瘫痪的定位诊断

1、精品文档瘫痪 瘫痪是神经疾病的常见症状， 是指肢体随意运动 功能减低或丧失，可因锥体束、运动神经、肌肉或神 经-肌肉接头病变所致。要求：熟悉瘫痪常见类型 及定位诊断意义； 掌握瘫痪的临床诊断方法。 瘫痪 的常见类型及定位意义 1 偏瘫 是一侧上下肢瘫痪， 多见于一侧锥体束损害， 为痉挛性瘫痪 （ 休克期可为弛 缓性瘫痪 ） 。病变部位可为： 内囊： 锥体束纤维最集 中，病变常导致对侧肢体完全性偏瘫，伴中枢性面舌 瘫，累及丘脑辐射和视辐射可引起对侧偏身感觉障碍 及对侧同向偏盲（三偏征）；皮质下白质（放射冠区）: 愈邻近皮质纤维愈分散，可导致不均等性偏瘫。偏瘫 多因脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤和脑炎

2、等引起。 2 单 瘫 临床常见于： 大脑皮质中央前回病变： 局灶性病 变引起对侧肢体痉挛性单瘫或以单瘫为主的偏瘫，急 性病变早期为弛缓性瘫，易误诊为臂丛或腰骶神经丛 病变，但可伴精神症状、言语或智能异常、癫癎发作 等脑皮质损害症状，常见于脑血管疾病、肿瘤及炎症 等；脊髓病变：脊髓占位性病变早期可出现痉挛性 单瘫；单瘫伴明显肌萎缩，腱反射消失，可为脊髓 前角细胞、脊神经根和脊神经干病变，如臂丛神经损 伤、腰骶神经根炎、脊髓灰质炎等，CT/MRI有助于确 诊。 3 交叉瘫 是脑干病变特征性表现， 病变累及该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核 束，引起病灶侧脑神经下运动神经元瘫，以及对侧

3、肢 体和病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。Weber综合征：中脑大脑脚病变引起病灶侧动眼神经瘫，对 侧面、舌瘫及肢体瘫；Millard-Gubler 综合征：桥 脑基底部外侧病变引起病灶侧展、面神经瘫及对侧偏 瘫和舌瘫；Foville综合征：脑桥基底内侧病变出 现病灶侧展神经瘫与对侧肢体偏瘫，常伴两眼向病灶 侧水平凝视麻痹；均见于基底动脉旁正中支或短旋动 脉闭塞；Jackson综合征：延髓前部橄榄体内侧病 变出现病灶侧周围性舌下神经瘫 （ 伸舌偏向病灶侧 ） 及 对侧偏瘫，多因脊髓前动脉阻塞。 4 截瘫 通常指双 下肢瘫痪。 脊髓病变： 多为胸髓 （T312） 损害引起双 下肢痉挛性瘫，伴平面

4、以下感觉缺失、尿便潴留或失 禁；急性脊髓横贯性损害早期出现弛缓性截瘫 （脊髓休 克） ，数周后逐渐转为痉挛性截瘫， 须注意与腰骶段脊 髓前角、前根或周围神经病变鉴别，后者均有肌萎缩 及不同类型感觉障碍；脊髓性截瘫见于急性脊髓炎、 脱髓鞘性疾病、硬脊膜外脓肿、脊柱结核和转移性肿 瘤等；脑病变：半球内侧病变损及双侧旁中央小叶 支配下肢的双侧锥体束可出现脑性截瘫，见于颅脑外 伤、矢状窦静脉血栓形成及脑肿瘤等，须注意鉴别。5四肢瘫 临床常见于：颈髓病变：如枕大孔区及 高位颈髓（C14）肿瘤及其它压迫性病变可引起四肢痉 挛性瘫；颈膨大（C5T2）病变可致双上肢弛缓性瘫、双 下肢痉挛性瘫，常伴颈肩痛和手麻

5、；双侧大脑及脑 干病变可引起痉挛性四肢瘫，由于反复发生脑卒中先 后出现双侧偏瘫、假性球麻痹等，基底动脉闭塞、脑 桥出血可导致急性四肢瘫，常伴严重意识障碍、生命 体征改变，CT/MRI可确诊；多发性周围神经病如 Guillain-Barr e综合征出现对称性弛缓性四肢瘫，可 伴脑神经麻痹、末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白细胞分 离，早期F波或H反射延迟、神经传导速度减慢等； 肌源性四肢瘫如重症肌无力、周期性麻痹等并不少 见。6 癔病性瘫痪 为功能性瘫痪， 多见于年轻女性， 常有癔病性格， 发病多与精神因素有关， 可表现偏瘫、 截瘫、单瘫或四肢瘫等，弛缓性或痉挛性，腱反射偏 活跃，症状多变，受暗示影响，电生理检查无异常。 诊断时须排除器质性瘫痪，应注意有些患者为器