神经病学课件：病史采集和神经系统检查

1、病史采集和神经系统检查病史采集和神经系统检查 神经病学神经病学： 研究神经系统（中枢、周围神经）研究神经系统（中枢、周围神经） 疾病及骨骼肌疾病的学科。疾病及骨骼肌疾病的学科。 诊断方法诊断方法： 定位定位 症状症状NSNS检查检查体征解剖生理病理体征解剖生理病理 定性定性 病史病史体征辅助检查体征辅助检查 大纲要求大纲要求 明确病史采集和神经系统检查对诊明确病史采集和神经系统检查对诊 断神经系统疾病的意义。断神经系统疾病的意义。 掌握询问病史和病史记录的重点和掌握询问病史和病史记录的重点和 方法。方法。 掌握神经系统检查的步骤、方法，掌握神经系统检查的步骤、方法， 并了解其意义。并了解其意义

2、。 病史采集病史采集 主诉主诉 现病史现病史：发病形式、主要症状、：发病形式、主要症状、 病程经过、伴随症状、诊治经过。病程经过、伴随症状、诊治经过。 既往史既往史：既往病史：既往病史 个人史个人史：个人生活情况、生长发：个人生活情况、生长发 育情况。育情况。 家族史家族史 常见症状常见症状 头痛头痛 疼痛疼痛 眩晕眩晕 感觉异常感觉异常 肢体无力肢体无力 抽搐发作抽搐发作 意识丧失意识丧失 视力障碍视力障碍 精神及智力障碍精神及智力障碍 一些特征性的发病过程一些特征性的发病过程 突发、短时达峰突发、短时达峰 急性、短期达峰急性、短期达峰 慢性、进展性慢性、进展性 缓解复发、阶梯式进展缓解复发

3、、阶梯式进展 间歇发作间歇发作 较慢、短期明显、停止发展较慢、短期明显、停止发展 神经系统检查方法神经系统检查方法 一般检查一般检查 神经系统检查神经系统检查 一般检查一般检查 一般情况一般情况 头颈部头颈部 脊柱和四肢脊柱和四肢 神经系统检查神经系统检查 高级神经活动高级神经活动 脑神经检查脑神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 反射检查反射检查 自主神经功能检查自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征 神经系统检查神经系统检查 高级神经活动高级神经活动 脑神经检查脑神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 反射检查反射检查 自主

4、神经功能检查自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征 高级神经活动高级神经活动 意识状态检查意识状态检查 精神状态检查精神状态检查 言语功能检查言语功能检查 高级神经活动高级神经活动 意识状态检查意识状态检查 精神状态检查精神状态检查 言语功能检查言语功能检查 意识意识 意识意识指指人对自身及周围环境进行认识和人对自身及周围环境进行认识和 作出适宜反应的能力，包括觉醒状态和作出适宜反应的能力，包括觉醒状态和 意识内容两部分。意识内容两部分。 意识觉醒状态意识觉醒状态的维持，需要正常的脑干的维持，需要正常的脑干 网状结构不断地将各种身体内外感觉冲网状结构不断地将各种身体内外感觉

5、冲 动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上上 行性网状激活系统行性网状激活系统。 意识内容意识内容指人的各种心理过程以及通过指人的各种心理过程以及通过 适当的反应与外界环境保持联系的机敏适当的反应与外界环境保持联系的机敏 力，属力，属大脑皮层大脑皮层的功能。的功能。 意识障碍意识障碍（P65P65） 觉醒度下降：觉醒度下降： 嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence） 昏睡（昏睡（stuporstupor） 昏迷（昏迷（comacoma） 伴意识内容的改变：伴意识内容的改变： 模糊模糊/ /错乱（错乱（confusionconfusion） 谵妄（谵妄（

6、deliriumdelirium） 特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍 意识障碍时的意识障碍时的NSNS检查检查 眼征眼征 对疼痛刺激的反应对疼痛刺激的反应 瘫痪体征瘫痪体征 脑干反射脑干反射 呼吸形式呼吸形式 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍时的意识障碍时的NSNS检查检查 眼征眼征 对疼痛刺激的反应：对疼痛刺激的反应：面部，肢体面部，肢体 瘫痪体征：瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：脑干反射：反映脑干功能反映脑干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍时的意识障碍时的NSNS检查检

7、查 眼征眼征 对疼痛刺激的反应：对疼痛刺激的反应：面部，肢体面部，肢体 瘫痪体征：瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：脑干反射：反映脑干功能反映脑干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍时的意识障碍时的NSNS检查检查 眼征眼征 对疼痛刺激的反应：对疼痛刺激的反应：面部，肢体面部，肢体 瘫痪体征：瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：脑干反射：反映脑干功能反映脑干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激

8、征脑膜刺激征 意识障碍时的意识障碍时的NSNS检查检查 眼征眼征 对疼痛刺激的反应：对疼痛刺激的反应：面部，肢体面部，肢体 瘫痪体征：瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射脑干反射：反映脑干功能反映脑干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍时的意识障碍时的NSNS检查检查 眼征眼征 对疼痛刺激的反应：对疼痛刺激的反应：面部，肢体面部，肢体 瘫痪体征：瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：脑干反射：反映脑干功能反映脑干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病变部位

9、和病情严重程度反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征脑膜刺激征 中脑被盖中脑被盖 部部 中脑下部中脑下部/ / 桥脑上部桥脑上部 脑桥下部脑桥下部 延髓上部延髓上部 意识障碍时的意识障碍时的NSNS检查检查 眼征眼征 对疼痛刺激的反应：对疼痛刺激的反应：面部，肢体面部，肢体 瘫痪体征：瘫痪体征：鼓帆征，肢体活动，坠落试验鼓帆征，肢体活动，坠落试验 脑干反射：脑干反射：反映脑干功能反映脑干功能 呼吸形式：呼吸形式：反映病变部位和病情严重程度反映病变部位和病情严重程度 脑膜刺激征脑膜刺激征 高级神经活动高级神经活动 意识状态检查意识状态检查 精神状态检查精神状态检查 言语功能检查言语功能检查 精神

10、状态检查精神状态检查 记忆力记忆力 定向力定向力 计算力计算力 情感情感 有无错觉、幻觉、妄想有无错觉、幻觉、妄想 自知力自知力 高级神经活动高级神经活动 意识状态检查意识状态检查 精神状态检查精神状态检查 言语功能检查言语功能检查 语言障碍语言障碍 失语失语（P69P69）：由于：由于大脑皮质言语大脑皮质言语 功能区功能区病变导致言语交流障碍病变导致言语交流障碍 （说、听、读、写、复述、命（说、听、读、写、复述、命 名）。（前提？）名）。（前提？） 构音障碍构音障碍：由于：由于发音肌肉发音肌肉的瘫痪、的瘫痪、 共济失调或肌张力增高引起的发共济失调或肌张力增高引起的发 音不清，但用词准确。音不

11、清，但用词准确。 神经系统检查神经系统检查 高级神经活动高级神经活动 脑神经检查脑神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 反射检查反射检查 自主神经功能检查自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征 脑神经检查脑神经检查 嗅神经（嗅神经（）： 嗅觉嗅觉 脑神经检查脑神经检查 视神经（视神经（）： 视力：视力：视力表、指数、指动、光感视力表、指数、指动、光感 视野：视野：手试法粗测、视野计手试法粗测、视野计 眼底：眼底：视乳头、动静脉、视网膜视乳头、动静脉、视网膜 脑神经检查脑神经检查 动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经(、)： 外观外观：眼裂、眼球：

12、眼裂、眼球 瞳孔瞳孔：形状、大小、光反射：形状、大小、光反射 眼球运动眼球运动： 脑神经检查脑神经检查 三叉神经（三叉神经（）： 面部感觉（包括舌前面部感觉（包括舌前2/3） 咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射 脑神经检查脑神经检查 面神经（面神经（）： 外观外观 表情肌群的运动表情肌群的运动 味觉（舌前味觉（舌前2/3） 脑神经检查脑神经检查 前庭蜗神经（前庭蜗神经（）： 蜗神经：听力蜗神经：听力 前庭神经：症状、试验前庭神经：症状、试验 脑神经检查脑神经检查 舌咽、迷走神经（舌咽、迷走神经（、）： 咽喉肌群的运动咽喉肌群的运动 咽部感觉（包括舌后咽部感觉（包括

13、舌后1/3味觉）味觉） 咽反射咽反射 脑神经检查脑神经检查 副神经（副神经（）： 胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能 脑神经检查脑神经检查 舌下神经（舌下神经（）： 舌肌运动，萎缩？肌束颤动？舌肌运动，萎缩？肌束颤动？ 神经系统检查神经系统检查 高级神经活动高级神经活动 脑神经检查脑神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 反射检查反射检查 自主神经功能检查自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征 运动系统检查运动系统检查 肌营养肌营养 肌张力肌张力： 降低降低 增高：痉挛样增高：痉挛样/ /折刀样折刀样 铅管样铅管样/ /齿轮样齿轮

14、样 肌力肌力： 分级：分级：6 6级级 检查：上肢（肩、肘、腕、指）检查：上肢（肩、肘、腕、指） 下肢（髋、膝、踝、趾）下肢（髋、膝、踝、趾） 运动系统检查运动系统检查 共济运动共济运动 上肢：指鼻试验、快速轮替试验、上肢：指鼻试验、快速轮替试验、 误指试验、反跳试验误指试验、反跳试验 下肢：跟膝胫试验下肢：跟膝胫试验 卧位：起坐试验卧位：起坐试验 站位：闭目难立征（站位：闭目难立征（RombergRomberg征）征） 运动系统检查运动系统检查 姿势和步态姿势和步态 不自主运动不自主运动 神经系统检查神经系统检查 高级神经活动高级神经活动 脑神经检查脑神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉

15、系统检查感觉系统检查 反射检查反射检查 自主神经功能检查自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征 感觉系统检查感觉系统检查 浅感觉浅感觉：痛、触、温度觉：痛、触、温度觉 深感觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉（皮层感觉）复合感觉（皮层感觉）： 形体觉、定位觉、形体觉、定位觉、 两点辨别觉、图形觉、两点辨别觉、图形觉、 重量觉重量觉 神经系统检查神经系统检查 高级神经活动高级神经活动 脑神经检查脑神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 反射检查反射检查 自主神经功能检查自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根

16、征 反射检查反射检查 深反射深反射：双侧对比双侧对比 上肢：肱二头肌反射上肢：肱二头肌反射( (C C5 5 6 6, 肌皮神经） 肌皮神经） 肱三头肌反射肱三头肌反射( (C C6 6 7 7, ,桡神经 桡神经) ) 桡反射桡反射( (C C5 5 8 8, 桡神经 桡神经) ) 下肢：膝反射下肢：膝反射( (L L2 2 4 4, ,股神经 股神经) ) 踝反射踝反射( (跟腱反射跟腱反射, ,S S1 1 2 2, ,胫神经 胫神经) ) 膑阵挛、踝阵挛膑阵挛、踝阵挛 反射检查反射检查 浅反射浅反射 腹壁反射腹壁反射( (T T7 7 1212, , 肋间神经肋间神经) ) 提睾反射提

17、睾反射( (L L1 1 2 2, ,生殖股神经 生殖股神经) ) 跖反射跖反射( (S S1 1 2 2, ,胫神经 胫神经) ) 肛门反射肛门反射( (S S4 4 5 5, ,肛尾神经 肛尾神经) ) 反射检查反射检查 病理反射病理反射：见于锥体束损害见于锥体束损害 上肢：上肢：HoffmannHoffmann征征（C7-T1C7-T1，正中神经），正中神经） RossolimoRossolimo征征（L5-S1L5-S1，胫神经），胫神经） 下肢：下肢：BabinskiBabinski征、征、ChaddockChaddock征、征、 OppenheimOppenheim征、征、GordonGordon征、征、 SchaefferSchaeffer征、征、GondaGonda征征 神经系统检查神经系统检查 高级神经活动高级神经活动 脑神经检查脑神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 反射检查反射检查 脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征 自主神经功能检查自主神经功能检查 脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征 脑膜刺激征脑膜刺激征： 颈强直颈强直 KernigKernig征征 BrudzinskiBrudzins