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文档简介
1、电梯安全管理台帐单位全称(盖章):组织机构代码证书号:台帐建立日期:台帐建立人:序号文件名称123456789101112131415附表4:特种设备使用单位基本情况表使用单位名称企业性质地址itf)、人 口 王要产口口法定代表人联系电话特种设备台数(台)特种设备操作人员(人)安全管理人员联系电话最近五年发 生特种设备 事故情况安全管理机构人员情况表安全组织 职务姓 名性别年龄文化程度行政职务受过何种安全培训安全管理机构组织网络图分管领导专(兼)职安全员附表5:特种设备运行故障和事故记录汇总表序号日期设备名称型号出厂编号部号 内编设备注册代码故障/事故记录记录人附表4:特种设备作业人员花名册特
2、种作业 工种类别姓名性 别身份证号特种设备作业 人员证书编号培训情况/有效期至复审记录附表5:特种设备管理台帐特种设备使用单位(盖章):管理员:电话:日期:内部序号注册登记号发证日 期设备名称设备型号制造单位出厂编号设备类别安装单位安装地点维保单位产权归属安全自 查情况下次定 检日期备注:设备类别:参照特种设备目录中的类别项填写;产权归属:分为自有和租用两种;安全自查情况:分为状态良好和存在隐患两类。序 号设备名称设备注册代码H编检验 日期检验报 告编号检验 结论下次检 验日期安全 附件 型号校验 日期检(校)验存在问题 整改情况备注附表6:特种设备定期检验台帐附件7:特种设备使用单位安全隐患自查表使用单位名称(盖章)联系人电话地址乡镇、街道、社区序号自查项目锅 炉压力 容器电梯起重机械场内机动车辆整改计划及措施(可附资料)客梯货梯1在用数量2注册登记数量3未注册登记数量4检验有效期内数量5超期未检数量6安全附件(安全阀、 压力表等)检定情况7持证作业人员数8未持证上岗人数9管理机构有机构名称:无10管理人员有专职人兼职人无安全管理员是否持证有无11特种设备安全管理制度已制定未制定12事故应急救援预案已制定未制定13特种设备安全技术档案已建立未建立14特种设备维护保养按规定维护保养未按规定维护保养14其
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