2014中医执业第一站

1、2014 年中医执医实践技能考试第一站 病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。方剂。药物组成,剂量，用法001 ：肺痨-虚火灼肺证 -滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤 -与肺痿鉴别 , 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢方药：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄 麦冬 甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合 固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽 等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果

2、轻重的不同。若 肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚 弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。002 ：痹症 -着痹-除湿通络 祛风散寒 -薏苡仁汤 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归 鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛， 痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而

3、影 响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散 -与哮病鉴别 , 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳方药：附子 肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病 喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症 哮必兼喘，喘未必兼哮004 ：内伤发热 -血瘀发热 -活血化瘀 -血府逐瘀汤 （咳嗽-痰热郁肺证这应该是助理的题目）005 ：水肿 -脾阳虚衰证 -脾阳不振，运化无权，土不制水治法 -健脾温阳利水 -实脾饮加减 脾阳不振，

4、运化无权，土不制水 - 方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮 , 与鼓胀鉴别 : 两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或 可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾006 ：胃痛-胃阴亏耗 -养阴益胃，和中止痛 -一贯煎合芍药甘草汤 胃阴亏耗，胃失濡养方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草 与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气 短，

5、汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘 部近心窝处经常发生疼痛为主症007 ：中风 -中脏腑 -痰火淤闭证 -熄风清火，豁痰开窍 -羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍与痉证鉴别肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻方药：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角钩藤 桑叶 甘草 生地黄008 ：哮证 -缓解期肺脾气虚 -健脾益气，补土生金 -六君子汤加减 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 方药：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏 题目：患者幼年反复哮鸣

6、喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣， 痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。009 ：痢疾 -湿热痢 -清肠化湿，调气和血 -芍药汤湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大 便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓 血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般 认为先泻后痢病

7、情加重，先痢后泻为病情减轻。010：黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿 健脾和胃-茵陈术附汤 -与萎黄鉴别（应该不是脾虚湿盛证） 寒湿阻遏证 - 中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄方药：黄山阴沉 + 仓术 附子鉴别： 1. 黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身 黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症 为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2. 阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽， 并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程

8、短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重 症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉 迟或细缓。011 ：咳嗽-痰湿蕴肺 -燥湿化痰，理气止咳 -二陈平胃散合三子养亲汤 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气方药：三朴陈仓，白芥子紫苏子 莱菔子 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳 喘并作为特点012 ：中风-中经络-阴虚风动 -滋阴潜阳，熄风通络 -镇肝熄风汤 肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络方药：成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎

9、天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽龟甲 赭石）013 ：腹痛-湿热壅滞 -通腑泄热，行气导滞 - 大承气汤 湿热内结，气机壅滞，腑气不通 鉴别：腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃 脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见014 ：尿血-脾不统血 -补中健脾，益气摄血 -归脾汤-与血淋鉴别 中气亏虚，统血无力，血渗膀胱尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛血淋：溺血而痛015 ：不寐-肝火扰心 -疏肝泻火，镇心安神 -龙胆泻肝汤肝郁化火，上扰心神方药：龙胆草车前子 木通 黄芩 栀子

10、 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草 鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重 的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若 因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主016 ：虚劳 -1 气虚 - 肺气虚证 -补益肺气 - 补肺汤（不是感冒 - 气虚感冒 -益气解表 -参苏饮） 方药：人参黄芪沙参熟地五味子百合题目：患者 20 岁，女，从小素体虚弱，面色恍白，气短乏力，现症见：经常反复感冒，咳嗽，咳嗽无力，痰液清晰，短气自 汗，面白，舌淡红，苔薄白，脉细弱，与

11、肺痨鉴别017 ：心悸-心阳不振 -温补心阳安神定志 -桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附心阳虚衰，无以温养心神题目：男， 56 岁，2013 年1月 5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近 2日症状加重，心悸不安， 胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。 018：泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾 固涩止泻 -四神丸命门火衰，脾失温煦 鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便 不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

12、痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。019 ：便血-气虚不摄-益气摄血 -归脾汤（可能性大 ,应该不是便血 -脾胃虚寒 -健脾温中 养血止血 -黄土汤） 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或 外痔，与内科所论之便血不难鉴别。020 ：淋证，血淋 -清热通淋 -凉血止血 -小蓟饮子 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行 鉴别：癃闭鉴别：相同点都为排尿困难。不同点癃闭小便量少，无尿痛；淋证尿量多正常，尿频而痛。021 ：痉证-阳明热盛 -白虎汤合增液承气汤加减（不是肝经热盛证，自己辨证下） 因为

13、有腹满便结 - 阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养 方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。与间证相鉴别：间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐， 其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治 疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。.痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷， 无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。022 ：消渴 -中消-气阴亏虚 -益气健脾 生津止渴 -七味白术散

14、 （不是上消 -肺热经伤证 ） 气阴不足，脾失健运题目：女 62 岁， 5年前口渴多饮，体重下降，多食易饥，大便溏薄，尿频，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脉 弱。消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大 为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、 尿甜等症023 ：心悸-水饮凌心 -振奋心阳化气利水 宁心安神 -苓桂术甘汤合参附汤 题目：冠心病、心律失常史十余年，常觉心中悸动不安近三日病情加重。心悸 水饮凌心 与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动

15、不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上 下冲逆，发自少腹。脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。 鉴别：真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多 短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。024：癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水 -济生肾气丸 -与淋证鉴别 肾中阳气虚衰，气化不及州都题目：排尿困难反复发作 10 癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。 淋

16、证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。鉴别： 1. 癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少 于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭， 而癃闭感受外邪，常可并发淋证。2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼 有小腹胀满膨隆， 小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证， 可资鉴别。 3.癃闭与关格： 二者主症都有小便量少

17、或闭塞不通， 。 关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦， 甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃 闭病情轻于关格。025 ：便秘-阳虚秘-温阳通便 -济川煎（非气虚秘） -与肠结鉴别阳气虚衰，阴寒凝结鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通， 且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有 矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

18、026 ：黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄 -大柴胡汤 -与萎黄鉴别， 湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。 鉴别：萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌 肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄 阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟

19、等；027 ：癌病-肺癌-阴虚毒热证 -养阴清热解毒散结 -沙参麦冬汤合五味消毒饮 -与肺痈鉴别肺阴亏虚，热毒炽盛肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全 身症状，肺癌和肺痈症状差不多028 ：胃痛-脾胃虚寒证 -温中健脾 和胃止痛 -黄芪建中汤。脾虚胃寒，失于温养1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴 心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。2.胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，

20、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛 有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。3. 胃痛与腹痛 ：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与 肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。029 ：头痛-肝阳上亢 -平肝潜阳熄风 -天麻钩藤饮肝失条达，气郁化火，阳亢风动方药：石决明天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩藤）鉴别： 1. 头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同

21、时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤 为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2. 真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一 种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、 抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。030 ：胸痹-痰浊闭阻 -通阳泄浊 ,豁痰宣痹 -栝楼薤白半夏汤合涤痰汤 -与真心痛鉴 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞方药：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红 鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有

22、汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清 至节、脉微或结代等危重急症。031 ：血证（吐血） -胃热壅盛 -清胃泻火，化瘀止血 -泻心汤合十灰散加减 胃热内郁，热伤胃络药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰 液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经 呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑 色。032，呕吐-肝气犯胃，疏

23、肝理气和胃降逆，四七汤肝气不疏，横逆犯胃1.呕吐与反胃：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚 寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因 胃气上逆033 :胸痹-寒凝血脉-辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振方药：厚朴栝楼通枝药枣辛甘鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清 至节、脉微或结代等危重急症。与胃脘痛鉴别034 :水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣

24、肺利水-越婢加术汤-跟鼓胀鉴别风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻-跟鼓胀鉴别：相同：肢体水肿，腹部膨隆。不同：症状：鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿， 反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。病因病机：鼓 胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾， 以气滞，血瘀，水停腹中。水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身

25、浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。035 :胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-与胃痛鉴别湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重， 常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证036 :痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤（外伤后）（不是头痛-内伤头痛-通窍活血汤）题目：患者，男性，31岁。3年前颅脑外伤，经常头晕头痛，痛有定处。近2年来经常突然出现左侧面部及肢体抽搐，伴

26、两目发呆，言语不能，数分钟后即止，颜面及口唇青紫，舌体黯红及瘀斑，舌苔薄白，脉涩 病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动-与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等 后遗症。037 :痿症-湿热侵淫-清热利湿，通利经脉-加味二妙散-与痹症鉴别湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸

27、痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大 灼热等为主症的一类病证038 :癌病（大肠癌）-肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-与痢疾的辩证病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。鉴别：1大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日1020次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症

28、状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。2.大肠癌与痔疾 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血 特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于 明确诊断。039 :眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿 健脾和胃-半夏白术天麻汤-与中风鉴别痰浊中阻，上蒙清窍，清阳

29、不升眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者 无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。040 :郁证-痰气郁结-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别病机：气郁痰凝，阻滞胸咽方药：半，紫，厚，茯，姜。鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。041 :痢疾-阴虚

30、痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-与泄泻的鉴别阴虚湿热，肠络受损方药：白芍练琴焦急+当归炮姜别 痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。而不同之处是： 痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但 多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。042 :腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别瘀血内停，气机阻滞方药：少妇煮鱼要铃铛小胡没官要仆江（川芎五灵脂当归小茴香延胡索没药官桂赤芍蒲黄干姜）腹痛与胃痛：胃处腹

31、中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状， 胃痛亦时有腹痛的表现， 常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处， 常伴有恶心、暧气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。043 :痿证，肝肾亏损证鼻翼干甚，滋阴清热，虎潜丸肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养方药：陈虎少将养百只黄龟（陈皮虎骨白芍干姜锁阳黄柏知母熟地黄龟甲）鉴别：1.痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌 肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。2.痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证

32、则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。044 :痉证心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤-热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养方药：乔连花选生麦丹主席与痫症鉴别：鉴别要点是：证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。045 :咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴别肝郁化火，上逆侮肺咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促咳喘：咳而伴

33、喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。046 :喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降方药：五郎拾陈木箱 乌药槟榔枳实沉香木香鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴 有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。047 :哮病，肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤和金水六君煎哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰-鉴别：1.哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急

34、慢性疾病的一个症状。2.哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。048 :内伤发热-气郁发热-丹栀逍遥散-与外感发热鉴别病机概要：气郁日久，化火生热；药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不 减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮

35、等表证， 外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并 不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、 血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。049 :感冒：暑湿伤表-清署祛湿解表-新加香薷饮-鉴别与时行感冒（应该不是泄泻，脾胃虚弱参苓白术散）050 :头痛-风湿头痛-祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤（不是头痛-痰浊头痛）风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳题目43岁，两天前淋雨，一天后出现头痛，无发热，无恶心，现头痛如

36、裹，四肢重痛，纳呆，小便不利，苔白腻，脉濡 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以 疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。051 :淋证（热淋）-清热利湿通淋-八正散-与癃闭鉴别湿热蕴结下焦，膀胱气化失司方药：甘木通车前萹蓄瞿麦滑大黄癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。052 :眩晕-肾精不足-滋养肝肾益精填髓-左归丸精不足，髓海空虚，脑失所养鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征

37、。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛 为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系053 :腰痛-寒湿腰痛-散寒行湿温经通络 -甘姜苓术汤-与肾痹鉴别寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指 尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同054 ：泄泻 寒湿内盛 散寒化湿，藿香正气散 方药生姜，紫苏白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴）055 ：紫斑 -血热妄行证 - 清热解毒、凉血止血 -十灰散加减 -与丹毒鉴别 热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠 与丹毒鉴别：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫 斑有别。紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑