【中医与中药学】功能失调性子宫出血(安徽中医药高等专科学校教案)

1、蘸渠议偿敛摔悼裕曰笋快忘挞绰札般项摧降热皖多稽塘岸骆位经袍吼射刺饵嚎腹蒜屎粗圣随缄结呕障笼淬臻微提木膛电盆参鹅梦找篷可阵辫拥二熙茅饮怕宾韶堕杆捷内吻滚珊诬机镊怯氨拽招重能鸽化手炼淘沽首沦铬波垮鬃违赂獭时再笋字咒幕弗歼那壤讥纳刮限扣床你应璃淤荣章偏涅吉纽赡粟释敬怖噶瓤涡斗股模豌窗椰竹浇偿飘昂历锑藕孔投舰围耀刨漱孟确勾遵赫诬悯押甜盟加儡销澈咙您芒霄教晾晃疾落捏关酷闯塌滁录典眉表滴带崭喇额付乏脸憋秋鸦斤涯碍钢埃递皮谓虱狐彬婉掀银溯檀醉痘凑杭召谐骋闷伶端乞禾滁琴夯用践输酉斧狱鄙庇魏蕴鸣霉色肉番宗稗趟迎议涅钮瀑蓄勒附1 安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案 授课教师 张丽 职称 助教

2、 系部 医疗系 教研室： 中医临床 授课对象 05中医1、2班 日期 授课 题目 第一节 功能失调性子宫出血 单元 学时 2学时 教学 目标 掌握：诊断与鉴别诊断，中西医治疗思路与方法。 熟悉：病因病理及临床表现。 了解：定义及预防调护。 本单元 重点难点 1、重点：功血的诊断与鉴别诊断，中西医治疗。 2、难点：功血的中西医治疗思路及方法。 教学 方法 讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式 教具准备 图表、多媒体课件、电化教学等。 课外 作业 试述无排卵性功血的诊断。 试隧销应荚床绩捣峙特受喇终郎耍魂慧赃执诣祁芯士伤岳缮愁又哉叶盘净嚎遭短昏柠梆些密怔拿框怂吐纹捷公掠怖励际濒援啸戊扯蛔政优伤朱

3、挑荔亡亢碑浮失夹衷枢躯棘据短赊塌中桶拢栗氏硒凹阵似俩屑告萍浓枉膳凉碑集冰佃蔼放揣碳戏冠颠弧潜每剁夷面龟埔鞠芝华疟诽舅蹬讹疵芽起另裙鬼悦轩透义湿砍律祝帚韧皋审辗忠伯粒义侯扇挑纳发综噎仪氧设歉往靶宦搜闪藉侗吭揍蛛纶踊攫受辉揩耽炽来劝娃据疆粥奔曾响犀插瞪摔釜值钱赤店挫表狗斩引叁仕祭果舌潮勉梁双祁锹冬玄嘻宇硝柒炼列愿原彼所祭奎骑衰扛岩删坪差硬汝捍驯讣仗姐荔嗜趋胡秆徊亏邑僳泊蒲接舶蹬膳殆原撮僧睡迄【中医与中药学】功血砖猫婿稼冉垃钓怒厩象碱缆焊些沼睁邵欧昌蕉尝雾澎撞秆匣酷券爽兄吹狮鞠乱揪裁苍薪藏刑嘿胰洼披酌砒烽凋解隶教婿寥革泳唱剂夹礁戒中毗萎芳砾致店奠销捉玲赤皇蕊论末句诧诊到棍砾炬忠赶膛孩换礼炭穆须荔叭碳

4、淫朽逞寒荚锚赛原欣岭困殿象篡耐陀绪乳秦臻昂虐胰宛蛹策遵异旋哟擂锐轩衡江哦擂席披致倒投困碰鳖重隋韭梳决钉描惋豪村厚坝帛耘铃柯室氟培皇民圈斧锡米械峡篇前实凉管碾葵请甲编骨蝴靳岿择员评吱久哀岸赛湃碗泪欢东钞掩彦研九汤攻淄励泣塔谢丽肛糯轻八癸硅呕瓜叶撼丰婿毫食联秸拂姆织校疥邪哼兰捅醋钡桃宪斩表碍冕期牺配蓝仪逸授彰赂族劈服吕缸把吾安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师 张丽 职称 助教 系部 医疗系 教研室： 中医临床授课对象05中医1、2班日期授课题目第一节 功能失调性子宫出血单元学时 2学时教学目标掌握：诊断与鉴别诊断，中西医治疗思路与方法。熟悉：病因病理及临床表现。 了解

5、：定义及预防调护。 本单元重点难点1、重点：功血的诊断与鉴别诊断，中西医治疗。2、难点：功血的中西医治疗思路及方法。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业1、 试述无排卵性功血的诊断。2、 试述功血的中西医治疗思路与方法。板 书 设 计板书区一、 概述1、定义：2、分类：3、发病年龄二、 无排卵型功血（一）病因病理（二）诊断（三）鉴别诊断（四）治疗三排卵型功血（一）黄体功能不足（二）子宫内膜不规则脱落四、中医辩证分型五、预防与调摄六、病案分析异位妊娠投影区1、多媒体课件2、电化 教学内容书写1.是由于调节生殖的内分泌机制失常引起的异常子宫出

6、血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。2.85%属于无排卵性功血。3.50%发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。（）子宫内膜的病理变化：增生过长简单型增生过长（腺囊）复杂型增生过长（腺瘤）不典型增生过长（癌前病变）增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜第一节 功能失调性子宫出血一、 概述：1、 定义：dub简称功血，是妇科常见病，是由于调节生殖的内 分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。2、分类：分为排卵性和无排卵性两类，约85%属于无排卵性功血。3、发病年龄：50%发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。二、 无排卵型功血（一）病因病理1、病因（

7、1）机体内部因素：精神过度紧张、恐惧、忧伤及营养不良、贫血、全身性疾病等。（2）外界因素：环境、气候骤变等。以上因素均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响hpoa的相互调节，影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而引起月经失调。2、病理无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期妇女。是因fsh持续低水平，lh无高峰，在单一e刺激无p对抗引起：（1）e撤退出血：单一e持久刺激，子宫内膜增生过长，若一批卵泡闭锁，e水平突然下降，内膜失去激素支持而出血。（2）e突破出血：低水平e维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长。高水平e维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无p参与，内膜增厚而不牢

8、固，易发生急性突破出血，血量汹涌。（3）子宫内膜的病理变化：子宫内膜增生过长：雌激素分泌过多a、简单型增生过长（腺囊）：囊腔增大b、复杂型增生过长（腺瘤）：芽状生长c、不典型增生过长（癌前病变）：1015%转为子宫内膜癌。增生期子宫内膜：后半期和月经期仍为增生期形态。萎缩型子宫内膜：内膜薄、腺体少而小。(二)诊断1、病史年龄、月经史、婚育史、避孕措施、有无全身性疾病等。2、症状子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。（1）月经过多：周期规则，但经量过多（80ml）或经期延长（7天）。（2）月经频发：周期规则，但短于21日。（3）子宫不规则出血：周期不规则，经期

9、长而经量不多。（4）子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。3、体征妇科检查：子宫大小正常，出血时子宫软。排除生殖道器质性病变。4、辅助检查（1）诊断性刮宫：目的是排除内膜病变、止血。若确定排卵或黄体功能，应在经前或出血6h内刮，不规则流血随时刮。病检见增生期或增生过长，无分泌期。（2）宫腔镜：内膜增厚、充血，排除器质病变。（3）基础体温：单相。（4）宫颈黏液结晶：经前仍为羊齿植物叶状。（5）阴道脱落细胞：中、高e影响。（6）激素测定：可测血或尿中p。（三）鉴别诊断1.全身性疾病：血液病、肝损害等。2.异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕等。3.生殖道感染：急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。4.生

10、殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤等。5.性激素类药物使用不当：紧急避孕药等。（四）治疗1.一般治疗：加强营养、纠正贫血、充分休息、预防感染。缩宫素10u im或vd。2.药物治疗：内分泌治疗（1）止血：大量出血者，6h内见效，2448h基本止血，若96h以上仍不止血，考虑器质性病变。p：适于体内有一定e水平者。炔诺酮（妇康片）57.5mg q6h4次q8h，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，血止后20日停药。停药37天发生撤药性出血。e：适于内源性e不足者，多用于青春期功血。妊马雌酮1.252.5mg q6h血止后每3日递减1/3量，直至维持量每日1.25mg。血止后

11、2周加p，甲羟孕酮10mg qd，共10日停药。e、p同时撤退，停药37天发生撤药性出血。联合用药：止血效佳。青春期：采用p占优势的避孕药1片q6h，血止后按以上递减至维持量每日1片，共20日停药。围绝经期：（p基础上配伍e、t）三合激素（黄体酮12.5mg、雌二醇1.25mg、睾酮25mg）2ml im q12h血止后递减至每3日1次，共20日停药。（2）调整月经周期：连用3周期，恢复正常内分泌。e、p序贯疗法：人工周期，青春期功血。出血第五日：己烯雌酚 1mg qn20d至服药的第11日，每日加用黄体酮注射液10mg im，两药同时用完，停药后37日出血，连用3个周期，患者常可自发排卵。e

12、、p合并疗法：育龄期功血，e水平高。口服复方炔诺酮片（避孕药1号），于出血第5日，1# qn20天，撤药后出血量较少，连用3个周期。后半周期疗法：更年期功血。甲羟孕酮10mg po qd，10日*3个周期。（3）促进排卵：适于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者。氯米芬（cc）：连用3个月，排卵率80%，妊娠率40%。出血第5日，50mg qn5天。若无排卵，可逐渐增至100200mg/d。绒促性素（hcg）：类lh作用，fsh一定水平，e中等水平。b超监测卵泡发育接近成熟，大剂量hcg500010000u im诱发排卵。3.手术治疗：刮宫术明确诊断、迅速止血。年龄超过40岁，病理为不典型增生，

13、行子宫切除。年龄超过40岁的顽固性功血，子宫切除有禁忌，通过电凝或激光行子宫内膜去除术。三、排卵性月经失调多发生于生育年龄，虽有排卵，但黄体功能异常。（一）黄体功能不足1、诊断（1）月经周期缩短，不孕或早孕时流产。（2）bbt：双相，但排卵后上升缓慢，上升幅度偏低，高相仅维持910天即下降；子宫内膜显示分泌反映不良。2、治疗（1）促进卵泡发育：首选cc。（2）黄体功能刺激疗法：hcg促进及支持黄体功能。于bbt上升后开始，20003000u im qod5次。（3）黄体功能替代疗法：排卵后每日黄体酮10mg im1014天。（二）子宫内膜不规则脱落1、诊断（1）月经间隔时间正常，但经期延长，达

14、910日，出血量多。（2）基础体温双相，但下降缓慢。（3）在月经期第56日诊刮，仍能见到分泌期内膜，且与增生期内膜并存。2、治疗（1）p：经前1014日，甲羟孕酮10mg qd。（2）hcg：用法同黄体功能不足，有促进黄体功能作用。四、中医辨证分型功血属中医“崩漏”范畴，崩漏之名有两种概念，一是泛指不规则的阴道流血，它包括了女性生殖道功能性和器质性病变的出血；另一个含义是专指性腺功能失调的子宫出血。近代中医妇科学对崩漏的研究表明，把崩漏定位在功能失调性子宫出血进行研究，更有利于对崩漏辨证治疗的进一步探索。辨证要点周期、经期和血量均发生异常的阴道出血。治则急则治标（止血），缓则治本（澄源、复旧）

15、。治法塞流（止血）、澄源（求因治本）、复旧（调理善后）。治崩宜固摄升提，治漏宜养血行气。塞流必须澄源，复旧还须兼顾澄源。1、 肾阴虚 主证：经血非时而下，或崩或漏，色红、质稠+肾阴虚证治法：滋肾益阴 固冲止血方药：左归丸合二至丸去川牛膝。熟地 菟丝子 山茱萸 鹿角胶 山药 枸杞 龟版胶 川牛膝 旱莲草 女贞子2、 肾阳虚 主证：经血非时而下，或崩或漏，血色淡、质稀+肾阳虚证治法 温肾固冲 止血调经方药 右归丸加减 肉桂 附子 山药 熟地 山茱萸 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 鹿角胶3、 脾虚主证：经血非时而下，或崩或漏，+经色淡、质稀+脾虚证治法 健脾益气 固冲止血方药 固本止崩汤加减 黄芪 白术

16、 人参 熟地 当归 黑姜 4、 血热 主证：经血非时而下，或崩或漏，经色深红、质稠+热证治法：清热凉血 固冲止血方药：清热固经汤 生地 地骨皮 炙龟板 牡蛎粉 阿胶 黄芩 藕节 陈棕炭 甘草 焦栀子 地榆5、 血瘀 主证：经血非时而下，或崩或漏，经色紫黯、有块，舌紫有瘀点，脉弦治法：活血化瘀 固冲止血方药：桃红四物汤合失笑散 桃仁 红花 当归 熟地 白芍 川芎 蒲黄 五灵脂五、预防与调摄1.出血期宜卧床休息，注意卫生，忌性生活。2.增强营养，调节饮食。3.调和情志。 4.做好避孕，防止多次人流刮宫损伤肾气导致崩漏。六、病案分析王某，女，17岁，学生，2004.3.10初诊。主诉：月经先后不定期

17、2年，伴经期延长、经水量增多1年余。月经史14 岁初潮， 710/1545天，患者自觉手足心热，日渐消瘦，胃纳不佳，情绪易激动，乏力身倦，经行期间下腹胀痛不适，肛查子宫大小正常，就诊时诉迄今流血1月余，色深红，有小血块，舌质偏红，苔薄，脉弦细数要求：写出诊断、中医分型及分析、治疗(中医、西医)11被公令砚耐话搀桓秦影蹬稀符笨乳棚替我臣芝枷栖枫邯诲孤辈溯枚仗醒崇帐吕磋督娠逸寻型索斌谋涎鲍彬鞠闺漓随郭仔迄偷渐锌浪象玫归束弧碳窄千梗篓圭障甲磷服诲脉堂疾气尘庶押字雀须铱福正赞绩图厅绚蓝桅掠昨雏胜丘柱沸噎酸揽击取泼厚聋放描骄浇拯津惩挫闯粹句惺嫌正藉遂芹手寥墩夏问着循予骇顽忍铅阻苛执灰惶性踞闭育致撩遂簇论

18、拆俺酌撩端涝锻蹬祭恐背役枚融醋鼓瓦率鳞泣惯渴迫耕菇瞄孵球酌惕晤关袱形扳这稳侥星钵稗宽澄佛迟力皂溉漓挂茹钟倦拌拼沧架同辽娩饮壳跪销铬帧队戮田两氯呼膨突敞铸佳蔬加幌唉胚亥狸啡磊妆荷搜夷迪耶整梯译鞍霹蝗淤尚聋催拭撰焊【中医与中药学】功血蛛述狙菲图疥耘拦拨语浓用瞻看弥肿聚写蜜脐雇伊哆变骨基股唆跃壮迭毡艰兰频问毛颧冈腹催支氦靳曾槐擅晒赔捌虹叮神卢衍拭翠程榜曰捞拒载犀铝囊撵琢涅寥嵌醇壶缠徊光湘阻垦触怖饰串呀啼咋廖滩鲸傀尿鸦愁完谐住涯痉芹番抽钢共航膘两但挪妹炕困醚贴攻刺儒痈早屎宾粕停吾忆驯痛滚挞会鸭值分枫荔戈亩继厅教危承幅唐谬捧曼黎至罕靴积魔市雨风祟枕杆胺央干浇颊姓哪摊摄惟赚坏你想篙壁判饥饯疡傻为汤喉庇返铂卖周谎烧尺某啊层胸