生理第四章 血液循环2

1、二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 心肌细胞的四大生理特性：心肌细胞的四大生理特性： 兴奋性（兴奋性（excitabilityexcitability） 传导性（传导性（conductivityconductivity） 自律性（自律性（autorhythmicityautorhythmicity） 收缩性（收缩性（contractilitycontractility） 电生理特性电生理特性 机械特性机械特性 第二节 心脏的生物电活动和生理特性 1、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 心肌细胞每次兴奋心肌细胞每次兴奋, ,膜通道经历激活、失活和复膜通道经历激活、失活和复 活过程；其兴奋性

2、随之发生相应的周期性改变。活过程；其兴奋性随之发生相应的周期性改变。 （1 1）有效不应期（）有效不应期（ERPERP） 绝对不应期（绝对不应期（ARPARP） 局部反应期局部反应期（LRPLRP） （2 2）相对不应期（）相对不应期（RRPRRP） （3 3）超常期（）超常期（SNPSNP） （一）兴奋性（一）兴奋性 （1 1）有效不应期（）有效不应期（ERPERP） 绝对不应期（绝对不应期（ARPARP） 0 0期期-3-3期复极达期复极达-60mv-60mv 0 0期期-复极达复极达-55mv-55mv， Na+Na+通道全部失活，兴奋性完全丧失通道全部失活，兴奋性完全丧失 ARPARP

3、 （1 1）有效不应期（）有效不应期（ERPERP） 局部反应期（局部反应期（LRPLRP） -55mv - -60mv-55mv - -60mv， Na+Na+通道少量复活，可局部去极化通道少量复活，可局部去极化 ARPARP 局部反应期局部反应期 （2 2）相对不应期（）相对不应期（RRPRRP） -60mv - -80mv-60mv - -80mv， 相当数量的相当数量的Na+Na+通道复活，阈上刺激可产生通道复活，阈上刺激可产生APAP 相对不应期相对不应期 （3 3）超常期（）超常期（SNPSNP） -80mv - -90mv-80mv - -90mv， Na+Na+通道复活至静息状

4、态，膜电位绝对值小于静息电位，通道复活至静息状态，膜电位绝对值小于静息电位， 接近阈电位，阈下刺激可产生接近阈电位，阈下刺激可产生APAP 绝对不应期绝对不应期 0 0期期 -55mV -55mV 全部失活全部失活 完全无兴奋性完全无兴奋性 局部反应期局部反应期 -55mV -55mV -60mV -60mV 开始复活开始复活 可产生局部反应可产生局部反应 相对不应期相对不应期 -60mV -60mV -80mV -80mV 较多复活较多复活 阈上阈上APAP 超常期超常期 -80mV -80mV -90mV -90mV 复活至静息状态复活至静息状态 阈下阈下APAP 有效不应期有效不应期 兴

5、兴奋性的周期性变化奋性的周期性变化 ARPARP 2 2、影响心肌细胞兴奋性的因素、影响心肌细胞兴奋性的因素 (1)RP(1)RP(最大复极电位最大复极电位) )的水平：的水平： RPRP负值负值距阈电位远距阈电位远需刺激强度需刺激强度兴奋性兴奋性 RP RP负值负值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 (2)(2)阈电位的水平：阈电位的水平： （少见）（少见） 上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 (3)(3)期去极化的离子通道的性状期去极化的离子通道的性状 静息静息 失失

6、活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 复复 活活 能产生能产生APAP 绝对不应绝对不应 局部反应局部反应 相对不应相对不应 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高 激活激活 、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 复习：骨骼肌的完全强直收缩复习：骨骼肌的完全强直收缩 完全强直收缩完全强直收缩 完全强直收缩完全强直收缩: :后一次收缩叠加在前一次收缩的收缩期后一次收缩叠加在前一次收缩的收缩期 、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 （1 1）心肌）心肌不不发生完全强直收缩发生完全强

7、直收缩 心肌有效不应期特别长（从开始收缩至舒张早期）心肌有效不应期特别长（从开始收缩至舒张早期）, , 不会发生强直收缩。不会发生强直收缩。 有何意义？有何意义？ 意义：意义：保证心肌能收缩和舒张交替进行保证心肌能收缩和舒张交替进行 正常情况：正常情况： 窦房结每一次兴奋传到心房窦房结每一次兴奋传到心房 和心室时，心房和心室的前和心室时，心房和心室的前 次兴奋的不应期已结束。次兴奋的不应期已结束。 若在心室肌有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前，若在心室肌有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前， 心室受到一次外来刺激，会怎样？心室受到一次外来刺激，会怎样？ （2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩

8、与代偿间歇 期前兴奋和期前收缩：期前兴奋和期前收缩：若在心室肌有效不应期后、下若在心室肌有效不应期后、下 一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，可一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，可 提前产生一次兴奋和收缩。提前产生一次兴奋和收缩。 如果紧接在期前兴奋之后的窦房结兴奋恰好落在期前如果紧接在期前兴奋之后的窦房结兴奋恰好落在期前 兴奋的不应期内，会怎样呢？兴奋的不应期内，会怎样呢？ 代偿间歇：代偿间歇：一次一次期前收缩之后期前收缩之后所出现的一段较长所出现的一段较长 的的心室舒张期心室舒张期称为代偿性间歇。称为代偿性间歇。 机制：机制：窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内窦性兴奋落在

9、期前收缩的有效不应期内, , 不能引起心室的兴奋和收缩不能引起心室的兴奋和收缩 期前收缩之后一定会出现代偿间歇吗？期前收缩之后一定会出现代偿间歇吗？ 如果心率较慢，窦性兴奋落在期前收缩的有效不应如果心率较慢，窦性兴奋落在期前收缩的有效不应 期之后，则无代偿间歇。期之后，则无代偿间歇。 期前收缩期前收缩不不一定产生代偿间歇一定产生代偿间歇! ! （二）传导性（二）传导性 兴奋能在不同的心肌细胞之间传导的结构基础：兴奋能在不同的心肌细胞之间传导的结构基础： 闰盘闰盘-缝隙连接、亲水通道、低电阻区缝隙连接、亲水通道、低电阻区 1.1.兴奋在心脏内的传导兴奋在心脏内的传导 窦窦 房房 结结 优势传导优

10、势传导 通路通路 心房肌心房肌 房室交界房室交界 左、右心房左、右心房 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 左、右心室左、右心室 传导速度：传导速度： 浦肯野纤维浦肯野纤维 (4m/s)(4m/s) 优势传导通路优势传导通路 (1.2m/s)(1.2m/s) 房室结区房室结区 (0.02m/s) (0.02m/s) 房房- -室延搁（室延搁（atrioventricularatrioventricular delay delay）: : 房室结区（房房室结区（房- -室唯一通路）兴奋传导较慢，出现时间延搁。室唯一通路）兴奋传导较慢，出现时间延搁。 心房兴奋不会过快传到心室

11、，利于心室充盈和射血。心房兴奋不会过快传到心室，利于心室充盈和射血。 2 2、影响传导性的因素、影响传导性的因素 l 结构因素结构因素: :（1 1）细胞的直径）细胞的直径 （2 2）细胞间缝隙连接的数量和功能状态）细胞间缝隙连接的数量和功能状态 （3 3）细胞分化程度）细胞分化程度 l 生理因素生理因素( (主要主要):): （1 1）0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度( (最重要最重要) ) （2 2）膜电位水平）膜电位水平 （3 3）邻旁未兴奋区心肌膜的）邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性兴奋性 （三）自动节律性（三）自动节律性 自律性：组织、细胞能自律性：组织、细胞能自动自动发生发

12、生节律性兴奋节律性兴奋的特性。的特性。 窦窦 房房 结结 优势传导优势传导 通路通路 心房肌心房肌 房室结房室结 左、右心房左、右心房 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 左、右心室左、右心室 心脏内自律细胞心脏内自律细胞特殊传导系统特殊传导系统 （三）自动节律性（三）自动节律性 正常起搏点（正常起搏点（normal pacemaker） 形成窦性心律（形成窦性心律（sinus rhythm） 房室结（房室结（5050次次/ /分）分） 房室束（房室束（4040次次/ /分）分） 浦肯野纤维（浦肯野纤维（2525次次/ /分）分） 潜在起搏点潜在起搏点(latent pa

13、cemaker)(latent pacemaker) 窦房结（窦房结（100100次次/ /分表现分表现7070次）次） 1 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点 异位起搏点异位起搏点(ectopic(ectopic pacemaker) pacemaker) 2 窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制： 当潜在起搏点4期自动 去极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传来的 兴奋而激动产生AP，自身的兴奋便不能表现出来。 抢先占领抢先占领 2. 窦房结控制潜在起搏点的主要机制：窦房结控制潜在起搏点的主要机制： 超速驱动压抑超速驱动压抑 由于潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的

14、 自律性受到压抑，所以当窦房结的驱动作用中断时，潜 在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过来， 即先停搏一段时间，再表现出自身固有的节律。 中断人工起搏要中断人工起搏要逐渐逐渐降低频率。降低频率。 、影响自律性的因素、影响自律性的因素 （2 2）最大复极电位水平）最大复极电位水平 （1 1）4 4期自动去极的速度期自动去极的速度 （主要主要） 乙酰胆碱乙酰胆碱33期期K K+ +外流外流 最大复极电位加大最大复极电位加大 肾上腺素肾上腺素 窦房结窦房结I If f 、 、I ICa Ca-T -T 期自动去极化速度期自动去极化速度 （3 3）阈电位水平）阈电位水平 胞外胞外CaCa2+

15、 2+ 阈电位阈电位自律性自律性 1 1、心肌收缩的特点、心肌收缩的特点 （1 1）同步收缩：）同步收缩：功能性合胞体功能性合胞体 （2 2）不发生强直收缩：）不发生强直收缩：有效不应期特别长有效不应期特别长 （3 3）对细胞外）对细胞外CaCa2+ 2+ 依赖性 依赖性： 钙触发钙释放钙触发钙释放 “兴奋兴奋- -收缩脱耦联收缩脱耦联”或或“电电- -机械分离机械分离” （四）收缩性（四）收缩性 2 2、影响心肌收缩性的因素、影响心肌收缩性的因素 前负荷前负荷 后负荷后负荷 收缩能力收缩能力 细胞外细胞外CaCa2+ 2+浓度 浓度 3 3、心肌收缩与心衰、心肌收缩与心衰 三、体表心电图三、

16、体表心电图 心电图心电图 （ECGECG） 将测量电极置于体表的一定部位所记录将测量电极置于体表的一定部位所记录 到的心脏兴奋过程中的电变化。到的心脏兴奋过程中的电变化。 注意：注意：心电图心电图反映心脏电变化的反映心脏电变化的综合波形综合波形， 不同于单个不同于单个心肌细胞的心肌细胞的动作电位动作电位，与心脏的，与心脏的 机械活动机械活动无无直接关系。直接关系。 （一）心电图的基本形成原理（一）心电图的基本形成原理 （二）心电图的导联方式与各波和间期的意义（二）心电图的导联方式与各波和间期的意义 1、肢体导联（冠状面电活动）：标准肢体导联、肢体导联（冠状面电活动）：标准肢体导联3个、个、 加

17、压单极肢体导联加压单极肢体导联3个个 胸导联（水平面电活动）胸导联（水平面电活动） 心电图各波和间期的意义心电图各波和间期的意义 P P波：波：两心房去极化过程两心房去极化过程 QRSQRS波：波：两心室去极化过程两心室去极化过程 T波：两心室复极化过程两心室复极化过程 U U波：波：浦肯野纤维复极化浦肯野纤维复极化 QTQT间期间期(Q(Q波始波始-T-T波终波终):): 心室兴奋至复极完毕心室兴奋至复极完毕 STST段段(Q波终波终-T波始波始) ：心室各部分处于平台期，心室各部分处于平台期， 无电位差无电位差 PRPR间期间期(P P波始波始-QRS-QRS波始波始): 心房开始兴奋心房

18、开始兴奋心室开始兴奋心室开始兴奋 ( ( 房房- -室传导时间室传导时间) ) （三）心电图与心肌细胞动作电位的关系（三）心电图与心肌细胞动作电位的关系 心肌细胞心肌细胞APAPECG 单个细胞膜电位变化单个细胞膜电位变化整个心脏综合电变化整个心脏综合电变化 细胞内记录法细胞内记录法细胞外记录法细胞外记录法 同一细胞，图形恒定同一细胞，图形恒定位置不同，波形不同位置不同，波形不同 单个心肌细胞单个心肌细胞AP与与ECG各波形的对应关系各波形的对应关系 第三节第三节 血管生理血管生理 l各类血管的功能特点 l血流动力学 l动脉血压与动脉脉搏 l静脉血压和静脉回心血量 l微循环 l组织液 l淋巴的

19、生成和回流 总血量总血量 体循环体循环 84%84% 心脏心脏 7%7% 肺循环肺循环 9%9% V 64%V 64% 大、中大、中A 13%A 13% 小小A A、毛细、毛细 7%7% 1.1.弹性贮器血管弹性贮器血管 2.2.分配血管分配血管 3.3.毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管 4.4.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 使心脏间断射血成连续血流，使心脏间断射血成连续血流， 减少血压波动。减少血压波动。-第二心脏作用第二心脏作用 真毛细血管：通透性高真毛细血管：通透性高-物质交换物质交换 控制毛细血管的开、闭控制毛细血管的开、闭 小小A A、微、微A:A:管径小管径小, ,阻力大阻

20、力大, , 可改变血流量和阻力可改变血流量和阻力 微微V:V:管径小，改变毛细血管血压，管径小，改变毛细血管血压， 影响管内外体液分布影响管内外体液分布 多、粗、薄，容量大多、粗、薄，容量大血液储存库血液储存库 小动脉小动脉小静脉小静脉:体温调节体温调节 各 类 血 管 的 功 能 特 点 输送血液至器官组织输送血液至器官组织 （二）血管的内分泌功能（二）血管的内分泌功能 1.1.血管内皮细胞血管内皮细胞 2.2.血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞 3.3.血管其他细胞血管其他细胞 心血管系统心血管系统有内分泌功能有内分泌功能 心血管 生物活性物质 （一）血流量、血流速度（一）血流量、血流速度 二、血流动力学二、血流动力学 血流量（容积速度）：血流量（容积速度）： 单位时间内流经某一血管截面的血量单位时间内流经某一血管截面的血量（ ml/minml/min或或L/minL/min） 泊肃叶定律：泊肃叶定律： Q = K （P1-P2） r4 L 血流速度血流速度：血液中某一质点在管内移动的线速度。血液中某一质点在管内移动的线速度。 VQ/S 层流层流( (其余多数血管其余多数血管) )：泊肃叶定律适用：泊肃叶定律适用 湍流湍流( (心室腔心室腔, ,主动脉主动脉) )： 利于血液