最新儿科临床基本技能培训（干货分享）

1、儿科临床基本技能培训儿科临床基本技能培训培训内容 Traning ontetl 儿童体格检查l 儿科临床基本操作 静脉穿刺术（颈外、股静脉) 后囟穿刺术 硬脑膜下穿刺术 侧脑室穿刺术 胫骨穿刺术 腰椎穿刺术 新生儿复苏术一、儿童体格检查为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病史时要创造一种自然轻松的气氛,以尽可能取得患儿的合作。检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。原则是先检查心、肺听诊、心率、呼吸次数或腹部触诊等易受哭闹影响的项目;容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查. 1。准备（1

2、)环境准备:温度适宜；光源适度、柔和;安静舒适（2)检查者的准备:衣着;洗手；温手(3）病儿的准备：排便；适应环境；适应检查者;宽松衣帽鞋袜（4)检查用品准备：体重秤(1k婴儿秤，5g杠杆式体重秤，1g体重秤)；身高（长）计，坐高计；体温计（包括口表和肛表)；压舌板，血压计,听诊器；皮折仪，电筒，叩诊锤;软尺，玩具；正常儿童体重的增长身长（高）的增长头围的增长Growh o ead cicumferne胸围的增长：乳头下缘周长。出生时：32cm岁时:头围 6 m1岁：=头围年龄1上臂围(左）的增长1岁内增长迅速,15岁增长缓慢.筛查1岁营养状况1。5m,营养良好12.53.5c,营养中等1.5

3、m,营养不良骨缝与囟门的闭合乳牙萌出 ecduus tooh ption 410个月开始12个月尚未出牙可视为异常;通常25岁出齐个体差异较大,乳牙数=月龄（46）各年龄小儿呼吸、脉搏（次数分)血压 Bo essure不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算:收缩压(mmH)=8+(年龄2);波动范围：20舒张压应该为收缩压的/3. 各年龄小儿心界二、儿科临床基本操作（一）颈外静脉穿刺术 trnl jugular ven puctr【适应证】13岁病儿；外周静脉不清楚或过细无法取血者. 【禁忌证】严重心肺疾病，病危者，新生儿及出血倾向者.【用品】治疗盘，无菌注射器及针头，试管.【方法】1。 病儿仰

4、卧，两臂贴近身旁（自肩部以下用被单包裹），将头部移出台沿外使其肩部与操作台边沿相齐，肩部垫以软枕。助手立于患儿右侧台旁,用两前臂从患儿身旁约束身躯，两手分别按其面颊及枕部（切勿蒙住其口鼻)，使头面转向穿刺对侧0，并后仰45o,使颈外静脉充分暴露。2. 术者站立病儿头端，常规消毒穿刺点皮肤，用左手食指在锁骨附近轻压颈外静脉近心端，使静脉怒张并用左拇指将静脉隆起处皮肤拉紧以固定.右手持注射器在静脉远心端紧贴皮肤沿静脉行走方向刺入皮肤,并沿皮下徐徐推进,直抵静脉显露部位。在针头前进时,应保持针头斜面向上,针梗紧贴颈部皮肤.3 当患儿啼哭静脉怒张时刺入血管,见回血松开左手食指,固定针头,抽取足够血量。

5、如无回血，可边抽边退,至有回血时固定针头抽取血液.4. 退出针头,用无菌干棉球压迫穿刺处止血,并扶患儿至坐位，穿刺点应继续按压23分钟。 【注意事项】.选用短而锐利易于进针的针头，采用510ml的注射器，针头接上后要检查是否漏气，争取一次成功.2。熟练的操作者可分2步进行 先于颈外静脉上、中1/3交界处刺入皮肤，等待静脉怒张时再刺入血管，见回血后止血,再沿血管走行进入23m，固定针头取血，以防穿透颈外静脉。要认真压迫止血，迅速改变体位，以减轻头部静脉压,避免出现血肿.4。操作时千万不能蒙住患儿的口鼻,力求安全,严防窒息。（二）股静脉穿刺术 Fmralvein pacetesis【适应证】岁以下

6、病儿;周围静脉穿刺困难,但急需采血标本。【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者。如必须采血时，应有专人于采血后用手指压迫穿刺点直至确认血止.高凝状态或下肢有静脉血栓。【用品】0ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等【方法】1。 清洁患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免大小便时污染穿刺点)。2。 病儿仰卧，脱去一侧裤腿，垫高该侧臀部,暴露并展平腹股沟区域.大腿外展外旋,膝关节呈03。 助手站立病儿头端,两肘从病儿身体两侧约束上肢，双手握住膝部，分开两腿呈蛙形90。4。 术者站立病儿足端，面向病儿。常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤及术者左手食指，在腹股沟中内/3交界处摸到股动

7、脉搏动点，右手持注射器自搏动最明显处之内侧垂直刺入1/31/2深或感觉有阻力时停止进针.5 缓慢向上提升并同时抽吸,见回血停止提针,左手固定针头抽足所需血量.退出针头用无菌干棉球压迫针眼50分钟。7. 消瘦者可采用斜刺法，即在距股动脉搏动点内下13c处，针尖与腿轴平行成345 角斜刺入股静脉，抽回血，见血后固定针头，抽取足够血量.退出针头用无菌干棉球压迫针眼10分钟. （三)后囟穿刺术 osteror fotanl enteis【适应证】新生儿或后囟未闭婴儿，无出血倾向者，用其他方法采血困难时，可用此法。【禁忌证】出血倾向或凝血功能障碍者【用品】50ml无菌注射器及、7号针头、治疗盘、所需试管

8、等【方法】。 将后囟周围头发剃光,患儿侧位，背向取血者，助手固定儿头，局部常规消毒。 2.针头由后囟中央刺入,针头沿矢状面指向额部最顶点，进针5cm左右即达上矢状窦。抽取血液后，拔出针头，压迫片刻。 （四）硬脑膜下穿刺术 Sbdrlcetesis【适应证】疑有硬脑膜下脓肿、血肿、积液的患儿，须作诊断和治疗者。【用品】治疗盘,腰椎穿刺包，手套，10ml无菌注射器及短斜面针头。【方法】1。术前用肥皂温水洗头，剃去前囟及其周围约3-4内头发。2.将患儿用被单包裹固定,仰卧台上,不垫枕头。助手固定儿头，局部皮肤常规消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。3用腰椎穿刺针于前囟侧角最外侧一点，垂直刺入约0。25

9、0.5cm，有穿过坚硬膜感时即进入硬脑膜下.。进入硬脑膜后，令液自流,切勿抽吸，正常仅有澄清液体数滴.若获得较大量的含血性液体或黄色液体时,证明硬脑膜下有血肿或渗液.一侧穿刺后再穿对侧。每侧放液不超过1015ml,两侧放液总量勿超过20ml.体液分盛无菌试管支，按需要分送细菌培养、生化及常规检验。5穿刺完毕,拔出穿刺针,以无菌棉球压迫数分钟或火棉胶封闭，敷盖无菌纱布,以宽条胶布压迫后包扎。 【注意事项】1。 可根据神经系体征及（或）颅骨透照试验B超或CT检查，决定穿刺部位。2.须作双侧硬脑膜下穿刺术时，应更换穿刺针头。3。 作硬脑膜下穿刺放液引流,每侧每次不宜多于1520l。4.穿刺点不可距中

10、线太近，以免损伤上矢状窦.5 若放出液为脓性，应避免穿刺过深进入脑实质。(五）侧脑室穿刺术 Lateral vnicle praceneis【适应证】骨缝未闭的婴儿,出现以下情况之一者：。 疑有脑室膜炎，须作脑室穿刺抽取脑室液作检查。脑室膜炎患儿,需经脑室内注药。3。 颅内压增高须作脑室引流放液以缓解颅内高压。. 先天性脑积水，通过脑室穿刺注入染料，可鉴别脑积水为阻塞性或交通性.5. 需要测脑压和检查脑脊液而不宜腰椎穿刺者。【用品】腰椎穿刺包，用细的腰椎穿刺针,治疗盘,手套。 【方法】1术前准备见硬脑膜下穿刺术。2。腰椎穿刺针由前囟两侧角连线上离中点1.5cm处刺入，针头指向同侧外眦。进针时用

11、手指抵住头部，以防骤然进入过深。针头进入约1.5cm后，每进.5m即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2cm测压及留取脑脊液方法同腰椎穿刺。3. 穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。 【注意事项】.此术比较危险,不宜轻易施行。一般选择右侧脑室穿刺.助手必须稳妥固定患儿头部.3.针头进入颅内后,必须沿固定方向笔直前进，切忌左右摇动。如要改变方向，必须将针退至皮下,重新穿刺,以防损伤脑组织。深度应严格掌握，过深可能误伤脑干或脉络膜丛。4。 穿刺点或穿刺方向不对，脑室异位等均可能使穿刺失败，当更改方向后仍未成功时,应放弃或作对侧脑室穿刺。 放脑脊液不宜过快，一次不宜放液过多（15ml）,以免颅压骤

12、降.穿刺点不可距中线过近，以免损伤上矢状窦,穿刺针进入皮肤后宜斜行刺入，防止或减少术后穿刺点脑脊液漏。（六）胫骨穿刺术 Tibia marrw spirat【适应证】2岁以下小儿，需要进行骨髓细胞学检查或培养者。【禁忌证】 凝血功能障碍性疾病 如血友病等.2.穿刺局部感染。【用品】消毒盘、酒精、碘酒、或碘伏、棉签、无菌手套、利多卡因、橡皮膏、穿刺包(内含穿刺针、5ml注射器、针头、10l 注射器、纱布、棉球、镊子）、载玻片、收集骨髓的适当容器(抗凝管、培养瓶等）。 骨髓穿刺术（bonearo apiration)的适应证各类血液病的诊断（血友病等禁忌)，败血症,或某些传染病需行骨髓细菌培养者,

13、某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑骨髓转移者。.血液系统疾病 各种原因的贫血、白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞减少或缺乏、不明原因的全血细胞减少、不明原因白细胞增多或减少、外周血出现分类不明或异常细胞及骨髓增殖性疾病等。2。肿瘤性疾病及类脂质代谢紊乱性疾病多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增多症、淋巴瘤转移癌、Gaue病、Sea-Ble istiyoss及Nemann-Pick病等.3寄生虫病及传染病 败血病、疟疾、黑热病等。.其他 长期不明原因的发热，全身淋巴结、肝、脾肿大，骨痛、类白血病反应鉴别诊断,脾功能亢进，系统性红斑狼疮，放射线血液学损伤等.【方法】 让助手固定患儿仰卧位于硬板床上

14、屈曲外展位，充分暴露胫骨术野,便于穿刺。2. 固定下肢，胫骨上/3处皮肤常规消毒，铺消毒巾。3。 普鲁卡因（皮试）或利多卡因局部麻醉,于胫骨粗隆水平下cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向足与骨干长径成60角，约进12cm,感到松动时表示已进骨髓腔。4. 拔去针芯,用消毒注射器吸取骨髓液，取得标本后，将穿刺针连注射器一起拔去，盖以消毒纱布并包扎。5。 同时速将骨髓液作涂片。【注意事项】1. 局部易于污染而感染,少用.。 术前准备工作一定要妥善。严格掌握骨穿的适应症和禁忌症。3.穿刺前应向家长说明目的.动作迅速，操作熟练，尽量缩短一切过程。（七）腰椎穿刺术 Lmbarunctue

15、【适应证】同成人。1。 脑脊液检查:用于中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎、脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病等。 2。 测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 3. 椎管内给药或空气：炎症或脑膜白血病的治疗，空气造影。【禁忌证】。可疑颅高压、脑疝. 2。可疑颅内占位病变，尤其是颅后窝有占位性病变者. .休克、衰竭或濒危状态等危重病人。 穿刺部位有炎症。5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。【用品】腰椎穿刺包,脑压包,治疗盘， 碘酒,酒精,手套，试管。【方法】1体位：患儿侧卧于硬板床边,背部与床面垂直,头向前

16、胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，或由助手在术者对面用一手抱住患儿头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸呈弓形以增宽椎间隙，便于进针。2部位：术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指和中指确定两侧髂骨后棘，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，即第-4腰椎棘突间隙。小婴儿多选第4腰椎间隙。 3。常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉，用消毒纱布压迫,拔针后稍等片刻再进行腰穿。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针,钭面向上，以垂直背部的方向惴惴快速刺入皮肤后缓慢刺入棘突间隙，约24m.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感，将

17、穿刺针钭面转向头侧。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出,造成脑疝)，即可见脑脊液流出. 5在放液前先接上测压管测量压力.正常小儿侧卧位脑脊液压力为差别较大，但不会超过成人的高限值（10m2O)。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Qcksedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫患儿腹部或一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后102s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 6.撤去测压管,用无菌瓶或试管收集脑脊液2-m送检；每瓶1-2m,，如需作培养时,应用第瓶（管）。7术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针