医生应有的职业素质

1、医生应有的职业素质为人要有好的素质，从事不同职业的人有共同的素质要求和各自的特质要求。有志于医学者，首先必须是个好人，才能争取作为一个好医生。在希腊哲学家在西方尊为医学之父的希波克拉底(hippocrates ，公元前1460 -前377 )的弟子为其编篡的希氏文集中，收录了一篇希波克拉底誓词 (oath of hippocrates) ，是门生入室后终生不渝的操行守则。誓言强调从事医术者将以纯洁与神圣为怀、将竭尽能力与智慧，以己之才，帮助医患。我国唐代医药学大师孙思邈(公元581 - 682 年)在备急千金要方首卷大医精诚一文中指出:要广施善术、以病患者安危为念，远避不善之举。 凡大师治病，

2、必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，不问患者贫富贵贱、长幼怨善，普同一等，皆如至亲，为医之法，不得多语调笑，道说是非，议论人物，誓毁诸医， 不得持己所长，专心经略财物。告诫医者要端正态度、规范行为。古今中外都要求医生首先要有高尚医德，再有高超的本领，才能为患者解除病痛，尽到医生的职责。希氏誓词提出从医济世、尽我所能与判断为病人利益着想，孙思邈大医精诚中更提出学者必须博极医源，精勤不倦。行医是一种职业，目的是减除患者之疾病痛楚，因而，医者需具有高尚的医德，还要有精湛的医术，才能成为良医。从为人品德、医学道德和职业要求来看，一个医生特别是内科医生应具有以下素质:一、奉献精神

3、从医首先要有奉献精神，对患者、对事业的奉献应该是全心全意的、忘我的。有人学医是受家庭社会的影响和诱导，以为从医会有丰厚的收入、受人尊敬。医生工作辛苦，责任沉重，多些薪酬，无可非议。但置个人利益于患者利益之上，则为古今所不齿。奉献精神还表现在:为了患者不辞辛劳、不计较个人名利得失，不得瞻前顾后，自虑吉凶 (孙思邈语) ，在抉择的关键时刻不要推脱畏缩。奉献精神还可以延伸到:对患者的高度同情心和责任心。没有对患者的同情心，就不能急病人之所急、痛患者之所痛，即孙氏所谓见彼苦恼，若己有之。没有同情心，就不会想到多到病人床边，多给他们一些关心、安慰、温暖和信心。具有足够的责任心，才能对工作认真仔细，一丝不

4、苟，避免疏漏;要能像孙氏所言:省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。要随时想着病人的安危，经常把未解决的问题放在心里。有对事业的责任心和奉献自我的精神才能有神农尝百革的思想境界，才能有marshall 和warren 两位医生(2005 年诺贝尔奖获得者)为证明幽门螺杆菌与溃痛病的关系，而在自己身上做实验的壮举。有志从医者要有足够的心理准备，为了患者的利益，常会加时工作，打乱个人安排和家庭生活，而金钱和名誉都不能成为追逐的目的。应该自问能否永葆奉献精神，否则会充满矛盾、烦恼和不悦。由此可见，选择医生为职业，应该经过慎重考虑，不能凭一时激情而草率决定。一旦下了决心，就要按照

5、从医的要求努力去作，争取成为一名合格的好医生。二、求真务实医学是科学，应以科学态度对待。医疗工作的目的是认清患者疾病的真实面貌，追本溯源找出病的根源，并以最准确的治疗和处理解除患者的病痛。因此对医疗中的每一个环节都必须认认真真、仔仔细细。古今医学大师都告诫医务人员应该实事求是、虚怀若谷，知之为知之，不知为不知，不能不懂装懂，自欺欺人。为了病人的最大利益，应该广开思路，兼收并蓄他人意见，而不能自持自傲，更不可贬低别人，抬高自己。决不允许丝毫欺骗行为，绝不可以弄虚作假。应该有承认错误和失败的勇气。三、勤奋融业医生要具有博大精深的知识，丰富多样的临床经验。工作上要兢兢业业，技术上要精益求精。为了快速

6、高效地解决病人的问题，要不辞辛苦，勤奋努力。要有上进心，进取心。不能故步自封，停滞不前。面临医学的快速进步和发展，更要不断学习，更新知识。勤奋不但指学习，还要实干、多想、多动手。救治病人，要像孙思邈所说勿避险峨、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，学习要博极医源，精勤不倦。敬业要求勤奋，勤奋是敬业精神的具体体现。四、机敏、灵活、周密、有序医生的工作面临形形色色的变化和多种影响因素，要想透过现象看本质，抓住问题的要害，必须有机敏的头脑，要能从大量的表现中，看到少数或个别的重要线索，敏感地发现微小的初期的但有重要意义的变化。医疗工作面对的问题是繁复的，工作头绪是纷杂的、多种多样的，因此，医务人员还要

7、养成思维上的逻辑性、条理性和工作安排上的计划性、高效性、合理性。还要具有预见性及应变能力。医疗工作大都有时间性，要求在特定的时间完成，因此医生的工作要安排得先后有序、井井有条。但患者的问题又充满变数，医生的工作常因问题的出现而变化。但如孙思邈所云虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣! 所以，面对变化，不能慌乱，要能急速应变，不能草率从事。可见，不论在思维上还是工作安排上，医生都必须具有灵活机智、应变力强、周密有序、遇事不乱的能力。这些都视应为一个医生职业的素质要求。好的医生必然要有好的素质。好的素质不是天生的，而需要培养。教育包括医学教育)

8、要重视素质教育，在工作中把培养良好素质放在重要地位。(2006 年3 月26 日)参考文献1. magner l w, a history of the life sciences , 1979. warcal dekker ，李难等译.生命科学史.华中工学院出版社， 1985 ，p352. porter r. the cambridge illustrated history of medicine , 1996. 张大庆等译.剑桥医学史.吉林人民出版社， 2000， p92-933. 协和医院张孝骞编辑组.张孝骞.北京中央文献出版社， 1998再读大医精诚有感如今已经进入21 世纪，然而重

9、读先贤千余年前的大作，仍然感到十分贴切。医生以治病救人为己任，是一种纯洁高尚的职业。医生要有自己的理想、价值观、道德标准和行为规范，孙思邀在千余年前的叮嘱，现在依然适用，足见正确的理念是可以跨越时空的。当前，看病难、看病贵己受到广泛关注。这是发展中国家普遍存在的问题，何况我国又是一个人口大国。解决要有一个过程，而且主要靠医疗卫生体制改革和增加政府投入。从计划经济转向社会主义市场经济，人们的价值观也会发生变化。医生责任重大，工作繁重，多一些薪酬，无可非议(美国、香港、台湾等地的医师与律师、建筑师、会计师等都属于高收入阶层)。但是，医疗卫生工作具有重大的公益性，名利和财富不能成为追逐的目标，尤其不

10、能为了个人利益而伤害病人利益，或以服务对象的利益为代价。有人说不能赚大钱的医生不是有本领的好医生或是说:有本领的医生必可赚大钱，这都是极端错误的论点，有本领与赚大钱之间没有必然的关系。医生的天职是治病救人，不但要有精湛的技术，而且更要有高尚的医德，要把病人的利益放在第一位，要能自律、自爱。不忘古人的教诲，以社会主义荣辱观规范自己的思想和行动，是我们为人从业之本。当前学习社会主义荣辱观，结合医务人员的道德观和素质教育，再次细读该文，更有感情。文中一些论点和警句需要认真领会并牢记:1.医乃仁术:文曰凡大医治病，必须安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。要作苍生大医，志存救济，广施

11、善术。孔子说仁者爱人。治病救人是医生体现爱心的纯洁的天职。2. 对患者要有同情心，不畏艰辛，及时救助：见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇( xian x ，险峻)、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。面对脏臭，不得嫌恶。其有患疮庚、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者， 但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥( d jie，嫌隙不快)之心。面对患者苦楚和家人忧虑，仍泰然自得，乃人神之所共耻，至人之所不为。3. 对患者要一视同仁若有疾厄(j ，病灾)来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸(yn ch ，美丑) ，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲。4. 对工作要勇于负责，少考虑个人得失:他说:处理问

12、题不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。医生要有责任心，为了患者的最大利益，要敢于作出决定。5. 工作要谨慎细致，临事不惑:他说:要省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。又说虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛( d，仔细)覃( tan，深)思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣!。医疗上的决定要果断但不能草率，更不可置病人的安危于不顾去表现自己。6. 医生要虚怀若谷、好学不倦:他说学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，不得自满。又说世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治;及治病三年，乃知无方可用。在医术上自满其实是愚者，在医疗实践中才会感到自己所知不是。7.

13、 医生要注意行为举止:孙氏要求:医者的举止要得体，庄重大方。去到病家，无论家道贫富，陈设如何，不得左右顾眄( mian，斜视) ，而要看有若无。医生还要注意自己的语言，为医之法，不得多语调笑，谈谑(xue，开玩笑)喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁(z hui ，诋毁)诸医，自矜( z jn ，自大自夸)己德。医生不能多话，不可随便开玩笑，不能议论别人，更不可贬低他人，抬高自己。8. 医生更要注意自己的行为:孙氏曰:应以病患者安危为念，远避不善之举。 医人不得恃(shi，依赖)己所长，专心经略财物，又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能。医生应该以病人利益为重，不能以医术作为谋

14、求财富的手段，也不可看到患者有钱而有意用贵药或不易找到的怪药。附1 :希波克拉底誓言(oath of hippocrates)我谨在医神阿波罗、阿斯克来彼斯、健康之神海基雅、痊愈之神巴拿西以及男女诸神前发誓:我决尽我之所能和判断履行此誓言。我当尊业师亲如父母，与之同甘苦，共有无;视其子女如昆季;如彼等愿从我学医，我当尽心传之以业而无须酬报与契约;对于吾子及吾师之子，以及凡照医法与我订约宣誓之生徒，我均将以口授、书传及其他方式尽心而传之;凡未宣此誓之人，我当弗教。我决尽我之所能与判断为病人利益着想而救助之，永不存一切邪恶之念。即使受人请求，我亦决不给任何人以毒药，亦决不提此议。我决不行堕胎之术;

15、我决定保持我之行为与职业之纯洁与神圣。我决不给膀脱结石患者行刀割之术，而听其由精于此术之匠人施之。凡我进入任何人之房舍，皆为病人之利益，决不存任何谬妄与害人之企图，更不诱使男女奴隶或自由民行淫秽之事。凡我执业或社交，所见所闻，无论与我之医业有无关系，凡不应宣泄者，我当永守秘密。倘我履行此誓，始终不渝，愿神灵佑我事业永昌，以医济世，受人尊敬;倘我食言背誓，则甘受一切责罚。(这首誓词相传为希波克拉底所写，实际上是希氏门人在老师死后草拟，供收徒时宣誓所用。它只是毕达格拉斯学派的一家之言，并不代表古希腊的一般思想。但它却成为后世许多医德的基础。近代各国许多医学生毕业时，举行宣誓仪式多以本文或稍加修改作

16、誓词。这篇译文和坊间流传的稍有出入。)录自意卡斯蒂格咯尼: 世界医学史， 1947 年，第二版增订本。北京医科大学医史教研室主译，商务印书馆， 1986。第132 页附2: 大医精诚(节录)选自唐.孙思邈备急千金要方故医方卜筮，艺能之难精者也，既非神授，何以得其幽微?世有愚者，读方三年，使谓天下无病可治;及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了， 深自误哉!凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身

17、命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疫劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣!又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍馐迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安

18、然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，街耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自衒功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。弘扬协和精神我1929年8月出生在北京协和医院，20 年后即1949 年，又以北京协和医学院四年级学生的身份正式步入协和医院。1954 年毕业后即在协和工作，从上学到工作，在协和度过了四十年。我

19、对协和医学院和医院有深厚的感情，我爱协和，希望协和的好作风、好精神及出人才、出成果的一切好经验、好办法长年延续下去，对人民作出更大贡献。在协和七十年院庆之际举行这个协和精神研讨会，分析协和取得成绩的原因，激励广大职工发扬优点，继续前进，是一件很有意义的活动。在此我想谈两个问题:一、严谨、求精、勤奋、奉献是一个整体严谨、求精、勤奋、奉献非常确切地概括了协和精神。我从医学生到教授，在协和经历了个人成长的全过程，我能回想到的协和的好的传统，一切值得称颂的好精神，无不包含在这八个大字之中。通俗一点说，协和精神就是高标准，严要求，对本职工作极端认真负责，对人民健康和卫生事业有崇高的献身精神。在我做实习医

20、师和住院医师的年代，内科流传着一个未经证实的传说，说是张孝骞主任查房时，看到不合格的病历，就当众扔在地上。从张老师的修养和人品看，我认为不大可能发生这种事，但从张老对病历的一贯严格要求，出于惧怕而产生这种想象，也是可以理解的。张主任要求病历不仅内容要准确齐全，而且单位要标准化，字迹不得潦草，绝对禁止自编的简化字和缩写。要求忠实于事实，在重要的地方还要做分析，不能写成流水账。他常说病历是有历史意义的公共财富，不能看成个人的小事而漫不经心，要对别人和后人负责。老一辈的协和人都很重视病历书写，他们认为从一个人写的病历可以看出这个人做事是不是认真、仔细，科学性、条理性如何，甚至有没有整洁的习惯。他们把

21、书写病历看成是培养观察、分析、思维和表达能力的良好途径之一。协和的老前辈们自己也为后人作出了榜样。我们常常可以看张孝骞教授在讲课或查房时，突然眼睛一闭，不作声音，那是在选择最恰当的表达方式，甚至是在推敲一个字词。吴英恺教授不止一次在三条礼堂为全院青年医师讲如何做科研记录、写学术论文。大家若有时间可以翻翻上世纪30 年代刘士豪教授、林巧稚教授当年写的病历，不仅内容充实，而且那笔漂亮的英文字更使人百看不厌。林大夫的字又大又清楚，有人说林大夫写的病历宛如一幅书画。刘士豪大夫虽然又高又大，但是他写的字却非常端庄秀气，看得出充满内秀。更令人叫绝的是:我曾偶然在病案室看到当年刘士豪大夫写的一份阵发性睡眠性

22、血红蛋白尿症病人的病历，描述十分翔实，有每天每次尿液检查的记录。当时没有更多的特异检查方法，但根据病情的详细叙述和最基本的24 小时尿分段检查结果，可以确信那个病人就是这种病。当时的刘士豪大夫不过是普通的住院医师，不是血液病学家，但他对病情的观察是如此仔细周全，对病情的记录和叙述又是那么清楚详尽，因而具有宝贵的科学和历史价值，是研究疾病和发现新病种的重要依据。写好一份病历或是一篇学术论文，即使不说需要千锤百炼，至少也非一日之功。写病历如此，要做好任何一件事也一样。在一个高标准、严要求的环境里，要想跟得上，站得住，就必须付出更多的劳动，经过更多的磨练。有人说， 协和的业务水平高，是因为协和的学生

23、是经过严格挑选出来的尖子，协和大夫、护士都是历经层层淘汰，留下来的精英，归根结底协和人的素质好。素质好是事实，但好的素质不是天生的，而是要在环境中培养、形成和不断发展的，关键是要勤奋。协和人从来不是夸夸其谈的空想者，而是脚踏实地的实干家，协和人中的佼佼者张孝骞、林巧稚、曾宪九、方圻等博得人民的信赖与尊敬，是由于他们对病人认真负责，有精湛的医疗技术，别人未能诊断的病，他们能诊断，别人不能做的手术，他们能做，凭的是硬功夫、真本领。丰富的临床经验是一点一滴积累而来的，高超的医学技艺是一招一式锻炼出来的，不用心、不勤奋，真本领是不会从天而降的。在我做住院医师的时候，晚上走过各办公室、各实验室，挑灯夜战

24、者，比比皆是。在晚饭后，不论是值班的还是不值班的，都要来到病房，整理病历，为第二天查房做准备，然后带着问题去看书。每个星期天早晨，在图书馆新期刊室里必然可以找到张孝骞大夫、王叔咸大夫、谢少文大夫、曾宪九大夫。这些老一辈的协和人已经把星期天上午去图书馆作为长年固定生活日程中一个不可缺少的部分。只有这样，在他们自己丰富的临床经验基础上，吸取国内外的最新知识和进展，勤奋努力，精益求精，才使他们的医学技能达到炉火纯青的程度。高标准、严要求是上级对下级，也应是自己对自己的要求。换言之，在协和，高标准、严要求是被动的也是自觉的，并且更主要的是自觉的。这是出于什么动力呢?人的觉悟有高有低，在不同的历史时期，

25、人们受到的教育不同，觉悟也不一样，但协和人有一条起码的觉悟，那就是要以最高的技术为病人服务，要为我国的医学科学发展而献身。正因为有这种献身精神，他们才能夜以继日，埋头苦干，做出成绩。老一辈的协和毕业生几乎都出过国、留过洋，在当时他们具有更多的条件留在国外，但是翻开人名册回顾一下，可以说没有一个在出国学习期满后滞留国外，而是全部返回协和，继续发挥作用。这是为什么?当然协和的生活和工作条件当时在全国是首屈一指的，但更重要的是他们认识到:外国人重视你是因为你与协和、与中国的紧密关系。在国外类似协和这样的学校和医院为数很多，协和人留在国外，最多是与人家自由竞争，搞不好还会因为你没有黄头发、蓝眼睛，而遭

26、受白眼和歧视。翻开协和的历史，闻名于世的协和人:刘士豪、钟惠澜、黄家驷、吴英恺等，都是因为在协和、在中国做出了卓越的成绩才在国际医学界受到尊重的。大家明白，只有把自己与协和与祖国的医学事业紧密联系在一起，才有个人的前途。在当今出国热、定居国外热的浪潮中，我们协和人中也有些人具备到国外定居的优越条件，但这些人中的绝大多数没有走，仍然留在国内，他们不计较领导和周围人是否理解，更不奢望什么表扬和奖励，默默无闻、勤勤恳恳地工作着。这样的协和人在我们周围又何止是个别的!在他们的内心深处是什么力量促使他们这样去做?那是对祖国的深厚感情，是对我国医疗卫生事业的自发的责任感，是对医学科学发展的无私奉献精神。因

27、此，我认为，七十年来逐渐形成和体现出来的协和精神严谨、求精、勤奋、奉献是一个整体，协和之所以得到人民的信赖，蜚声国内外，是因为协和的高标准，对工作、对病人认真负责，一丝不苟;在技术上精益求精，永无休止;在管理上严格、规范，从不马虎。一个人要想在高标准、严要求的环境下生存，就必须付出更多的努力，奋发图强，不断上进。而一个人能勤奋不己、高标准要求自己，一定有个内在的动力，协和人的动力就是对事业的执著追求，对病人的关心和爱护，对祖国的忠诚和热爱。一个人能做到协和精神的任何一个方面都是可贵的，然而，假若有一颗肯于奉献的心，经过刻苦努力，就能在任何岗位上取得出色成绩，因为协和精神是一个整体。二、协和精神

28、的形成、弘扬和延续靠榜样的作用，更靠广大普普通通的协和人在七十年的历程里，协和出了一些医学界的名人，他们使协和驰名中外，他们给协和带来了荣誉，协和精神在他们身上得到了体现，又通过他们身体力行影响别人，使协和精神得到了弘扬和延续。榜样力量是无穷的，但没有广大的普普通通的协和人的奋发努力，协和的整体素质就难以保证，协和的好传统、好精神、好作风就不能维持下去，也不能继续发扬。有一种错误的概念:一提到协和就以为 指协和的毕业生，一说到协和精神就认为那要看协和一些知名专家做得如何，殊不知协和人不是少数人的专有名称，而是包括广大的协和职工。协和能不能成为闻名于中外的高标准的协和，主要看协和精神是不是在广大

29、协和职工的身上体现。没有高水平的检验科、放射科就没有高水平的内科诊断，没有高水平的麻醉科和手术室就很难做出高难度的手术，没有高水平的后勤工作就不能保证高水平的业务活动和高水平医院的运转。在协和工作时间较长的人都知道，病案室的老周同志，几十年如一日，勤勤恳恳，经常加班加点，做的是送病历、收病历，把化验单和检查结果送到指定的地方，把用完的病历放回原来的位置。我们常说病案是协和的一宝，但假若没有老周这样的同志，该有的病历找不着，应有的检查结果查不到，病案怎能成为宝贵的可利用的科学资料!花房的脱师傅，不管寒冬酷暑，兢兢业业，很少听到他说话，但我们亲眼看到他从年轻力壮到今天满头白发，把一生最宝贵的时光都

30、奉献给协和的美化，使协和医院青枝红花，终年不断，和金漆朱染的楼宇相映成辉。我们的门卫果师傅，长年守卫着协和的门户，他要记住成百上千个职工，还要从大量的不断变换的新职工、进修生、研究生、临时工的新面孔中辨认出不该进门的陌生人，这是多么艰难复杂的业务工作啊!他们若不是高标准、严要求自己的工作，会给协和带来什么样的影响，是不言而喻的。在我的周围有一位同志，对病人一贯认真负责，富有同情心，对工作一向勤勤恳恳，不图名利，不计个人得失，不挑肥拣瘦，对自己个人的事马马虎虎，简朴谦让，但是对待工作一丝不苟、严谨慎重，虽然已是很高年资的大夫，但是为了病人的问题，她四处请教，不耻下问。她经管的病人若在诊断上稍有延

31、误或是病重死亡，不管有多少客观原因，她总是认真检查自己。正由于她能严格要求自己，因此博得病人的高度信任，也正是由于这种严于律己的态度使她得以积累丰富的临床经验，成为一个公认的信得过的好医生。最近有一位由于长期服用激素而发生白内障几乎双目失明的血液病患者，她为了病人的利益，宁愿承担手术风险，术中术后关心备至，病人终于重见光明，病人赞扬好医院，也感谢好大夫。协和在人民心目中的形象，就是有赖于这样的一个个默默无闻、不为人知的普通协和人在各自的岗位上努力工作所塑造而成的。1953 年我正式来到协和医院，在内科做实习大夫，开始了我的临床生涯。我的启蒙老师就是最初带我的住院医师何培昆大夫和黄大显大夫。他们

32、都不是协和毕业生，但来到协和，受到协和的影响和熏陶，吸取了协和的好传统、好作风。他们把带好实习大夫视为己任，手把手地教我，给予我严格正规的训练。他们认真修改我写的病历，改好了就要我重写重抄。他们教我做骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作技术，不仅手法和操作步骤准确，而且要病人不痛。遇到病人的问题，必须要我先分析判断，拿出自己的处理意见，才能开口去问。他们对我的严格要求和训练，使我终身受益。记得有一次跟着住院医师去晚查房，向一个病人解释病情，我未加思索地脱口说出一个俏皮话，没料到病人脸色一沉，勃然大怒，把我吓得不知所措。事后带我的住院医师对我说大夫与病人之间是一种特殊的人际关系，不管你是否年轻，在病人心目中

33、你是大夫，你的话就有特殊的分量。有些话你无意说，但病人有心听，所以对病人说话要特别注意内容和技巧，绝不能在谈论病情时开玩笑，说俏皮话。这件事和这番话我一辈子铭记在心。又有一次，我跟主治大夫早上巡诊，来到一个肝硬化病人的床前，病人突然呕血，站在主治大夫身后的我，下意识地向旁边一闪，但就在此刻我的上级大夫却俯向病人帮助他擦拭，紫红的血沾染了一身。这件事对我震动很大。我想:虽然我的自大衣是洁白的，但我的内心是不干净的，主治大夫虽然弄脏了白大衣，但他的心灵是干净的。我的上级大夫很可能根本不知道站在他身后的我在这一刹那想些什么，然而就是他向前还是向后这一瞬间的行动，对于初进临床的我已是莫大的教育。几年之

34、后，我做了主治医师，有一天发生了完全同样的一幕，当病人大口呕血时，我毫不犹豫地俯下身去用痰缸接呕吐物，用毛巾给他擦嘴，当然，也弄得我满身是血。事后，跟着我的实习大夫告诉我:您的行动像是给我们上了一堂课，大夫怕不怕病人脏了自己，躲闪还是向前，病人会有多么不同的感受啊!我体会到上级大夫对下级大夫的影响有时是无形的，身教往往胜于言教。在协和，对每一岗位的每一个人，一层对一层都有严格的要求。当年我做实习大夫、住院大夫的时候，上级大夫对我的病历有严格要求，就连用词是否恰当，字迹是否清楚，署名签字能否辨认，样样都不放过。到了我做老师，我对学生及下级大夫又说必须永远记住:病历是写给别人看的，而不是自己的笔记

35、。必须让别人看的准确、明了、舒服。又过了几年我又听到我的学生对他的学生说病历是科学的记录，不是杂货铺的流水胀。我听了很高兴。因为当年我的话没有白说。协和的好传统、好作风，就是通过言传身教，一代又一代的传递下去。协和精神能不能在协和延续发扬，要靠思想教育，要有一套规章制度，要发挥先进的、有经验的人的作用，做好传、帮、带，也要激励后进的和没有经验的人的进取心，不断前进。协和精神的延续和发扬靠协和的每一个人，人人都有责任，年轻的一代，尤其是关键。提起协和精神，我好像有许多话要说，有体会、有看法、也有感触，在欢庆协和光辉的七十年之际，举行这次研讨会，总结协和的成功原因，剖析协和精神的内涵，是很有现实价

36、值和长远意义的。让我们在党的领导下，弘扬协和精神，把协和办得更好，为祖国的医疗卫生事业作出更大贡献!后记本文原为1991年9月北京协和医院七十周年院庆协和精神研讨会的发言，先被收录在宗淑杰主编协和人讲传统话医德，华文出版社。1993 年，第24 -31 页。后转载于董炳琨主编协和育才之路，中国协和医科大学击版社。2001 年，第366 -373页。十五年过去了，国家在进步，社会在发展，科学技术在腾飞，人们的理念也在变化，但优良的传统不能丢。今天重看本文，感到并不过时，协和的好传统还要传承，协和精神仍要发扬。故重载于此。至于在科学技术不断高速发展的同时，不能忽视医生对患者的人文关怀;在诸多客观检

37、查结果和指标面前医生仍要重视自己的临床思维;在专科和专科技术日益专业化的状况下，不能忽略医疗工作的整体性，医生个人诊治疾病的技能再精湛，也要注意团队作用，发挥集体智慧和力量。将在另文阐述。(2006年8月10日)临床学习方法从理论中领悟，从实践中学习。丰富知识，提高能力，积累经验，学以致用。临床学习需要开动脑筋，善用五官，手脚勤快。按: 1997年张之南、单渊东主编的内科疑难病诊断由北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版。北京协和医院领导决定向中青年医生赠书，每人一册。让我在全院赠书大会上谈谈如何在临床实践中学习，以下就是我的发言。如何在临床实践中学习今天，院领导决定将内科疑难病诊断这本书

38、赠给各位，不仅是对大家的关心，也是对本书作者的鼓励。在此我代表全体作者、编者向院领导表示感谢，并希望这本书能对大家有所帮助。本书的基本内容已由书的副题(协和临床思维例释)说明，内容是本院大内科的一些专家、教授针对一些他们亲身经历的疑难病讲述如何进行临床思维。知识和经验的积累很重要，但是如何运用已有的知识和经验进行正确的思维去发现问题和解决问题则更为重要，这就是编写本书的出发点。本书不是包罗万象，面面俱到的教科书、工具书，而是个人经验体会的总结，希望给人以启迪，读者还需举一反三，自己进行思考。关于临床思维的重要性以及在协和如何培养这种思维方法已在陈敏章部长写的序言、主编的前言和罗慰慈教授的文章中

39、有所论述。院领导让我在这个会上再讲讲，我想:这本书是为内科医生写的，内科领域里的一些诊断思维准则(例如能用一个病解释全貌时就不要同时诊断有两个病、在诊断恶性病、原发病之前一定要先除外良性的、继发的可能、不要用化疗作为治疗性诊断的手段等等)对其他各科固然可能也有一定借鉴作用，但是，今天面对众多的年轻同志，应该讲得再宽些，所以我试图讲一个稍大的课题。约四十年前我曾写过一篇如何作实习医师发表在当时和现在发行量最大的中级医学杂志中级医刊上，今天我想根据自己在协和就读和工作近五十年的体会谈谈如何从临床中学习的问题。首先，要从临床中学习就要多参加临床实践。医学泰斗williamosler在120年前就说过

40、: medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. (医学是在床边而不是在课堂里学的) ，他所指的是看病的真本领，而不是过去有些儒医那样，满腹医学经纶，可就是看不好病。临床实践包含的内容很多，然而首要的是多接触病人，参与和病人诊治有关的一切工作，包括亲自观察病人的病理片子、亲自参与或观看允许参加的各种影像学以及其他科室进行的检查和治疗过程，了解判断结果的依据，内科病人因诊断不明而转到外科做手术探查时，内科主管医生应在许可的条件下争取在场观察。经过亲身耳闻、目睹、触摸、体验过的事实会给你留下最深刻的印象。其次，在临床实践

41、中向谁学习?第一是向病人学习，病人是最生动的教材。然而像其他教材一样，要学的多就要看得细。由于种种原因，病人的疾病表现不可能一下子表述得清清楚楚，一切都呈现出来，因此对病人要仔细、反复、动态、多方面的观察。一个医生常常会有这样的体会，提到一个病，特别是特殊一些的病，印象最深刻的往往不是教科书上的描述，而是过去曾经管过的某个具体病人，这就是向病人学习的优越性所在。临床经验的积累没有跳跃之说，一就是一，十就是十，一不能代替十，所以要多看病人。看的多，看到的不典型、有变化的就多，判断就更加扎实可靠。第二是从错误、失败中学习:从某种意义来讲，医学的进步、医生的成长是从总结错误和失败的经验教训中来的。说

42、的直率些，难听点，一个医生的成长代价在一定程度上难免是有损病人利益的。所以我们应该十分珍惜和重视本不该付出的牺牲，从错误和失败中认真汲取教训，找出原因所在，提高认识，不再重犯同样错误。出院病例、死亡病例以及偶然发生的医疗事故的讨论更应成为严肃认真、有准备、有反思的重要活动。第三要重视从随访中学习:有些问题不是在某一个时间片断所能认清的，因此必须追查。我有一个百验百应的体会:在病人身上凡有不能解释的病状必然隐伏着未发现的问题，遇此情况，更需要重视观察，穷追不已。急诊科的医生定期到病房看看收入院的病人，检查一下自己在急诊诊治中正确的和疏漏的甚至错误的地方;对科间或院外会诊的病人过一段时间去追问结果

43、，检验自己的抉择正确与否;对病人进行长期随访，观察治疗效果、转归与预后，这些都是其他方法无可替代的良好学习方式。第四是借鉴别人的经验:有些问题可向有关人士请教，向上级请教，这是捷径。但提问之前必须自己先想过，得到答案之后要再和自己原来所想的进行比较，找出不足，不能不加思索地囫囵吞枣，要经过消化变成自己的东西。书本、杂志、文献也可提供大量别人的经验，但也要带着问题去看。实习医生新收一个病人，对着书寻找自己没有问到、查到、拟诊讨论没有想到的地方，这样可以收到立竿见影的效果，并且容易吃得透，记得牢，印象深刻。住院医师、主治医师要针对病人的问题，以及准备向下级医师讲述的带有延伸和预见性的问题，去查书找

44、文献。对于年轻医生而言，不要花太多时间精力去泛读浏览，要带着病人的问题有目的地读书学习。还有另一种借鉴既往经验的好途径，就是翻阅过去的类似病历。第三，如何建立正确的诊断思维方法?首先要学会去伪存真、由表及里，准确地抓到病人多种表现中的核心问题，以此为本才能思考恰当的诊断。要先从常见病或常理考虑，实在不行再想少见的变异的可能性。要学会从类似疾病的比较中思考问题;假如一个病人有两种或多种看起来彼此独立的重要问题，就需想到是有不同表现的不同疾病同时存在，还是某种疾病有多种表现。我体会学好病理学对临床诊断和理解疾病的变化至关重要。若是你想到的诊断在病理解剖和病理生理上能够解释得通病人的所有表现，大概诊

45、断会是正确的。医学知识宽阔深奥，学无止境，但是应该在浩瀚的学海中牢固地掌握一些基本知识特别是基本概念，在此基础上，学会获取新知识、积累新经验的方法。然而要记住知识重要，运用知识的能力更重要，临床医学尤甚如此。运用就是训练思维，把死的知识变成活的思考通道，加快联想，开阔思路，使头脑更加灵活，有更大的思维空间。要学会如何运用知识，学用脱节等于没学。第四，临床实践中的表述问题，用简单精练、通俗易懂的语言把复杂的问题说明白需要一种表达能力。一个医生从事面对人的工作，能很好地表述也是必须具备的基本技能之一。时常看到一些有多年工作经验的人上台讲述不清，写文章词不达意、白字连篇，标点符号、术语、单位不规范，

46、缺乏足够的表达能力，更谈不上精练流畅、言简意赅的更高要求。这正是由于过去没有经过严格的训练。有些年轻医生不重视病历书写和报告病例，上级医生也没严格要求和认真修改，现病史中病人怎么说大夫就原样写，看不清病情发展的脉络和时序;病程记录犹如流水账，看不出主管医生对病情的分析和思路;字迹潦草，用词不加斟酌。日常的书写病历和报告病例实际上正是表达能力的经常性的训练机会，长期不严格要求自己，有朝一日要写文章发表，遇到严厉的批改甚至一退了之，到那时将追悔莫及。我常常向年轻同志说要时时记住:病历不是自己的记录本而是写给别人看的，本着这个基本准则要求自己，写好病历。我们大家都昕过一句话字就是一个人的门面，电脑可

47、以帮助进行文字处理，但文笔、文风、自己的笔迹是不能代替的。顺便告诉大家，1956年我在中华内科杂志发表的第一篇学术文章，经张孝骞老师反复修改后，投出之前还重抄了三次，缘由是稿纸上涂改了三处以上，而涂改的主要原因是发现自己写了错别字。从此以后，一本小学生用的新华字典、一本英汉小词典永远放在我身边，以便选字、笔画、拼音没有把握时随时查阅。语言文字的表达是一种技能，也是一门艺术，简明、生动、流畅、真实，引人人胜。表达要求逻辑性强，条理清楚，用词准确，语言精练。对病人家属要用简单而又通俗易懂的话解释清楚病情、采取的措施和可能发生的变化;对病人更要注意说话的态度和分寸，不同病人对自己病情的了解、要求了解

48、的程度和对疾病的态度都会不同，医生应区别对待。但是，基本准则是谈及病人的病症时要绝对严肃，要使病人感到亲切，得到同情，更加明白，更为开朗。医生也需要换位思维，将自己置于病人地位，考虑自己的语言是否得体，易于接受，这些都需长期磨炼而非朝夕之功。最后，简单说说医疗实践与教学、科研的关系:医疗工作常由一个集体完成，你会有上下级，谁都愿意有个得力的集体，因此你的上级有责任教好你，你也有义务带好你的下级。不要把教学视为负担，教学相长，千真万确。要给别人讲明白，首先自己要弄明白，要说出个道理来，必须自己先把思路梳理清楚，同时，讲解本身也是一种表达能力的训练。所以，医疗与教学、教与学是互相促进的。再说到研究

49、，有人以为一提到研究就意味着进实验室，其实不然，临床现象多种多样，问题繁多复杂，需要研究的课题很多，观察到一些新现象、弄清一些规律、明白一些道理，都需要研究。需弄清疾病的自然规律、观察某种治疗的效果、长期追查阐明转归、预后及其影响因素，以及诊断治疗上的改进，都是很好的临床研究课题。临床研究常常不被重视甚至被认为比实验室研究低一等，这是错误的。实际上临床研究直接面向病人，从某个角度看，比动物实验、细胞和分子水平上的研究更为困难;大宗病例、多因素、长时间的观察分析，以及通过一个病例发现一个过去未被认识的新问题，都是高水平的研究。目标明确、设计合理的临床研究应该得到鼓励和推动。以上，对如何在临床中学

50、习，从原则上谈了一些个人的经验，还需要各位在实践中不断尝试，才能有体会。谢谢大家的耐心。(一九九七年十月二十七日)后记本文曾先后被转载于几个报刊、杂志。中国医学科学院院刊1997年12月11日，“如何在实践中掌握正确临床思维”。编者按：北京协和医院以诊治疑难病著称，以临床思维为特点，反映了我国临床医学的精髓。为了弘扬协和精神，展示协和医生临床工作的智慧结晶，医大联合出版社邀请张之南、单渊东教授主编了内科疑难病诊断协和医生临床思维例释。该书的出版在内科学术界引起较大的反响，其精彩之处可在张之南教授的讲话中得知。健康报1997年11月29日，“如何从临床中学习”。主持人按：优秀的临床工作者不仅要有

51、丰富的知识和经验，更重要的是要有正确的思维方法。近日，由北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社编辑出版，由协和医院30余位专家纂写的内科疑难病诊断协和医生临床思维例释。堪称研究临床思维的典范之作。日前，该书主编之一的张之南先生（中华医学会血液学学会主任委员、北京协和医院血液科教授）就这本书为协和医院的年轻大夫们作了一场具体生动而极富指导意义的报告。以下，我们就为读着刊登此报告的主要内容，相信报告中那源于张教授50年实践心得的质朴文字会给我们每一位有志于事业成功者以极好的启示。中国实验诊断学杂志，1998年第2卷第1期第5-6页。“如何在实践中掌握正确临床思维”。编者按：北京协和医院素以长于诊

52、治疑难病著称。八十年的协和培养了一代又一代名医大家，成为我国临床医学的圣殿。为了解其中的奥秘，体会什么是协和精神、协和智慧，我们不仅向您推荐张之南、单渊东教授主编的内科疑难病诊断协和医生临床思维例释，还要向您推荐这篇张之南教授在协和医院赠书大会上的讲话。尽管“深蓝”战胜了卡斯帕罗夫；尽管现代化的科技手段已渗透到医学的各个领域；尽管目前出现了一种盲目依赖先进仪器的倾向，但我们仍然相信，甚至尤其要强调，扎实而深厚的临床基本功、科学而缜密的思维方式是协和医生之所以优秀的根本。我们倡议：学科学精神，做会看病的好医生。中华结核和呼吸杂志1998年第21卷第5期第259-260页。“如何从临床中学习”。以

53、访谈的形式刊登。按:1979年我在医院的大力抢救下脱离了一场险恶的大病，在住院恢复期间，我曾教过的好学生高居忠医师(后为泌尿外科专家，曾任北京朝阳医院院长)、唐整医师(后为皮科专家)到病房，要我说说如何在临床工作中学习，做了录音。大约八年前，潘华珍教授帮我根据录音整理成文。由于谈话距今已有26 年，医疗和学习条件已有很大变化和提高，本文内容可能有些已经不合时宜，但原则上仍可参考，言而未尽处留待另文补充。如何从日常临床工作中提高一一谈资料的积累和整理与欧美国家的医生相比，中国医生见的病人更多，这是宝贵的财富，是知识和经验的来源，应该学会从临床工作中不断提高认识，积累实际经验。特别是在教学医院，由

54、于病人的资料较全，在这种条件下总结提高更有实效。学习与总结是紧密联系的，问题是:1.如何在日常临床工作中提高? 2. 如何在临床工作中进行资料积累? 3. 遇到问题时如何找资料?本文重点谈临床资料的积累。临床资料的积累方法。每个人都有自己的方法，我的习惯是平时总带上一个小本，随时收集和记录有用的临床资料和遇到的问题，诸如门诊或查房时看到的特殊病例，包括成功的病例和诊治失败的病例，写下病历号和极简单的几个字的要点和问题所在，为的是提醒自己，有闲时较详细地写出。再如手术后发现原来判断有错误，就分析一下当初为什么判断有误，有何教训，当时有什么问题没考虑周到，记录下来，免得以后再犯同样错误。记录的内容

55、可以是自己的经验，也可以是听到的病历，特别是出院病例讨论或死亡病例讨论中所涉病历，有参考价值的应该简单记录下来。治疗有时也不总是一帆风顺的，会有曲折，问题何在，最后怎样取得成功，把经验教训简单记录下来。有什么新治疗、新药物，剂量如何，也应记下，以后如果遇到类似病人和病情，可以参考。记小本的方法不是我的发明，而是学习我的老师张孝骞教授。他每次查房都要记小本，这次记下的病人，下次查房时还要追问这个病人有什么变化。他查房时常常说这个病人与某个病人很相象，到病案室去查查他说的病历，确实很有启发。还要强调一点:要趁热打铁。例如在门诊看一个病人印象很深，颇有可借鉴之处，应立即记下来，加在小本内，以免遗忘。

56、这小本很宝贵，因为有实际经验记载。记下来的内容要定期整理分类，以便查找应用。分类很麻烦，而且分类还常常要变。我曾按图书馆或病案室的方法分类，后发现太复杂，往往不便查找，在自己的小本上也很难实行，常常不知病例应分别记在哪里，分错了地方，想查时又找不到。读书笔记也很难分类，因为有的属于基础医学，有的是关于临床医学，有的文章既有基础也有临床，那分在什么地方?资料多了往往找不到放在那里，几年前我即遇到此问题。现在我是把要记的东西写在活页纸上，分成大类。将来分类方法改变了，活页纸换一个位置也很方便。读书笔记常常过时，也许过三年即没有太大用处了，也就不要了，活页纸可以随时随意增减、改变位置，便于查找，查房

57、、讲课、写讲义时方便使用。典型病例则编上号，进行分类，写讲义、讲课时按号查找，即可用上这个病例。所以，我现行的方式是平时先记小本，然后有时间时将小本内容转记在活页纸上。另外，还可以采取写卡片的方式，便于携带和进行分类。有人认为卡片好，可以不断复习，星期天有时间把平时积累下来的卡片进行分类，这时实际上也是一次复习。我也这样干过，平时记卡片，星期天分卡片，但我感到比较费时间。再谈病例，我是一个病例一页或一张卡片，按时间次序记要点，因为要常随诊，最好记载的内容(包括分析)不要太多，一般不超过半页，把病的要点写下来，下边留出地方为记录随诊结果。如出去会诊，我也会回来立即把记住的写下来，下次复查或复诊时

58、再记录，连贯起来，看到全过程，对经验积累很有帮助。我经常喜欢看看这些病历，很有意思。一些特殊的或是有曲折的病例，看后加强记忆，印象更深，日后很有用。这样做，在脑子里经常会有一些病人事例，随时可以参考而不会忘掉，这也是为讲课和交流准备和积累资料。资料积累之后有什么用?有助积累临床经验。有实际病例，有随访，有经验教训，因此是很生动的资料。教学用。需要讲某个病时，举几个实际病例即可生动得多。这些病倒还可供学生及实习医生课后自己去翻阅。为写临床分析、总结或论文用。在临床工作中，常常会想一些问题，觉得应该分析总结后写出来，手头上有些资料，会丰富和充实这个想法。提出课题，查查自己的小本、卡片或活页笔记，就构成了最原始的内容。例如，我曾见到一位病人，是来看神经科的，其实是白血病，印象中，以不同表现来就诊的白血病、病人还不少，查查自己的笔记就有好几例，于是想为什么不到病案室查查有多少类似的病例，结果把一些特别有教训的病例进行分析和比较，用了不长的时间就写成一篇关于白血病的识别文章，后来在杂志上发表。我有自己的经验和笔记，课题就不是凭空臆想，收集资料也