儿童常见病、多发病进行防治(doc 7页).doc

1、儿童常见病、多发病的防治-儿童保健门诊主要针对以下常见病、多发病进行防治 维生素D缺乏性佝偻病 营养不良 营养性贫血 反复性呼吸道感染 腹泻一、维生素D缺乏性佝偻病(一)诊断要点：1. 佝偻病的诊断。(1) 活动期：初期：多汗、夜惊、不安、枕秃，血磷或正常，钙，碱性磷酸酶，X线正常或轻微改变。极期：多汗、夜惊、不安、方颅、肋串珠、郝氏沟、鸡胸、“O”型腿等；血磷、钙，碱性磷酸酶或正常；X线：临时钙化带消失，骨骺端毛刷状。(2) 恢复期：神经精神症状好转，骨骺改变同极期不再发展；血生化趋向正常；X线：临时钙化带逐渐恢复。(3)后遗症期：临床症状完全消失，后遗骨骼畸形，血生化完全正常。X线：骨骺呈

2、治愈型改变。2. 佝偻病的分度诊断标准。(1)轻度(I度)：多汗、夜惊、不安，颅骨软化，枕秃、轻度肋串珠，其他系统改变不明显。(2)重度(度)：多汗、夜惊、不安，方颅、枕秃、肋串珠，“手镯”，出牙晚，前囱迟闭，轻度贫血，肌肉韧带松驰。(3)极重度(度)：除上述症状及骨骺改变更明显外，胸部、下肢骨畸形更重，生长落后，贫血更重，肌韧带更松驰，运动、免疫功能低下。(二) 治疗：1.普通疗法：轻度：VitD0.5-1.0万Iu/日口服，连服1个月后改服维持量，VitD400Iu/日。其剂量可选用口服制剂或维生素D2粉剂或片剂。重度：VitD1.5-2.0万Iu/日口服，连服1个月后改口服维持量。极重度

3、：VitD2.0-3.0万Iu/日口服，连服1个月后改口服维持量。2.突击疗法：体弱儿童慎用此疗法。轻度: 总量：VitD315-30万Iu或VitD220-40万Iu 一次肌注。重度：总量：VitD330-60万Iu或VitD260-80万Iu分两次肌注，间隔1月。极重度：总量：VitD360-90万Iu或VitD280-120万Iu分三次肌注。间隔1月。3.治疗中应注意口服浓鱼肝油滴剂时VitA的中毒，大剂量突击治疗时VitD的中毒及诱发低钙性手足搐搦的问题，主张突击治疗前先补钙3-5天。(三)预防：1.一般措施：强化母乳喂养，按时添加辅食，强调小儿户外活动及日光浴，每日户外活动1小时以上

4、。2.预防性投用维生素D制剂：孕妇妊娠后期每日口服VitD400Iu；新生儿后1-2周后每日口服VitD400Iu，连续3年为妥，如不能保证生理需要，可定期额外补充VitD，一般入冬前1次VitD10-15万Iu，来年冬末时再补投1次。二、营养性贫血(营养性缺铁性贫血)(一) 贫血程度分度：1.轻度：hb90-110g/L(9-11g/dl)；2.中度：hb60-90g/L(6-9g/dl)；3.重度：hb30-60g/L(3-6g/dl)；4.极重度：hb30g/L(3gdl)。(二) (诊断要点)：1.临床表现(1)年龄特点：，各年龄均可发病，以6个月-2岁最多。(2)有关病史：先天储铁不

5、足(早产、双胎、低出生体重)、喂养不当(人工喂养、未及时添加辅食)、挑食、偏食、体重增长缓慢、慢性失血及寄生虫病史等。(3)症状：慢性起病，症状常常不明显，可表现苍白、无力、易激惹、活动少、肌肉松驰、智能及动作能落后，注意力不集中、异嗜癖等。2.实验室检查(1)Hb(血红蛋白)、Rbc(红细胞)，有条件的开展MCV、MCH、MCHC测定，Hb测定均采用氰化高铁法。(2)对有条件的单位应进一步检测血清铁、总铁结合力及血清铁蛋白等以最终确诊。(3)对不具备条件的单位，在临床初诊后可采取用铁剂诊断性治疗，有效则支持诊断。(三)治疗：以铁剂治疗和去除病因为主1.治疗方法：血红蛋白在90g/升以上者先调

6、整饮食，1月后复查无好转服铁剂。2.铁剂治疗：以口服二价铁治疗为主。(1)硫酸亚铁(片剂)：婴儿每日0.15-0.3g，儿童每日0.3-0.6g，分次餐间口服。2.5%硫酸亚铁合剂：适应于婴儿，2ml/Kg/日，分次口服。(2)富马酸铁：婴儿每日0.1-0.2g，儿童每日0.2-0.4g，分次餐间口服。(3)维血冲剂：为血红素铁，升血效果可靠，最大特点是口感好，胃肠道反应轻，值得推荐应用。3.维生素C：可提高铁吸收率，应与铁剂混合应用。4.病因治疗：积极寻找病因，并针对病因加以相应处理。(四)预防1.大力提倡母乳喂养。2.及时添加含铁辅食：足月儿最迟4月，早产儿2-3个月。3.出生后2-3月开

7、始哺乳后加喂鲜果汁或维生素C。三、营养不良(一)诊断要点1.早期诊断：主要依靠喂养史、疾病史(尤其是腹泻及反复呼吸道感染)及体重测量综合客观分析。(1)在进行生长监测的连续测量中发现体重不增或减轻是营养不良的最初症状。(2)仅凭临床症状和一次性体重测量结果很难确定早期诊断。在矮小儿和细长儿常出现年龄的体重与标准均值的差异，导致误诊和漏诊，应按身高测体重的均值曲线比较，并重视皮下脂肪的早期诊断价值。2.婴幼儿营养不良的分度：主要指标为体重和腹壁皮下脂肪。营养不良程度 体重低于正常均值 腹壁皮下脂肪厚度 度(轻度) 15-20% 0.8-0.4cm 度(中度) 20-40% 0.4cm 度(重度)

8、 40% 消失 (二)治疗：采取综合措施，防治结合，去除病因与补充营养、调整饮食相结合，保健措施与对症处理相结合，中西医结合。 1.去除病因。 2.补充营养，调整饮食应遵循以下原则： (1)根据病情轻重，患儿对食物的耐受能力及其消化吸收情况作合理安排。 (2)循序渐进，从少到多地补充，逐渐增加，切勿操之过急。病情越重，补充营养的过程应越慢。 3.促进消化和代谢： (1)胃蛋白酶、胰酶等。 (2)苯丙酸诺龙10-25mg/次，肌肉注射，1-2次/周，连用2-3周，应用之前及同时补充蛋白质及热能。 (3)补充多种维生素。 (4)合并锌缺乏者，补充锌制剂。 4.中医中药：健脾补气、理中化淤，以参苓白术散加减。 5.支持疗法：少量多次输全血或血浆。 (三)预防： 1.重视并规范儿童生长营养监测，以早期发现营养不良，及时早期干预。 2.指导科学合理喂养和膳食安排：积极倡导母乳喂养，认真指导母乳不足或不能哺乳者混合喂养和人工喂养，严格执行婴儿期以优质乳蛋白为主的营养结构。3.