过敏原检测的临床意义及操作教学课件

1、 过敏原检测的过敏原检测的 临床意义及操作方法临床意义及操作方法 过敏原检测目的 p对过敏性疾病患者进行早期预防 p（避免与过敏原接触是变态反应疾病治疗的最基本的原则。） p对于过敏性疾病的诊断提供有利支持。 p（难以避免的某些过敏原可考虑脱敏。） p为特异性免疫治疗提供科学依据。 p（正确脱敏要建立在正确的诊断的基础上。） p 常规变应原常规变应原吸入组变应原及食物组变应原。吸入组变应原及食物组变应原。 n吸入组吸入组变应原包括：变应原包括：屋尘螨、粉尘螨、霉菌、屋尘螨、粉尘螨、霉菌、 花粉（春夏秋）、动物毛等。花粉（春夏秋）、动物毛等。 n食物组食物组变应原包括：变应原包括：牛奶、鸡蛋、花

2、生、牛奶、鸡蛋、花生、 大豆、鱼、虾、蟹、水果等。大豆、鱼、虾、蟹、水果等。 过敏原的种类过敏原的种类 尘螨尘螨 花粉、霉菌 宠物、蟑螂等 p 体外试验（in vitro） p 体内试验（in vivo） 过敏原检测的方法过敏原检测的方法 p 特异性IgE测定 体外试验体外试验 o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:05:10 PM o11、人总是珍惜为得到。2021-5-202021-5-20

3、2021-5-20May-2120-May-21 o12、人乱于心，不宽余请。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 o14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 o16、业余生活要有意义，不要越轨。20

4、21-5-202021-5-20May 20, 2021 o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 体内试验诊断方法 皮内 皮肤试验 点刺 临床常用 斑贴 被动转移 体内试验 鼻粘膜 眼结膜 支气管 激发试验 食物 药物 现场 p 局部接触过敏原后，引起型变态反应，从 而使局部充血、水肿，形成风团和红晕等临 床表现。 p 我们通过皮肤试验来了解过敏性患者的过敏 原及机体的敏感状态。 皮肤试验原理皮肤试验原理 皮肤试验质控 p 阴性对照：生理盐水 p 阳性对照：组胺 p 皮肤划痕征 最佳试验条件 p 阴性对照阴性反应

5、p 阳性对照阳性反应 p 皮肤划痕征阴性 p 鼻部症状：喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵 p 眼痒，眼结膜充血水肿 p 全身性荨麻疹 p 全身皮肤瘙痒 皮肤试验可能出现的全身反应皮肤试验可能出现的全身反应 p询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械询问有无过敏史，常规备好过敏性休克的抢救药品和器械 。 p询问近期是否用过抗组胺药、糖皮质激素、询问近期是否用过抗组胺药、糖皮质激素、 茶碱类药物，用茶碱类药物，用 过者暂不能做检测。过者暂不能做检测。 p询问有无划痕症，如有，建议做抽血检验询问有无划痕症，如有，建议做抽血检验 p属无菌技术操作的需严格遵守无菌操作规程。属无菌技术操作的需严格遵守无菌

6、操作规程。 p在哮喘发作期一般不进行过敏原检测。在哮喘发作期一般不进行过敏原检测。 p试验前应嘱病人进食，勿空腹，以免操作中出现低血糖反应试验前应嘱病人进食，勿空腹，以免操作中出现低血糖反应 皮肤试验检测前注意事项皮肤试验检测前注意事项 p操作简便，快捷，反应明显操作简便，快捷，反应明显 p对皮肤几乎无痛苦，即使小儿也比较容易接受对皮肤几乎无痛苦，即使小儿也比较容易接受 p特异性高，对皮肤刺激甚微，很少出现假阳性特异性高，对皮肤刺激甚微，很少出现假阳性 p需要时间短：可同时进行数十种变应原的点刺测需要时间短：可同时进行数十种变应原的点刺测 定，操作约定，操作约1010分钟左右分钟左右 p皮肤点

7、刺安全性优于皮内试验皮肤点刺安全性优于皮内试验 p很少出现全身反应很少出现全身反应 皮肤点刺的优点皮肤点刺的优点 p需要高浓度的变应原，比皮内试验高需要高浓度的变应原，比皮内试验高10010010001000倍。倍。 p有时可出现假阴性。有时可出现假阴性。 p过敏原检测只能由受到专业训练的护士完成。过敏原检测只能由受到专业训练的护士完成。 皮肤点刺的缺点皮肤点刺的缺点 p检测变应性疾病的过敏原检测变应性疾病的过敏原 n哮喘哮喘 n变应性鼻炎变应性鼻炎 n变应性荨麻疹变应性荨麻疹 n变应性结膜炎变应性结膜炎 n湿疹等湿疹等 皮肤点刺的适应症皮肤点刺的适应症 p点刺针的选择点刺针的选择 p点刺部位

8、点刺部位 p操作方法操作方法 p结果评判结果评判 皮肤点刺的内容皮肤点刺的内容 点刺针的选择 p 按国际通行标准要求设计，为一次性使用 的无菌针。 p 使用正确，破皮而不易出血，且深度一致， 易于对比。 点刺部位 p 选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不 足可左右同时使用 p 局部皮肤必须清洁、干燥，无皮疹及破 损 p 局部皮肤未涂抹化妆品和药物 操作方法 o先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少 2cm，避开肘关节和腕关节区域以及湿疹、红肿部位， 以降低感染风险 o用酒精或生理盐水清洁皮肤，待皮肤干后在抗原编号 旁点一针头大小的抗原小滴 o用右手拇指和食指持点刺针，将针尖垂直点压在液滴

9、中，注意用力不可过猛（深度1mm），以刺破皮肤但 点刺前（每种抗原不出血为准） p点刺针一次性使用点刺针一次性使用 p划划号号“1”一定是一定是“生理盐水生理盐水”即阴性对照即阴性对照 p划号划号“最后最后”一定是一定是“组胺组胺”即阳性对照即阳性对照 注意注意 结果观察 o 8分钟后观察磷酸组织胺反应 o 15-20分钟后观察抗原的皮肤反应。 结果评判 o 注意阳性及阴性对照的反应 n如阴性对照有反应，应在点刺阳性直径中减去 n如阳性对照为阴性，考虑操作不当或最近曾用 过抗组织胺类药物。 点刺试验结果判断 判定标准结果判读 大于组胺阳性对照+ 与组胺阳性对照相同+ 组胺阳性对照的2/3+ 为

10、组胺阳性对照的1/3+ 无风团和红斑反应或小于1/3- p点刺液本身的原因点刺液本身的原因 n点刺液含有非特异性刺激物点刺液含有非特异性刺激物 p操作者的原因操作者的原因 n操作方法不当操作方法不当 n手法较重，刺入过深手法较重，刺入过深 p患者的原因患者的原因 n皮肤划痕征阳性皮肤划痕征阳性 n酒精过敏等酒精过敏等 假阳性反应常见原因假阳性反应常见原因 p 试验前用药：试验前用药： n如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的最常见原因最常见原因 n做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药4-5个半衰期个半衰期 p 患者原因患者原因

11、n皮肤反应性较差；皮肤反应性较差； p 操作者的原因操作者的原因 n手法较轻，尚未刺破皮肤；手法较轻，尚未刺破皮肤； p 皮试液失效皮试液失效 假阴性反应的常见原因假阴性反应的常见原因 p迟发反应迟发反应 p少数成人有晕厥现象，男性多见少数成人有晕厥现象，男性多见 p极少发生全身不良反应极少发生全身不良反应 皮肤点刺的不良反应皮肤点刺的不良反应 注意：注意：尽管规定尽管规定20分钟观察结果，但应特别注意分钟观察结果，但应特别注意 个别患者的迟发反应。个别患者的迟发反应。 实物试验 o 种类： n 牛奶、蛋清、蛋黄、新鲜水果等 o 操作方法： n 取实物榨汁后同做皮肤点刺试验 o 注意： n 坚

12、果类避免进行实物试验，以免发生过敏性休克的发生， 可做体外检测sIgE。 n 如果确有食物过敏，就不要再做，以免发生严重过敏反应 斑贴试验 o 适应症：接触性皮炎 n主要检测接触性过敏原如化妆品、染发剂等 o 操作方法： n取绿豆大小约3mm测试物敷贴在前臂内侧或后背，48小时到医 院揭开斑贴胶带，30分钟后进行第一次判读，斑贴72小时进行 第二次判读。 斑贴试验阳性判断标准 ： 无反应 斑贴试验阳性判断标准 ？： 隐约可见的红斑 斑贴试验阳性判断标准 + ： 水肿性红斑 斑贴试验阳性判断标准 +： 水肿性红斑+小水疱 斑贴试验阳性判断标准 +：水肿性红斑+ 密集小水疱或大水疱 斑贴试验结果判

13、断 判定标准结果判读 无反应 - 隐约可见的红斑 ？ 水肿性红斑 + 水肿性红斑+小水泡 + 水肿性红斑+密集小水泡或大水泡 + p基本同点刺试验基本同点刺试验 p试验前停服抗组胺类、激素类药物试验前停服抗组胺类、激素类药物 p贴服后避免洗澡、饮酒、剧烈运动、避免贴服后避免洗澡、饮酒、剧烈运动、避免 抓挠等抓挠等 斑贴试验注意事项斑贴试验注意事项 皮内试验 o 操作部位： n部位上臂外侧、脊柱两侧与肩胛骨内缘之间 o 注意事项： n严格无菌操作，严格查对制度 n病人不可远离治疗室 n治疗室备抢救车，并处于功能位 n皮内试验可引起全身反应，故应有医生在场 n因有一定痛苦，故6岁以上患者。 皮内注

14、射 直径（mm）符号意义 0阴性 34 可疑 59 轻度 1014+中度 1519+重度 20 +特重 皮内试验的结果判定 皮内试验的结果判断皮内试验的结果判断以风团为依据以风团为依据，可简单记为，可简单记为: :3起点，起点，5进进 位，伪足加位，伪足加1级，红晕做参考级，红晕做参考 皮肤试验不良反应的处理和预防 o 阻断过敏原的吸收:皮肤局部近心端扎止血带，减少变应 原的吸收 o 多点封闭：0.1肾上腺素0.030.05ml4点 o 冰敷 o 皮下注射：肾上腺素0.30.5 ml o 对症处理： o 晕针者应立即平卧，给予温水或糖水，注意观察反应 o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定

15、。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 o10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/20/2021 8:05:15 PM o11、人总是珍惜为得到。21.5.20*May-2120-May-21 o12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 20, 2021 o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 o14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 o16、业余生活

16、要有意义，不要越轨。*5/20/2021 o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.20 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2670 o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:05:15 PM o11、人总是珍惜为得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 o12、人乱于心，不宽余请。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-