外科治疗伴有多种并发症的老年肺癌患者52例

1、外科治疗伴有多种并发症的老年肺癌患者 52 例 近年来， 老年肺癌患者人数逐渐增多， 通过接受手术的方式 进行治疗的老年患者也随之增加。 然而与其他年龄段的肺癌患者 相比，老年患者的脏器生理功能更加低下，且合并疾病较多，手 术治疗风险明显增大， 围手术期的管理显得格外重要。 本文回顾 分析了 52 例在我院进行手术治疗的老年肺癌患者的治疗效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取我院 2010年 3月至 2013年 3月实施 手术的 52 例老年肺癌病例，其中男性为 39 例，女性为 13 例， 年龄分布为 60-82 岁，平均年龄 68.4 岁。临床症状包括：咳嗽 32例

2、，咯血或痰中带血 9例，反复呼吸道感染 7 例，查体无症 状为4例。术前经胸部X线、CT及纤维支气管镜等进行检查， 确诊 47 例，其余 5 例予以短期抗炎治疗，或采用诊断性抗痨治 疗方式，仍未有好转，转而采用手术治疗方式。其中，合并高血 压病的患者为 19 例，合并糖尿病的患者为 11 例，合并冠心病的 患者为 4 例，合并慢性支气管炎的患者为 6 例，合并肺气肿的患 者为 4 例。中央型肺癌 33例，周围型肺癌 19 例，腺鳞癌 2 例， 鳞癌 24 例，腺癌 16 例。病变部位左上肺 17 例，左下肺 11 例， 右上肺 13例，右下肺 9 例，右中肺 2例。 1.2 治疗方法 1.2.

3、1 术前处理术前患者应及时戒烟，并在医护人员的指导 下每日进行腹式呼吸锻炼，尽量缓慢深吸气，并停滞 1-2s ，扩 张肺部，使肺泡达到最大限度的充盈状态，随后缓缓将气呼出， 10min/次，3-5次/d。此外还可进行咳嗽训练：患者采用腹式呼 吸做数次缓慢深呼吸， 在深吸气后屏息片刻， 做 3-5 次用力咳嗽。 患者在术前均进行常规检查， 确认未有明显的手术禁忌证， 并对 合并症进行相应治疗， 慢性支气管炎及肺气肿合并肺部感染患者 予以止咳祛痰、 抗炎解痉的药物， 并实施呼吸道雾化吸入及简单 吸氧等措施；合并糖尿病的患者则予以胰岛素将血糖控制在 5.6- 8.0mmolL-1 ,贫血患者及时进行

4、血红蛋白补充，合并有心 血管疾病者给予控制血压以及心肌营养药物等。 1.2.2 手术治疗采用手术治疗方式的患者均采用静脉复合麻 醉方式，予以双腔气管插管，根据病灶部位，切口分别选择腋下 或前外侧做小切口，尽量降低损伤胸壁肌肉的程度。 1.2.3 术后处理术后常规予以祛痰剂、雾化吸入、支气管扩 张剂等措施，并拍背辅助患者排痰。若患者咳嗽无力，可使用支 气管镜协助吸痰。同时进行抗感染及 72h 心电监护、血压、血常 规及生化指标检测。 全肺切除以及心肺功能较差的患者， 可送入 ICU 采用呼吸机辅助呼吸，直至病情稳定为止。患者术后应补充 胶体，适量控制晶体摄入量。予以 3-5d 持续低流量吸氧，对

5、血 氧饱和度进行监测，防止患者出现低氧血症。 2结果 共计手术切除 51 例，其中全肺切除为 9 例，肺叶切除为 42 例，左侧剖胸探查为 1 例。患者术后均可顺利拔管，恢复自主呼 吸的情况良好。 术后出现呼吸衰竭的患者为 8 例，重复插管者为 3 例，肺不张者为 3 例，出现严重心律失常的患者为 6 例，包括 阵发性室上性心动过速 2 例，窦性心动过速 1 例，频繁室性心律 失常 3例；术后发生脑梗塞者为 2 例，消化道出血者为 l 例，胸 腔出血者为 2 例；原合并有糖尿病的患者在术后均发生酮症昏 迷，未见有伤口感染。入选患者均未发生支气管胸膜瘘，围手术 期状况良好。 3 讨论 目前，外科

6、手术治疗方式始终是肺癌的首选治疗方法， 完整 切除肺叶仍属于唯一有效、 最有可能治愈癌症患者、 提高患者生 活质量的治疗手段， 然而老年患者由于年龄的增长导致机体器官 均出现退行性变化，免疫能力下降，心排出量降低，代偿能力较 差，对于各种负荷所导致的心血管系统反应恢复时间加长， 对各 种应激反应及耐受性的应对能力均有大幅度的下降 1 。同时， 老年患者往往伴有各种合并症， 因此术后出现并发症的几率便大 大增加。 老年肺癌患者是否能够有效地延长生命， 提高术后的生 活质量，应是医护人员首要关注的问题。 由于老年肺癌患者多有长年的吸烟史， 往往同时患有各种慢 性呼吸系统疾病，气道阻力较大，肺部顺应

7、性相对较弱，并使支 气管黏膜的清除能力降低。 而手术过程中予以气管插管容易进一 步刺激患者， 开胸术容易造成创口剧烈疼痛， 肺切除术则引起肺 组织量有所减少， 上述因素均使肺功能受到进一步限制， 引发诸 如肺不张、 呼吸功能不全等多种并发症。 本次研究入选的老年患 者经围手术期的严格处理， 虽然经围手术期处理， 仍见有呼吸衰 竭者 8 例，肺不张者 2 例。 通过临床实践， 对于此类情况， 术前应做好充分的呼吸道准 备，例如呼吸训练、咳嗽排痰训练，并督促患者提前 2 星期以上 时间戒烟，采用庆大霉素、糜蛋白酶等雾化吸入。在术前 1-3d 时予以抗生素做预防性免疫治疗，以期改善患者机体状态 2

8、。 在手术过程中， 采用硬膜外阻滞联合全麻可以有效地缓解围手术 期应激反应， 减少并发症的发。 术后若发现患者发生呼吸功能不 全的现象，应及早使用呼吸机进行辅助呼吸， 使呼吸机得以休息， 确保患者机体的氧输送量。 同时，使用呼吸机能够将气道内的分 泌物清除干净，促使萎陷的肺组织重新充盈膨胀 3 。此外，可 在术后使用镇痛泵， 以利于患者积极咳嗽排痰， 若发现有排痰不 畅的情况，可利用纤维支气管镜协助吸痰， 并酌情使用糜蛋白酶、 地塞米松、庆大霉素等进行抽吸清洗。 心功能不全以及心律失常同样是较常见的一类术后并发症， 例如窦性心动过速、房室性传导阻滞、阵发性房性心动过速、房 颤伴心室率过快、房性

9、或室性早搏等 4 。本文所选病例中便有 6 例在术后引起严重心律失常者。通常情况下，机体耗氧量也因 手术创伤而增大， 患者原先所患有的心脏疾病、 隐匿性心脏疾病 等也容易因手术而进一步加重， 加之老年患者往往存在肺部代偿 能力差的情况，易有心肌缺氧性损害甚至坏死， 术后血管阻力会 出现明显的增大，提升肺动脉压，使右心后负荷加重，从而导致 心律失常。针对此类情况，可采用控制输液量及输液速度的方式 进行缓解，严重者可酌情使用强心、利尿功能等药物辅助治疗。 通过临床实践表明，术前应及时对高危病例做充分预防管理，术 中应尽量使出血量奸笑，并充分给氧，确保患者在手术过程中血 压平稳，同时应尽量缩短麻醉及手术时间， 从而有效降低术后引 发严重心律失常的情况。同时，在手术过程中，操作应轻柔小心， 尽可能地减少牵拉肺门、挤压心脏。术后可予以吸痰等措施，确 保患者呼吸道保持顺畅。本次入选患者中出现术后严重心律