009分离性体验量表DES-II(2015年修订版)

1、参考医学分离性体验量表（DES II）姓 名_ 性别_ 年龄_ 受教育程度_ 评估者_ 诊断_(DSM-V,ICD-10) 填表日期 _指导语：该问卷包含有28个与您在日常生活中可能出现的体验有关的问题。我们想了解您出现这些体验的频率。但请注意，在出现这些体验时，您当时没有受到酒精或毒品的影响。 在回答这个问卷时，请思考一下每个问题与您的情况相符合的程度。然后在符合您目前情况的数字上画圈（“从未有过”为0，“总是这样”为100)。 例如： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% （从未有过） （总是这样） 1. 有些人有这样的体验，他们骑着自行车（或开车）走着，突

2、然意识到，怎么自己一点儿也想不起来在整个或部分的行驶过程中发生过什么。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 2. 有些人有时正在听某人说话时突然意识到，自己对刚才所谈内容的全部或者部分好像什么也没听见。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 3. 有些人有这样的体验，他们突然发现自己到了某个地方，却不知道自己是怎么来的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60

3、70 80 90 100% 4. 有些人有这样的体验，他们注意到自己身上所穿的衣服，却想不起来自己是怎么穿上这身衣服的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 5. 有些人有这样的体验，他们在自己的私人物品中中发现了新的物品，可是却记不得这个物品是怎么来的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 6. 有些人有这样的体验，有些他们并不认识的人朝他们走来，这些人用别的名字向他们打招呼或者自称认识他们。请您在所给的百分比数字

4、中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 7. 有些人有时有这样的感觉，觉得自己像是站在自己旁边，或者看着自己正在干着什么。他们真的看着自己就好像是看着另外一个人一样。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 8. 有些人被告知，有时他们会认不出自己的朋友或家人。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 9. 有些人发现他们不记得自己生活中的重要事件了。（例如：

5、婚礼或者毕业典礼。）请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 10. 有些人自己觉得自己肯定没有撒谎，但别人却责备他们在撒谎。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 11. 有些人在照镜子的时候认不出自己了。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 12. 有些人有这样的体验，他们觉得自己周围的其他人、物和世界是不真实的。请您在所给的百分

6、比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 13. 有些人有这样的感觉，就好像他们的身体不属于他们自己了。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 14. 有些人在回忆一件早先经历过的事情时有时会产生很强烈的体验，就好像再次经历了这一生活事件似的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 15. 有些人分不清，有些事情是自己真的经历过，还是自己做的梦。请您在

7、所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 16. 有些人感觉自己在一个熟悉的地方，却发现这个地方变得陌生和不熟悉。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 17. 有些人有这样的体验，当他们看电影或电视时太投入剧情中，以至于感觉不到周遭发生的事情。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 18. 有些人在幻想和做白日梦的时候是如此投入，以至于觉得

8、那些就像是真的一样。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 19. 有些人有这样的体验，他们有时候能够感觉不到疼痛。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 20. 有些人有时就呆呆地注视某一处 ，既没想任何事情，也感觉不到时间的流逝。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 21. 有些人发现，自己有时在独处时出声地跟自己说话。请您在所

9、给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 22. 有些人发现，他们在不同场合的行为举止差别很大，以至于感觉自己就象两个人。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 23. 有些人有这样的体验，一些平时感到困难的事情却在特定的情景下能够轻松、自如地完成（如：运动、工作、社交场合）。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 24. 有些人有时记不清，某

10、件事情是他们已经做了、还是他们只是想过要去做（如：已经发了一封信或者只是想着要发）。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 25. 有些人会从自己身边的一些迹象上发现，自己一定是做了些什么，但对此自己却一点儿印象也没有。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 26. 有些人有时候在自己的物品中发现小纸片、图画或者笔记，这些肯定出自自己的手笔，但却怎么也想不起来自己是怎么完成的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 27. 有些人有时听到自己头脑中有一个声音，这个声音会指示他们应该做什么，或者对自己刚做过的事情加以评论。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈： 0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100% 2