介入病人护理

1、一、介入病房常规护理 （二）术前准备 (1) 训练患者床上大小便。 (2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟区股动脉或静脉插管需从脐平 至大腿上1/2处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。 (3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸， 如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考 虑暂停手术：血压高、发热（体温38oC以上）、感冒或病人来月经、备皮部位有感染 等。 (4)术前4小时禁食，以免术中因用化疗药引起呕吐导致窒息。 (5) 送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱（行盆腔介入治疗的病人 须予停留尿管）。 (6) 按医嘱准备好术中所需物品（如胆道引流瓶）和药物（化疗药、止吐

2、剂、造影剂、 麻药、肝素、生理盐水、栓塞剂等）。 (7)带病历、CT片、所需物品和药物至介入手术室。如有必要，按医嘱术前30min肌肉 注射安定10mg。 (8) 与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物品和药物。 第1页/共34页 一、介入病房常规护理 （三）术后护理 1交接班，了解病人术中情况及用药情况。 2生命体征的监测。 3术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动6小时和卧床休息24小时。 加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉搏动情况、皮 肤的颜色、温度感觉的变化。 4术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并做记录，应保持 每日尿量在2000ml以上，注意嘱病人多喝

3、水，以减轻化疗药物对肾脏的 损害。 如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利尿，静脉点滴5%碳 酸氢钠以碱化尿液。 5注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。 第2页/共34页 二、肿瘤动脉灌注和栓塞化疗护理 第3页/共34页 主要护理问题 1疼痛：动脉灌注和栓塞化疗后，局部阻断肿瘤病灶的血供引起缺血或痉挛。 2发热：因肿瘤本身或动脉灌注和栓塞化疗后坏死组织被吸收。 3恶心、呕吐：与动脉灌注和栓塞化疗的用药有关。 第4页/共34页 观察要点 1精神心理的变化 2生命体征的观察：如发热、血压偏高等异常 3穿刺点情况及术侧下肢血运与皮肤颜色 4疼痛：疼痛的性质、持续时间；腹部突发性疼痛警惕肝破裂 的危

4、险 5尿量：介入化疗术后的病人尿量要在2500ml/24h以上。 如果是盆腔肿瘤的动脉灌注和栓塞化疗，除了要保持尿量在 2500ml/24h以上外，还需要观察阴道有无出血及异常分泌物。 第5页/共34页 术前护理 1）心理护理与术前准备（同前）： 2）药物的准备： 栓塞剂：如碘化油、明胶海绵等； 抗癌药物：如ADM、EADR、5-FU、DDP、MMC、HCPT等； 止呕药物：如格拉司琼、枢复宁、枢丹、奈西雅等； 制酸药：洛赛克、甲氰咪呱等，防止胃肠道应急性溃疡； 抗生素 第6页/共34页 术后护理 （1）术后穿刺点用绷带加压包扎6h，防止出血，家属及病人不 能自行松解。若包扎的下肢有麻木不适、

5、皮肤青紫等情况，应 及时报告医生。 （2）术后卧床6h以上，穿刺侧下肢制动6h，避免弯曲和用力。 6h内在床上排大小便，若不能在床上排小便，须在医护人员的 协助、指导下排尿。 （3）术后指导及时排尿及观察、记录尿量，鼓励病人多饮水， 有利于药物毒素的排出 第7页/共34页 术后常见不良反应及并发症的观察 （1） 疼痛：多因肿瘤的栓塞坏死所致。 （2）发热：与肿瘤的栓塞坏死吸收有关 （3）消化道反应：因术中灌注的化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉所致，可持续一周左右。 （4）肾脏的毒性反应 ：使用的化疗药物，鼓励病人多饮水，并适当碱化尿液，加速药物从肾脏排泄，减轻毒 性作用。 第8页/共3

6、4页 术后常见不良反应及并发症的观察 （5）肝脏的毒性反应 （6）呃逆：由于介入治疗后病灶受化疗药物及其代谢产物、血 管栓塞等因素影响继发性引起膈肌充血，或膈神经受到刺激产 生痉挛而出现频繁的呃逆 。 （7）骨髓抑制：类同于“化疗病人的护理”。 （8）局部皮肤的损伤 ：在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药 物和栓塞剂局限于某一区域时，皮肤会表现出红、肿、热、痛 的炎症反应，甚至会出现水泡、溃烂。按静脉炎相应的方法处 理。 第9页/共34页 三、经植入动脉药盒导管化疗 第10页/共34页 观察要点 1穿刺动脉药盒后观察有无回血，确定能否继续使用该药盒。 2观察药盒埋置部位的皮下组织有无肿胀，是否有

7、疼痛。 3. 正确使用动脉药盒 ：选择专用无损伤针头和正压接头，然后用用无菌敷料固定和保护好创口逢合处并保 持敷料干洁。 第11页/共34页 术后并发症的观察 1）局部皮下组织无菌性坏死：因在注药过程中药 液误注入皮下组织所致。 应立即停止注射，局部用地塞米松2 4mg加上0.250.5普鲁卡因封闭，并抬高患 肢2448小时，给予冰敷切勿热敷，或外涂喜 疗妥 。 若出现皮下组织无菌性坏死，经外科清创 处理后用呋喃西林外敷加红外线灯照射，保持创 面清洁干燥，直到组织修复，严重者需进行植皮 或皮瓣移植治疗。 第12页/共34页 术后并发症的观察 2）导管堵塞：与血液回流凝固堵塞或药物沉积导致管腔闭

8、塞所致。 注意在使用药盒前、后用肝素生理盐水进行冲管与封管。 第13页/共34页 四、肿瘤病人内支架置入治疗 包括血管内支架及非血管内支架。 肿瘤病人常用的内支架包括：食道内支架、上腔及下腔静脉内支架、胆 道支架等。 第14页/共34页 主要护理问题 1焦虑、恐惧：源于缺乏内支架置入术的相关知识的缺乏。 2疼痛：与内支架的支撑压迫有关。 3潜在并发症：出血、内支架移位脱落、阻塞等。 第15页/共34页 观察要点 1穿刺部位伤口：观察有无渗血及血肿。 2上下腔静脉支架置入术者观察头面部或会阴部水肿消退情况。 3胆道及肠道支架置入术者需观察腹部有无疼痛及其持续时间、性质。 4观察引流液的颜色、量、

9、性质等。 第16页/共34页 食道内支架置入术的护理要点 1.术前护理 （1）心理护理： （2）术前4h禁食，以免发生术中呕吐。 （3）口腔护理：保持口腔清洁，检查口腔，去掉假牙，必要时拔去烂牙和松动的牙齿。 第17页/共34页 2.术后护理 （1）术后46h内注意观察生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱。 如少量出血可对症处理，出血量多时，及时告知医生及时处理并注意观察 生命体征，防止休克。 （2）注意观察病人胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理。 （3）适当应用抗生素防止感染。 （4）饮食指导：术后24h后可逐渐吞咽液体食物，之后进食半流或软食、 普食、循序渐进、少量多餐，注意细嚼慢咽，以

10、免食物团块阻塞支架。防 止暴饮暴食，避免进食冰冷食物和纤维太粗的食物，以防支架变形或纤维 钩挂造成移位。若出现食物返流，可应用抗酸制剂以减轻症状，忌食辛棘 食物。 食道内支架置入术的护理要点 第18页/共34页 上腔及下腔静脉支架置入术的 护理要点 1术前护理 （1）心理护理：大多患者是在临床症状明显时才入院治疗，上腔静脉压迫 综合征的病人往往颜面水肿、呼吸困难不能平卧；下腔静脉压迫综合征的 则伴严重腹水、阴部组织器官及下肢水肿严重，同样难以平卧。故应多关 心体贴病人，耐心解释手术的方法，疗效确切且见效快、副作用小等，以 取得病人的信赖，使其消除焦虑积极配合治疗。 （2）上腔静脉压迫综合征者应

11、行下肢静脉输液，而下腔静脉压迫（或阻塞） 综合征者刚应行上肢静脉输液。 （3）呼吸困难者给予持续低流量吸氧，给予半坐卧位，保持呼吸道通畅。 （4）送手术时注意备溶栓剂如尿激酶3050万u。 第19页/共34页 上腔及下腔静脉支架置入术的 护理要点 2术后护理 （1）注意与送手术的医生或护士交接班，严密观察病人的生命体征，测量 血压、脉博、呼吸，每3060min一次，连续3次以上，或进行心电监护， 并做好交接班。 （2）注意观察头面部或下肢会阴部水肿消退情况，一般在放置支架术后数 小时即可看到水肿逐渐消退。 （3）严密观察穿刺部位有无渗血及血肿，病人严格平卧12h以上，一周内 禁止剧烈活动。 （

12、4）防止血栓形成，按医嘱给予抗凝疗法，可静脉滴注低分子右旋糖酐和 复方血栓通、尿激酶等。在滴注过程中，注意滴速，严格控制输液速度。 第20页/共34页 胆道支架置入术的护理要点 1.术前护理 （1）心理护理：向患者介绍胆道支架置入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑和恐惧心理。 （2）必要时术前2天应用抗生素及Vitk。 （3）给予护肝退黄药物静脉滴注。 （4）必要时术前给予肌注安定10mg。 第21页/共34页 胆道支架置入术的护理要点 2.术后护理 （1）引流管道的护理：带有胆道外引流管的病人，需向病人解释清楚引 流管的作用，嘱病人注意保护管道，勿脱落，每天进行伤口换药及更换引 流袋，观察引

13、流液量，性质和颜色并记录。引流管行夹闭试验，观察内 支架胆汁引流情况，若引流良好，两周后撤出引流管。拔管前，取仰卧 位；拔管，须右侧卧位68h，观察穿刺点有无渗血。 （2）术后按医嘱应用止血药物如Vitk、立止血、止血芳酸（PAMBA）、 止血敏等；因有胆道外引流，胆汁内有多种营养和水份，长期外引流容易 丢失大量水份和电解质，所以应注意补充营养液，保持水、电解质平衡， 并定期检查电解质指标。 第22页/共34页 胆道支架置入术的护理要点 （3）并发症的观察： 1、胆道出血：因术中导管、导丝机械性刺激或损伤 胆管内膜所致，患者表现出右上腹疼痛，严重者可致胆 管破裂，可因出血多发生休克。 2、内支

14、架阻塞：早期阻塞是因对管壁扩张力过大， 使胆道粘膜产生缺血性水肿或急性炎症反应，后期阻塞 多发生于术后3个月后，多因内膜异常增生、支架移位、 原发病灶增大造成外压性再狭窄或阻塞，表现为腹痛， 高热，黄疸加重。 3、胰腺炎：原因是支架阻塞胰管，所以应使用网状 内支架，如狭窄部位接近胰管者，释放内支架前应准确 定位。 4、内支架移位：因胆道收缩，蠕动致内支架游移至 十二指肠内，通常可经肛门排出，严重时可致十二指肠 穿孔及狭窄，对于内支架游移且可排出者，行内支架再 次置入术，造成十二指肠穿孔及狭窄者应外科手术治疗。 第23页/共34页 常用的介入护理操作技能 -经动脉药盒导管化疗 第24页/共34页

15、 操作过程 1协助取平卧位 2输液排气、注射器连接针头排气 3用碘伏消毒两次药盒植入区域的皮肤 4带无菌手套，然后用左手拇指和中指固定药盒，食指触摸并找准药盒中 心部位的硅胶穿刺窗，右手持针头垂直刺下，当感觉到有突破感而且下面 是硬板且回抽见血后，推注30ml的肝素生理盐水 5穿刺成功后，妥善固定针头，连接输液管 6根据医嘱要求调节输液泵速度 7向病人交代化疗期间的注意事项 8加强巡视，确保在化疗药物使用中不发生药物渗漏。 第25页/共34页 注意事项 1严防空气进入药盒； 2注射前用NS回抽和冲管目的是确认药盒是否在正确的位置； 3动脉化疗因压力大，须使用输液泵才能确保输液能顺利输入。 4注

16、意固定好针头，防止病人体位变动时移位导致药液外渗。 第26页/共34页 观察记录 1观察药盒周围皮肤； 2药物的不良反应等； 3记录病人情况及实施操作时间。 第27页/共34页 一、介入病房常规护理 （三）术后护理 1交接班，了解病人术中情况及用药情况。 2生命体征的监测。 3术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动6小时和卧床休息24小时。 加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉搏动情况、皮 肤的颜色、温度感觉的变化。 4术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并做记录，应保持 每日尿量在2000ml以上，注意嘱病人多喝水，以减轻化疗药物对肾脏的 损害。 如出现少尿、血尿，应立即报

17、告医生，及时利尿，静脉点滴5%碳 酸氢钠以碱化尿液。 5注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。 第28页/共34页 一、介入病房常规护理 （三）术后护理 1交接班，了解病人术中情况及用药情况。 2生命体征的监测。 3术后病人须砂袋压迫穿刺点、术侧下肢制动6小时和卧床休息24小时。 加压期间观察穿刺点是否渗血或血肿、下肢足背动脉搏动情况、皮 肤的颜色、温度感觉的变化。 4术中使用了化疗药的病人则要观察尿液的量及性状并做记录，应保持 每日尿量在2000ml以上，注意嘱病人多喝水，以减轻化疗药物对肾脏的 损害。 如出现少尿、血尿，应立即报告医生，及时利尿，静脉点滴5%碳 酸氢钠以碱化尿液。 5注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。 第29页/共34页 三、经植入动脉药盒导管化疗 第30页/共34页 术后并发症的观察 1）局部皮下组织无菌性坏死：因在注药过程中药 液误注入皮下组织所致。 应立即停止注射，局部用地塞米松2 4mg加上0.250.5普鲁卡因封闭，并抬高患 肢2448小时，给予冰敷切勿热敷，或外涂喜 疗妥 。 若出现皮下组织无菌性坏死，经外科清创 处理后用呋喃西林外敷加红外线灯照射，保持创 面清洁