大数据时代互联网医疗对于结算管理优化

1、大数据时代互联网医疗对于结算管理优化 一、医疗大数据的定义 (一) 大数据时代的到来 正如英国学者维克托 . 迈尔- 舍恩伯格( Viktor Mayer-Schonberger )在其著作大数据时代( Big Date ： A Revolution That Will Transform How We Live，Work ， and Think )中所表述的，医疗领域的变革同样存在于生活、工作与 思维三点上， 大致表现在以下两方面： 一是为人类医疗集体经验 的快速提升提供帮助， 这种颠覆式创新让每个人都成为控制自己 疾病的主人， 二是“取之不尽用之不竭”的医疗数据创新是显性 的，带来极具商业

2、价值的产业效应。 在医疗卫生领域， 各种信息系统在医疗机构的广泛应用以 及医疗设备和仪器的数字化， 使医院数据信息容量不断膨胀， 这 些医疗信息资源对于疾病的管理、 控制和医疗研究都是非常有价 值的。 (二) 医疗大数据定义 作为传统行业， 医疗卫生行业的 IT 建设具有一定的辅助性 和特殊性。 在任何一个初具规模的医院， 每天接待上万的患者前 来就诊， 患者的基本信息、 影像信息与其他特殊治疗信息汇集在 一起是一个庞大的数据。 医疗数据是医生对患者诊疗和治疗过程中产生的数据，包 括患者基本数据、入出转数据、电子病历、诊疗数据、医学影像 数据、医学管理、经济数据等。以患者为中心，成为医疗信息的

3、 主要来源。相对于其他行业，医学中的数据类型更加多种多样。 有患者基本信息的纯文本型， 检验科中有关患者生理， 生化指标 为数字型，影像科中如 B超，CT ,核磁共振，X线等为图像资 料。 （三）医疗大数据类型 医疗数据可以主要归纳为以下几种类型：医院信息系统 （HIS）数据、检验信息系统（LIS ）数据、医学影像存档和传输 系统（PACS数据和电子病历（EMR数据。 其中 HIS 系统是医院的核心系统，是对医院及其所属部门 的人流、物流、财流进行综合管理的系统，围绕着医疗活动的各 个阶段产生相关数据， 包括各门诊数据及病房数据量大主流数据 流。 LIS 第 HIS 的一个重要组成部分，其主要

4、功能是讲实验仪器 传出的检验数据经分析后， 生成检验报告， 通过网络存储在数据 库中，使医生能够方便及时的看到患者的检验结果。PACS数据 主要是讲数字化医院影像科室日常核磁、CT各种X线机以及各 种红外仪等设备产生的图像存储起来。EMF不同于以医疗机构为 中心的门诊活住院病历。 是真正以患者为中心的诊断和其他检验 数据的“数据池”。 它将患者诊断过程中产生的影像和信号。 如 X线检查、CT扫描等脑乳电子病历中，并以统一的形式组织起来。 二、互联网医疗 一）互联网医疗的提出 2015年 7月 1日，国务院印发关于积极推进“互联网 +” 行动的指导意见。 意见中对互联网与各领域的融合发展做 出高

5、屋建瓴式的战略思考。互联网与传统医疗相融合领域， 意 见认为未来互联网应用更加丰富， 社会服务资源配置不断优化， 形成网络经济与实体经济协同互动的发展格局。 互联网与医疗行业的融合因此应运而生， 在技术及社会需求 的共同推动下，“互联网 +医疗”的大时代正在兴起。进入 2015 年，各类创新百花齐放，互联网医疗通过重构就诊流程、医院协 同模式、健康管理方式、药品服务形式、保险支付管理结构、治 疗诊断方法和数据分析处理能力等方面的服务， 将更进一步的重 构医疗生态。从而使就医体验改善，让患者能安心就诊; 使医生 能专心治病，促进医疗服务效率提高 ; 使医疗费用降低，减少患 者和国家医疗支出。 如

6、何能够打破旧模式下所形成的行业壁垒、部门利益、行 政区划和专业局限， 对各类医疗资源进行重组优化， 已成为新一 轮医疗卫生体制改革推进过程中最迫切的需求。 互联网具有流程 透明、交流方便、超越空间限制和碎片资源利用率高等特点，对 应我国当前医疗卫生服务体系碎片化的局面， 在医疗资源重构方 面具有相当的针对性。在操作上来说，我国手机普及率已达到 94.5%，智能手机普及率在去年也已超过 70%，借助移动互联网 和智能终端进行医疗服务的时机也已经成熟。 我国目前已经开启 了多个网上医院分级导诊模式、 互联网医联体和借助互联网的社 区健康管理、 慢性病管理平台的试点， 以互联网医疗助推国家分 级诊疗

7、体制的发展已成为大势所趋。 从以药养医到医药分开，医疗服务费相应提高，基层医院 可能更需要增强医疗服务能力以吸引更多患者就医， 公立医院可 能需要控制大处方和过度医疗， 推动医院信息化管理降低运营成 本。互联网介入医药新生态，医药电商重构药品供应链，PBM提 供医疗福利管理， 可穿戴设备与随之产生的大数据分析提升医疗 服务能力，远程医疗与在线健康咨询有助于合理使用医疗资源。 （二）互联网医疗的在分级诊疗中的运用 建立完善的医学教育体系培养全科医生作为社区居民的 家庭医生， 家庭医生携带可穿戴医疗设备为居民提供上门服务的 健康管理，并将资料记录在居民电子健康档案， 供医生诊断使用。 居民看病先去

8、社区医院进行疾病筛查， 能治疗的患者留在 社区医院诊疗， 不能治疗的患者由社区医院转诊到医院治病。 患 者也可以在家里通过远程医疗的方式， 向类似于春雨、 寻医问药 网站签约的医生进行健康管理和疾病管理的咨询， 轻问诊能够为 患者提供较为专业的治疗方案，同时当轻问诊不能有效诊断时， 向患者推荐相应的专科医院，实现在线分流患者。患 者在获得诊疗方案之后， 可以通过医药电商购买药品， 如社区医 院和远程医疗产生的电子处方经过药剂师审核之后就能购买处 方药，患者也可随时购买 OTC和健康用品等。 三、互联网医疗的运用 从医院角度切入的服务主要集中在就医移动信息化和远程 医疗方面。就医移动信息化将医院

9、服务与患者的智能终端连接起 来，使其能够在手机上就完成挂号、 医患沟通和医保药费支付等 操作。当前，以为此为切入口的公司主要有两种，一类以腾讯的 微信智慧医院计划和阿里巴巴的支付宝未来医院计划为典型， 打 造联通各医院服务的智能云平台 ; 另一类，如卓健科技的掌上浙 医，专注于为特定医院打造云医院平台。在远程医疗方面，由于 政策的支持，以医联体和“医院 +药店”的远程医疗协作模式正 在开展， 为医院开发管理远程医疗网上平台的朗玛科技、 宜华健 康等企业获得了迅速发展的机会。 不管是就医移动信息化还是远程医疗都离不开医院的院内 信息化建设，传统的医院信息化系统，如电子化病历、电子挂号 系统和院内

10、网络建设等，都为当前更进一步的服务提供了基础。 过去医院信息化建设的重点在于提高医院运营效率， 通过与互联 网公司合作发展服务， 使患者真正享受到了医院信息化带来的便 利，推动就诊体验和就诊满意度的提高， 重构患者和医院之间的 关系。 （一）阿里集团的未来医院计划 阿里集团的 “未来医院计划”共分三期， 当前阶段为其第 一期规划， 利用支付宝对接医疗服务机构的 HIS 系统， 对涵盖了 门诊和住院部门的挂号缴费、查收报告、科室导航、服务评价、 住院金缴费、医保实时结算等服务的实现支持。“未来医院”的 二期规划将整合阿里集团的物流配送系统，通过移动互联网完成 电子处方药就近配送，使慢性病患者不出

11、家门就能取药。 在前两 期基础上，“未来医院”三期规划将建立医疗大数据健康服务平 台，和医疗设备厂商、医疗机构、智能穿戴设备厂商合作，进行 大数据分析整合，对用户进行疾病预防和控制。“未来医院计 划”的将把支付宝的平台能力，如账户体系、移动平台、支付及 金融解决方案、云计算能力、大数据平台等，逐步与医疗机构对 接，实现对医疗服务的纵向整合。 （二）腾讯的微医疗平台 微医平台是腾讯与挂号网联合推出的移动医疗开放平台， 也是“智慧医疗”方案的核心组成部分，联通的是患者、医生和 医院。在患者端，微医可以提供预约挂号、病历管理、移动支付 等便捷的就医服务，使用户能够通过手机和电脑方便地连接医 院、连接

12、医生。在医生端，微医可以辅助医生对患者进行管理， 实现诊前咨询和诊后随访等服务， 让医生可以通过“微医平台” 在互联网上创建个人品牌、开展在线服务、建立自己的患者圈。 在医院端，微医将协助医院以移动互联网优化其就医流程，从分 诊导诊、预约挂号开始，逐步深入到挂号费支付、院外候诊、检 查检验报告查询、院内一站式支付、层级转诊、诊后随访及商保 支付结算。同时，在院内管理上与大数据处理相结合，使医院能 够更精准的判断医疗服务的需求， 提前调配医疗资源，从而优化 就医全流程。 （三）同济医院的移动医疗 同济医院已经在 2013 年 6月开始推广使用就诊卡进行预付 费就诊模式。把患者的就诊信息（电子病历

13、）集中在就诊卡中， 并且可以在院内任意一台查询机查询医疗费用和打印各种检查 结果，这是医院大数据的使用给病人快速方便的缴费，挂号，检 查，取药。院内的大数据使用得到了充分的使用。为同济医院开 展“掌上同济”这一医院 app 平台开展了良好铺垫。 同济医院在互联网医疗方面也有着这样的手机移动应用 “掌上同济”和微信平台。在“掌上同济” APP 软件中患者可以 通过该软件看到医生的详细介绍，并且能够预约两天内的专家 号，或者挂当天的普通号，预约实名并且核对身份证可以减少 “号贩子”倒号卖号的机会。这时在医疗结算中挂号预约的应 用，另外该软件还可拥有医院导航，就诊流程，排队候诊，查询 报告单， 健康

14、讲堂等功能， 帮助患者能够更好的就诊和疾病的预 防。同样的在同济微信平台上这些功能也都具备， 便于患者通过 微信平台了解信息进行更为便利的就诊。 四、互联网医疗在医疗结算中的优化运用 （一）支付宝平台引入 HIS 系统的设想 在现有的“掌上同济”系统中预约挂号，排队候诊，查阅 报告单等流程可以节约患者的一定时间。 但是就诊卡充值， 相关 科室扣费和取消， 以及多余费用的退回， 这些流程大部分在院内 人工窗口办理， 在工作窗口因格局无法增设的情况下， 越来越多 的患者就医造成了儿科门诊收费处及门诊二楼收费处有着排队 等待的现象。 如果门诊结算中如果引入支付宝平台是否会减缓这一排队 现象。在支付宝

15、平台对接医疗服务机构的 HIS 系统后，设想患者 在挂号后系统根据其挂号的相关病种做一定费用的推荐， 这样便 于患者预存这部分费用， 这一部分数据来源可以根据门诊就诊相 关病种费用大数据而来。 患者将授权支付宝系统支付到相关联的就诊卡上，在医院 就诊时直接在检查科室通过刷取相关联的就诊卡扣除这一部分 费用即可， 如果患者授权充值的金额小于检查金额时， 可以直接 利用手机上的支付宝系统另外充值， 便于扣费， 而不用仅仅为部 分差价往来收费窗口与检查窗口。 患者就诊结束后如果就诊卡中 有多余的资金， 可以通过院内的自助设备或人工窗口把多余的资 金转存到相关联的支付宝中。 这样既减少了零钞的兑换又可以避 免相关的收付可能会出现假币或者收错等损失。 由患者自己利用 支付宝充值， 或退费可以减少窗口的排队等待现象。 窗口的服务 的质量也会因此而提