CT泌尿系成像在输尿管疾病诊断中的意义

1、CT 泌尿系成像在输尿管疾病诊断中的意义金福利 余丰年 孙晓光 石柯楠 （营口市中心医院CT 室 辽宁营口 115000）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012 ） 14-0005-02【摘要】目的 探讨多层螺旋 CT 泌尿系成像（ MSCTU ）在 输尿管疾病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析 54 例 MSCTU 检查阳性病例， 所有病例均行 MSCT 平扫、增强动、 静脉期、分泌期多期扫描，及 1.25mm 层厚后重建，分别经 MPR 、 CPR 、VR 、 MIP 重组。结果 原始轴位平扫，与增 强动、静脉期、排泄期扫描能够清楚显示病变，经 MP

2、R 、 CPR 重组能够更清楚显示病变与周围组织的关系，尤其 CPR 通过尿液或造影剂对比， 可连续显示病变在输尿管的纵 向位置， VR 及 MIP 重组能充分显示输尿管的狭窄或完全阻 塞。结论 MSCTU 能够多平面、多方位、立体显示输尿管 形态与密度，有利于病变发现，并能同时客观评价双侧肾脏 排泄功能，为临床提供全面有价值的资料。关键词】多层螺旋 CT 输尿管疾病 尿路造影术The significance of CT urography in the diagnosis of ureteric diseaseJin Fu-li,Yu Feng-nian,SUN Xiao-guang,Yu

3、 Xiu-fen.(Department of CT ,the Centre Hospital of Ying Kou,Yingkou Liaoning 115002,China)【Abstract 】 Objective:To evaluate the diagnostic effect of MSCT urography in ureteric disease.Materials and Methods:To analyse the patient with MSCTU in 54 cases, MSCT plain scan and enhanced scan including art

4、erial phase,venous phase,multiple-delay-phase scan were performed in All patient,and 1.25mm slice reconstruct at the same time,The reconstruction methods such as MPR,CPR,VR,MIP were performed. Result: Original axial plain scan,and enhanced arterial phase,venous phase,multiple-delay-phase scan show t

5、he focus clearly,With MPR,CPR can display the relationship between the focus and its tissues around it distinctly,especially CPR it can continually show the whole ureter and pathological changes through the contrast ofurine and contrast medium,VR and MIP reconstuction can show the stenosis and obstr

6、uction of ureter.Conclusion:MSCTU can stereograph show ureter from multiple planar,multiple direction,and evaluate the excretion function of kidney meanwhile.It offer a good method to clinical treatments.【 Key words 】 multislice spirel CTureteric diseaseurography以往输尿管疾病诊断主要依靠静脉尿路造影 （IVU ）， 逆行肾盂造影（ R

7、GP ），腹部 X 线平片，超声，磁共振输尿 管水成像（ MRU ）等检查方法，上述方法由于图像缺乏立体 感，密度分辩率低，病变及周围结构常显示不理想，而多层 螺旋 CT 泌尿系成像 （CTU ），在原始轴位扫描的基础上， 通 过强大的图象后处理功能，多平面、多方位、多时相、立体 显示输尿管形态与密度，使肾，输尿管，膀胱疾病的诊断准 确率明显提高 1-2 。我院 2006 年12 月 2008 年10 月经 MSCTU 检查病人 150 例，其中阳性 54 例，现收集 34 例经 手术病理证实，或具有典型影像表现的不同疾病的病例，根 据其 CTU 表现，结合临床资料，予以分析，以提高人们对 M

8、SCTU 的认识。1 材料与方法1.1 一般资料34 例中，男 23 例，女 11 例，年龄 36-78 岁，平 均每年增龄 57 岁。其中输尿管结石 5 例，输尿管癌 11 例， 膀胱癌累及输尿管下段 7 例，肾盂癌 5 例，其他脏器肿瘤侵 及输尿管 4 例，肾盂旁囊肿 1例，1 例生殖静脉扩张压迫输 尿管。临床症状以腰痛，血尿为主，病程 3 个月至数年。1.2 MSCTU 检查方法应用美国 GE 公司 Lightspeed 16CT 扫描仪。检查 前患者需膀胱充盈，禁食水 6 小时，近期没有进行胃肠钡餐 检查， 检查前也不用含低浓度碘水充盈消化道。 34 例均经全 尿路范围从肝顶至耻骨联合

9、下缘 CT 平扫，增强动、静脉期 双肾区扫描，排泄期全尿路多期扫描，电压 120KV ，电流 200-300MA ，螺距 1.375:1, 平扫层厚 10mm ，增强：应用高 压注射器，肘正中静脉留置针注非离子造影剂碘海醇，浓度 300mgI/ml ，用量 100ml ，流速 3.0ml/s ，动脉期扫描延时 25-30 秒，静脉期 80-90 秒，排泄期 10 分钟，个别显影不佳者，可延时至 30 分，1 小时，甚至 2 小时，层厚 5mm各期原始轴位扫描图像分别经标准算法重建， 层厚 1.25mm, 间隔 1.25mm, 传至 ADW4.2 工作站进一步处理。1.3 图像后处理用三维容积成

10、像（ VR ）、最大密度投影（ MIP ），可 获得排泄期全尿路多方位立体图像，用二维多平面重建 （MPR ），曲面重建 （CPR ），可获得尿路或以病变为中心的 矢、冠状面像，及任意角度曲面像。2 结果本组 34 例中，5 例输尿管结石， 平扫表现输尿管区 点状高密影，其上部输尿管不同程度扩张， MIP 像可直接显 示梗阻位置，积水严重时，在平扫图像，通过 CPR 就可明 确显示结石位于输尿管内（图 1，2）。11 例输管癌，膀胱癌 侵及输尿管时，表现为输尿管下端管壁局限增厚，膀胱壁局 限增厚，双侧输尿表现为管腔不规则狭窄，管壁不规则增 厚，管腔内偏心性肿块，残留管腔呈新月形，输尿管增 粗呈

11、柱状软组织密度影，中等强化，局部管腔闭塞，上方输 尿管不同程度扩张积水 （图3管可同时受累（图4 ）。输尿管周围受侵，输尿管外壁不规则，周围脂肪间隙模糊，临近 腰大肌受累，腹膜后淋巴结增大。 4 例临近器官肿瘤（结肠 癌,宫颈癌）侵及输尿管，可见肿瘤与输尿管粘连，输尿管受 压推移，局部输尿管狭窄（图 5）。5 例肾盂癌，平扫表现为 肾盂扩张，肾盂内软组织密度影，增强扫描呈肾盂内软组织 充盈缺损 ,无明显强化（图 6a,b ）。1 例肾盂旁囊肿，表现为 低密度囊肿压迫充盈造影剂的肾盂变形，变窄（图7 ）。1 例左侧生殖静脉扩张，扩张的生殖静脉注入左肾静脉并压迫左 侧输尿管，左肾盂轻度扩张（图 8

12、）。图注释图 1 ，男， 65 岁， CT 平扫 MPR 像，双侧输尿管 上段高密度结石，双肾盂扩张积水。图 2，女， 66 岁， CT 平扫 CPR 像，完整连续显示左输尿管全程，及上段结石。 图 3，男， 70 岁，左侧输尿管癌，增强扫描，排泄期， CPR 像，左输尿管下段局限腔内软组织影， 中等强化， 管腔闭塞， 左肾积水，肾实质显影不良。图 4，男， 57 岁，膀胱癌侵及 双侧输尿管下端，增强扫描，动脉期，轴位 MPR 像，膀胱 左后壁增厚，双侧输尿管下端增粗，管壁增厚。图5，男，70 岁， CPR 像，乙状结肠癌，肠壁不规则增厚，侵及左输 尿管下段，局部输尿管管腔不规则狭窄，左输尿管

13、积水。图 6a,b ，男， 75岁，肾盂癌，排泄期 CPR 像，与轴位 MPR 像，左肾盂内软组织充盈缺损影，肾盂扩张。图7，女， 53岁，排泄期 MIP 像，左肾盂旁囊肿， 左肾盂受压， 变形变小， 移位。图 8 ，女， 28 岁，排泄期，右前斜位 MPR 像，左侧 生殖静脉扩张，注入左肾静脉，左输尿管上段位于其后方， 局限受压，左肾盂轻度积水。3 讨论3.1 MSCTU 检查方法要点检查前病人肠道无钡剂 ,无其他阳性造影剂 ,可避免 成像时伪影与病变混淆 ,先行平扫对于显示阳性结石十分重 要,如仅为结石合并积水 ,不需增强也可作出十分理想的 CTU 图像 ,动、静脉期扫描有利于同时发现肾实

14、质病变,对拟手术病人的肾功能评价也十分有意义， 为减少病人受线量 ,动、静 脉期可只作肾区扫描 ,排泄期全尿路扫描时间要选择准确 ,一 般延时 10 分钟 ,正常尿路通常显示良好 ,并可根据患者肾功情 况延迟 30 分钟,甚至 2-3 小时 3。平扫与排泄期扫描范围 一定要全，应从肝上缘至耻骨联合。3.2 各种影像检查对输尿管疾病的优势与局限性与静脉尿路造影 （IVU） 比， CTU 检查的优势在于 能够立体、多平面、多角度、多时相，多种成像方式显示输 尿管病变，确定梗阻部位4-5 o检查时病人不需腹部压迫， 不受肠内积气，积便等外来因素的影响。不仅能观察尿路 腔内情况，而且能显示管壁及周围情

15、况。在显示尿路的同 时能客观地评价双侧肾脏的排泄功能，指导临床判断患肾是 否适合完全切除。在严重肾盂积水，肾脏排泄功能严重受损， 输尿管无造影剂充盈的情况下也能清楚的显示输尿管。同逆 行肾盂造影（ RGP ）相比， RGP 不易插管或插管失败，成 功者也仅能了解梗阻下端情况，病变与周围组织关系不能显 示。与超声相比，后者易受人为因素，腹腔胀气等影响，且 不能显示输尿管全程，但可作为输尿管病变的筛选。磁共振 尿路成像（ MRU ）不适合无明显输尿管扩张积水患者，且成 像时间长。3.3 CTU 各种重建方法优缺点比较MPR 可在任一层面及方向做冠状面 ,矢状面重组 ,清 晰显示肿瘤 ,肿瘤与肾盂、

16、输尿管、及膀胱的关系。 CPR 是 按照靶组织或器官行程画线，从而将靶组织，如输尿管弯曲 的结构显示在一张图像上，可完整连续显示肿瘤与输尿管的 位置关系，但有时会使病变本身略有变形失真，尤其在测量 肿物径线时会略有误差， CPR 克服了 MPR 图象不连续的缺 陷。 VR 包含了所有的容积资料，可立体显示排泄期全尿路 结构。MIP可显示排泄期任意厚度空间范围尿路的立体构成， 显示效果类同与 IVU 且优于 IVU ，但需注意厚度过厚常掩盖 一些细节的显示。 MIP 及 VR 能清楚显示肿块所引起的官腔 狭窄或突然截断改变，但不能显示肿块本身，且两者均需要 输尿管腔内有造影剂充盈，而 CPR ，

17、 MPR 重组方法，通过 尿液而非造影剂也可连续显示输尿管及肿块，但 MPR 与 CPR 缺点是肿瘤远侧输尿管因无扩张， 纤细且无造影剂充盈 大多显示较差 6-7 。总之，由于 CTU 检查对泌尿系统疾病诊断具有独 特的优势，已得到了广泛的临床应用。对输尿管疾病显示的 充分，信息量大，准确性高，一次检查同时达到多种目的， 为临床治疗提供全面帮助。近年有文献报道，对 US 阴性， 临床高度怀疑结石者， 宜选用 CT 检查。对血尿患者的检查， CTU 将逐渐取代 IVP 。增强 CT 则用于尿路结石与静脉石和 其他钙化灶的鉴别， MSCTU 技术是目前研究泌尿系统形态， 功能和病变较为常用的技术手

18、段。参考文献1 张追阳，沈袁良，李新，等 .CT 尿路造影对非结石性尿路 梗阻疾病的诊断作用 J. 中华放射学杂志 ,2004,38 (10 )： 1099-1101.2 郑加贺,马洁韬,赵旭东,等，螺旋 CT 诊断原发性输尿管癌 的价值J中国医学影像学杂志，2004 , 12 (1): 12-16.3 刘宏文， 牛玉军， 王志铭.多层螺旋 CT 尿路造影对输尿管 癌的诊断价值J.中国临床医学影像杂志，2007,18 (6): 405-407.4 鹿彤，孟令平，尹化斌，等 .多层螺旋 CT 三维重建在输尿 管梗阻性疾病中的应用价值J.医学影像学杂志，2006 , 16( 4 ) ：367-369.5 Kawamoto S, Hort