垂体瘤术后并发症的观察及护理

1、垂体瘤术后并发症的观察及护理1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者共 126例，男 45例，女 81 例，年 龄12岁79岁，平均年龄46.8岁，病程1年6年，平均3.8 年。临床症状：头痛 59 例，畏寒 5 例，多汗 2 例，乏力 9 例， 嗜睡 4 例，单侧或双侧视力下降 46 例，视野缺损 45 例，月经紊 乱或闭经 41 例，泌乳 29例，不孕 5例，肢端肥大 18例，性功 能下降 6 例，向心性肥胖 3 例，毛发脱落 3 例，皮肤细腻 2 例。 5例合并糖尿病。影像学检查：均经 CT或MRI确诊，手术前常 规做蝶鞍冠状CT扫描，垂体微腺瘤（占位直径 40 mm 7例。内 分泌及病

2、理学检查： 手术前后均做系统的内分泌学检查， 按血清 内分泌激素结果，参考术后病理及免疫组织化学分型。手术前65例催乳激素（PRL增高，20200 ng/mL 44例，大于200 ng/mL 21例；生长激素（GH增高13例，平均为66.78 ng/mL ;促肾 上腺皮质激素（ACTH增高4例，平均为76.73 pg/mL ; GH和 PRL同时增高5例。1.2 方法 经鼻内窥镜辅助单鼻孔直接蝶窦入路，全身麻醉后，患者取平卧位，头后仰15,常规选用右侧鼻腔入路，用1 : 1 000肾上腺素棉片局部表面麻醉收缩双侧鼻腔黏膜 2 次各 10 min，在鼻内窥镜引导下，找到右侧鼻腔的蝶筛隐窝，对着蝶

3、窦 的前壁插入双内卷的鼻窥器并张开， 扩大总鼻道， 再插入单外翻 的鼻窥器，张开。骨折筛骨正中板后缘蝶嵴处，并在蝶嵴处做 C 形黏膜切口， 向两侧分离蝶窦前壁的黏膜， 暴露出双侧骨性蝶窦 开口，咬去正中的蝶骨嵴及蝶窦前壁，去除蝶窦黏膜。十字切开 硬脑膜，切除肿瘤，确认肿瘤完全切除后，严密止血，少量渗血 用棉片压迫即可，鞍内填塞明胶海绵和 ZT 胶，封闭鞍底。复位 鼻中隔，油纱条填塞双侧鼻腔。术后常规予以 ICU 监护，密切监 测血压、血糖、血电解质、尿量及尿比重的变化，及时纠正水电 解质和酸碱代谢失衡。2结果肿瘤全切除 80例，次全切 26例，大部分切除 20 例，无 1 例患者死亡。 术后视

4、力和内分泌症状明显改善 95 例，好转 9 例。术后出现一过性多尿 60 例，迟发性低钠血症 45 例，脑脊液 鼻漏 2 例，均积极对症治疗及护理后全部痊愈出院， 未出现颅内 继发性血肿、颅内感染及上消化道出血等其他并发症。3 护理方法3.1 术后护理3.1.1 一般护理 全身麻醉尚未完全清醒者，应保留气管插管12h,采用去枕平卧头偏向一侧体位，床边备好吸引器，以 防呕吐物或鼻咽部渗血误吸。 如果患者出现舌后坠， 应及时唤醒 患者或抬高下颌角， 严禁经鼻吸痰、 留置胃管， 防止逆行性感染； 嘱患者绝对半卧位维持呼吸道通畅。清醒后，如病情允许，应采 用仰卧位并抬高床头 45 60，以利于颅内静脉

5、回流，减轻 脑水肿；同时也可使脑组织因重力作用下垂，紧压鞍膈，防止脑 脊液鼻漏的发生。 并根据病情，遵医嘱适当应用镇静药物 1 ，2。3.1.2 病情观察 密切观察病情及生命体征变化，尤其是术 后 24h 内，应加强患者意识和瞳孔的观察，保持呼吸道通畅，观 察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除。如出现剧烈头痛、 恶心、呕吐，意识不清、血压下降应立即通知医生，积极处理。3.2 并发症的观察及护理3.2.1 脑脊液鼻漏 脑积液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中 刺破鞍上池蛛网膜囊所致， 表现为鼻腔处流出血性液， 其急性期 呈血性，以后呈无色透明液体。早期由于患者鼻腔填塞油纱条， 对脑脊液鼻漏无法及时观

6、察， 如患者主诉咽部有液体流下， 应注 意区分是否为脑脊液。 一旦出现脑脊液鼻漏的患者， 护士应嘱其 绝对卧床休息，抬高头部 1530,嘱患者患侧卧位，借重 力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附， 以利自行闭合。 限制饮 水量，给予高蛋白、多纤维素饮食，保持大便通畅。根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁， 严禁堵塞， 任其流 出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细 菌逆行颅内造成感染 3 。3.2.2 脑水肿 经鼻蝶垂体瘤切除术中长时间牵拉或者搔刮 垂体组织，手术后尿崩引起低钠血症、高热等，使脑组织代谢增 加，均可引起脑水肿。脑水肿加重颅高压，如不及早发现、及时 处理可使病情恶化， 造成不良后果。 因此必须严密观察患者意识变化，包括瞳孔及对光反射变化。术后抬高头部1530,给予氧气吸入， 并遵医嘱按时使用脱水剂、 镇定剂、激素等药物。3.2.3 体温异常 经鼻蝶垂体瘤切除术后发热原因较多，除 手术热和感染引起的发热外， 还有其特有原因： 颅内尤其是蛛 网膜下腔出血吸收引起的发热。 术中下丘脑严重损伤或损伤穿 通支所致中枢性高热，除发热外还往往伴有意识障碍。均须严密监测体温，积极进行物理降温、抗感染、补充水电 解质、维持酸碱平衡等治疗。综上所述，