温血高钾诱导停搏在心脏瓣膜手术中的应用(20210303001426)

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 温血高钾诱导停搏在心脏瓣膜手术中的应用 【摘要】目的探讨心脏瓣膜置换手术体外循环中应用常温含血 停搏液诱导的心肌保护作用。方法24例风湿性心脏瓣膜患者随机分 为A组和B组各12例，B组在阻断冠脉循环后以单纯冷血停搏液诱导 心肌停搏，A组以常温含血停搏液诱导心肌停搏直至心电图为直线后, 再改用冷血停搏液灌注达到心肌保护首次灌注总量。通过对自动复跳 率、首次灌注的停搏液量、术后临时起搏器的安装及正性肌力药应用 情况等临床指标观察比较。结果A组自动复跳率明显高于B组；A 组术后使用多巴胺患者，明显低于B组；术后安装临时起搏器

2、的例数 A组明显低于B组；术后拔除气管插管时间A组明显早于B组；首次 灌注停搏液使心脏电机械活动达完全停止时的灌注量A组明显高于B 组。结论常温含血停搏液诱导优良的心肌保护作用在心脏瓣膜置换手 术中值得应用，但应该注意防止高钾的发生。 【关键词】心脏停搏液；心肌保护;体外循环 风湿性心脏瓣膜患者都具有病程长、心脏扩大、心肌肥厚、 心功能明显受损等共同的病理及生理改变特点，特别是以左心室肥厚 扩大者，有效的心肌保护十分重要。近年来对温血诱导停搏灌注方法 的研究越来越多，同时越来越多的学者认为在体外循环中应用常温含 血停搏液诱导后、再使用冷血停搏液较单纯的冷血停搏液更具有效的 心肌保护作用。木文总

3、结比较了本院2004年1月至2005年4月24 例心脏瓣膜置换手术体外循环(extracorporeal circulation, ECC)中 应用常温含血停搏液诱导而后冷血停搏与单纯的冷血停搏液的心肌保 护作用。 1资料与方法 1. 1 一般资料24例风湿性心脏瓣膜患者，其中男性8例， 女性16例，年龄在1670岁，体重3777kg, ASA IIIII级，行二 尖瓣瓣膜置换手术16例、主动脉瓣瓣膜置换手术3例、二尖瓣及主动 脉瓣双瓣膜置换手术5例。 1.2麻醉静吸复合全身麻醉，术中平均动脉压维持在60 80 mmHg,术后在6590 mmHg；围手术期全程监测末梢动脉血氧饱和 度，维持在9

4、5 %以上，气道阻力均低于25 mmHg。 1. 3 ECC方法用Sarns7000型人工心肺机及国产希键I型膜 式氧合器行ECC,己0：期间流量2.22. 8L/ (minm2),最低鼻咽温 平均30. 2C,直肠温平均31.8Co 1.4心肌保护心肌灌注均用北京普惠公司停搏液灌注装置。 K+浓度2324mmol/L,停搏液诱导灌注总量1520 ml/kg,并根据停 搏效果增加或减少。维持量810 ml/kg, 30 min复灌1次。将24 例患者随机分为A组和B组各12例,B组在阻断冠脉循环后以单纯冷 血停搏液(6C8C)直接行心肌保护，A组以常温含血停搏液 (35C37C)诱导心肌停搏直

5、至心电图为直线后，再改用冷血停搏 液灌注达到心肌保护首次灌注总M。 1.5临床指标观察温度；冠脉循环阻断时间；ECC时 间；自动复跳例数及自动复跳率；安装临时起搏器例数；围术 期正性肌力药应用情况；首次灌注停搏液使心脏电机械活动达完全 停止即心电图呈直线时的灌注量。 1.6统计分析所得之数据经统计学处理，用土S表示。组间 分析用t检验，以P0. 05为具有显著性差异。 2结果 2. 1A、B两组患者均无死亡，两组患者在体重、年龄、心胸 比例及左室射血分数等均无显著性差异。 2. 2两组患者在转中最低鼻咽温度、冠脉循环阻断时间、ECC 时间均无显著性差异。 2. 3 A组自动复跳率（92%）明显

6、高于B组 （42%）； A组术后使用多巴胺患者，明显低于B组（42%）；术后安装 临时起搏器的例数A组（8%）明显低于B组（42%）；首次灌注停搏液 使心脏电机械活动达完全停止时的灌注量A组明显高于B组，见表lo 表1两组临床观察比较（略） 注：组间相比较，*P0. 05, * P0.01 3讨论 在心脏瓣膜置换手术中，通常采用心脏停搏下手术，此类患 者心功能多较差，因此越来越多的学者关注不同的心肌停搏液灌注方 法所达到的心肌保护效果。与传统的晶体停搏液相比，含血停搏液具 有明显优势1,它可向缺血心肌提供能量代谢所需的底物和氧，具 有明显的心肌保护效果2。近年来，对含血停搏液就其温度变化所 引

7、起不同的心肌保护效果的研丸日渐增多。有认为含血停搏液的生理 生化特征随温度下降受到不同程度的抑制，从而对其心肌保护作用的 发挥产生一定影响3。 在研究冷血停搏液的副作用时，有人提岀用冷血停搏液诱导 停搏时，低温血液不但不能向心肌供氧，反而使冠脉微血管挛缩、毛 细血管关闭，红细胞变形性下降而阻塞微血管，使远端心肌缺血缺氧 性停搏，而高钾所致化学性电机械活动停止的作用无法发挥，使心肌 缺血和再灌注损伤更为严重4。而在心脏手术中，连续低流量向心 肌灌注常温含血停搏液可避免降温和复温过程中的损害5。但连续 灌注含血停搏液会严重影响术野清晰，且增加心肌的代谢和氧耗，从 而增加其缺血缺氧程度。 木研究中，

8、由于采取常温含血停搏液诱导停搏，可防止冠状 动脉痉挛，充分保障心肌组织的灌注，使心肌细胞内充分合成高能磷 酸盐用以储备。同时间断冷血停搏液灌注又降低了心肌氧耗及能量代 谢，从而心肌高能磷酸盐的储备超过心脏复跳后的消耗，明显地提高 了心脏的自动复跳率。 研究结果可以看到，因为常温含血停搏液诱导停搏充分的心 肌组织灌注与心肌能量的保存，极大地减少了心肌的缺血性损害和再 灌注损伤。心脏复苏后，使得心脏恢复到能承担生理负荷的程度，多 巴胺的应用及术后临时起搏器的安装率得以明显降低。 综上所述，可以得出常温含血停搏液诱导的心肌保护作用明 显优于冷血停搏液诱导的结论，在心脏瓣膜置换手术中值得应用。 从研究

9、结果观察到常温含血停搏液诱导使心电机械活动完全 停止所需停搏液明显高于冷血停搏液诱导，因此应该注意防止高钾的 发生。 【参考文献】 1 Barner HB. Blood cardioplegia: a review and comprision with crystalloid cardioplegia j Ann Thorac Surg, 1991, 52 (6) : 1354-1367. 2 龙村，岳红文，郎亚军，等.晶体停跳液和含血停跳 液的临床应用研究J中国循环杂志,1996, 11: 221-225. 3 李欣，高尚志，涂仲凡，等.不同温度下含血停跳液 对未成热匕、肌保护作用的实验研究J 中华胸心血管外科杂志,2000, 1:38-39. 4 Mauney MC, Kron IL The physiologic basis of warm cardioplegia J . Ann Thorac Surg,1995,60(3): 819-