 1、根据云南省卫生和计划生育委员会办公室关于统 一疾病分类编码和手术与操作编码的通知文件要求，熟练 掌握疾病编码，完善病历编码，并做好完善记录。 2、根据创等复审标准文件，逐条按照文件要求完 善病历（案）质量管理资料，并建立文件档案。 3、严格按照国家病历管理条例，结合医院实际，完善 病案管理